Diagnostyka chorób tkanki łącznej

background image

Diagnostyka chorób

Diagnostyka chorób

układu ruchu i tkanki

układu ruchu i tkanki

łącznej

łącznej

Lek. Dorota Bartuszek

Lek. Dorota Bartuszek

Klinika Nefrologii,

Klinika Nefrologii,

Dializoterapii i Chorób

Dializoterapii i Chorób

Wewnętrznych

Wewnętrznych

background image

Główne objawy i ich

Główne objawy i ich

różnicowanie

różnicowanie

Bóle stawów

Bóle stawów

Zmiany skórne

Zmiany skórne

Guzki

Guzki

Zespół Raynauda

Zespół Raynauda

Zespół fibromialgii

Zespół fibromialgii

background image

Bóle stawów

Bóle stawów

Pochodzenia zwyrodnieniowego

Pochodzenia zwyrodnieniowego

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Aseptyczna martwica kości

Aseptyczna martwica kości

Artropatie neurogenne (cukrzyca, wiąd

Artropatie neurogenne (cukrzyca, wiąd

rdzenia)

rdzenia)

background image

Bóle stawów

Bóle stawów

Pochodzenia zapalnego

Pochodzenia zapalnego

Przebieg ostry: bakteryjne

Przebieg ostry: bakteryjne

napad dny moczanowej

napad dny moczanowej

ch. Stilla

ch. Stilla

gorączka reumatyczna

gorączka reumatyczna

Przebieg przewlekły: RZS

Przebieg przewlekły: RZS

ch. Bechterewa ZZSK

ch. Bechterewa ZZSK

łuszczyca

łuszczyca

sarkoidoza

sarkoidoza

Kolagenozy

Kolagenozy

background image

Bóle stawów

Bóle stawów

Wywiad: dokładna lokalizacja

Wywiad: dokładna lokalizacja

sztywność poranna

sztywność poranna

kiedy występuje ból

kiedy występuje ból

czynniki nasilające/łagodzące

czynniki nasilające/łagodzące

gorączka

gorączka

infekcja układu oddechowego

infekcja układu oddechowego

pogorszenie ostrości wzroku

pogorszenie ostrości wzroku

zapalenie cewki moczowej

zapalenie cewki moczowej

używki

używki

leki – sterydy

leki – sterydy

wywiady rodzinne

wywiady rodzinne

background image

Bóle stawów

Bóle stawów

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Oglądanie w spoczynku i podczas

Oglądanie w spoczynku i podczas

ruchu

ruchu

Obmacywanie stawów

Obmacywanie stawów

Ocena zakresu ruchów w stawach

Ocena zakresu ruchów w stawach

Ocena ruchomości kręgosłupa –

Ocena ruchomości kręgosłupa –

odległość palce - podłoga

odległość palce - podłoga

background image

Bóle stawów

Bóle stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Po 50 r.ż.

Po 50 r.ż.

Duże, obciążane stawy

Duże, obciążane stawy

Jałowa martwica kości:

Jałowa martwica kości:

Głowa kości udowej, staw kolanowy, kość łódkowata, kości śródstopia

Głowa kości udowej, staw kolanowy, kość łódkowata, kości śródstopia

Artropatia cukrzycowa:

Artropatia cukrzycowa:

stawy stępowo-śródstopne, staw śródstopno-paliczkowy palucha.

stawy stępowo-śródstopne, staw śródstopno-paliczkowy palucha.

Hemofilia A i B:

Hemofilia A i B:

wylewy do stawów

wylewy do stawów

Hemochromatoza:

Hemochromatoza:

symetryczne zajęcie stawów śródręczno-paliczkowych II i III

symetryczne zajęcie stawów śródręczno-paliczkowych II i III

RZS:

RZS:

sztywność poranna, stawy śródręczno – paliczkowe i międzypaliczkowe bliższe II

sztywność poranna, stawy śródręczno – paliczkowe i międzypaliczkowe bliższe II

i III, promieniowo- nadgarstkowe, kolqanowe

i III, promieniowo- nadgarstkowe, kolqanowe

ZZSK:

ZZSK:

Mężczyźni przed 30 r.ż.

Mężczyźni przed 30 r.ż.

HLA – B27 w 90% dodatni

HLA – B27 w 90% dodatni

background image

Bóle stawów

Bóle stawów

Zapalenia stawów związane z

Zapalenia stawów związane z

zakażeniem

zakażeniem

Odczynowe zapalenia stawów

Odczynowe zapalenia stawów

Borelioza

Borelioza

Gorączka reumatyczna

Gorączka reumatyczna

Choroby metaboliczne:

Choroby metaboliczne:

Dna moczanowa

Dna moczanowa

background image

Zmiany skórne

Zmiany skórne

Łuszczyca

Łuszczyca

LE

LE

Guzkowe zapalenie tętnic

Guzkowe zapalenie tętnic

Rumień guzowaty

Rumień guzowaty

Z. Sj

Z. Sj

ö

ö

grena

grena

Zapalenie żołędzi i cewki moczowej

Zapalenie żołędzi i cewki moczowej

background image

Guzki

Guzki

Guzki Heberdena

Guzki Heberdena

Stawy międzypaliczkowe dalsze – ch.

Stawy międzypaliczkowe dalsze – ch.

Zwyrodnieniowa

Zwyrodnieniowa

Guzki Boucharda – stawy

Guzki Boucharda – stawy

międzypaliczkowe środkowe

międzypaliczkowe środkowe

Guzki reumatoidalne – wzdłuż więzadeł

Guzki reumatoidalne – wzdłuż więzadeł

Guzki dnawe – na małżowinach usznych,

Guzki dnawe – na małżowinach usznych,

rękach, stopach, łokciach, kolanach

rękach, stopach, łokciach, kolanach

background image

Zespół Raynauda

Zespół Raynauda

Trójfazowa zmiana zabarwienia palców rąk, od

Trójfazowa zmiana zabarwienia palców rąk, od

zblednięcia przez zasinienie po

zblednięcia przez zasinienie po

zaczerwienienie

zaczerwienienie

Pierwotny (czynnościowy) skurcz naczyń

Pierwotny (czynnościowy) skurcz naczyń

ustępujący po kilku minutach

ustępujący po kilku minutach

Wtórny:

Wtórny:

Kolagenozy

Kolagenozy

Miażdżyca, zator, zakrzepica

Miażdżyca, zator, zakrzepica

Urazy

Urazy

background image

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna

OB., CRP,

OB., CRP,

morfologia z rozmazem,

morfologia z rozmazem,

proteinogram (

proteinogram (

↑alfa1 i alfa2-globulin

↑alfa1 i alfa2-globulin

zapalenie ostre,↑gamma – globulin –

zapalenie ostre,↑gamma – globulin –

zapalenie przewlekłe

zapalenie przewlekłe

),

),

leukocytoza,

leukocytoza,

leuko – i trombocytopenia (SLE)

leuko – i trombocytopenia (SLE)

background image

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna

Czynnik reumatoidalny RF

Czynnik reumatoidalny RF

Niespecyficzny

Niespecyficzny

Dodatni w 70% w RZS

Dodatni w 70% w RZS

Wzrost w ciężkiej postaci RZS

Wzrost w ciężkiej postaci RZS

Może występować w marskości

Może występować w marskości

wątroby, gruźlicy, wzw, przewlekłym

wątroby, gruźlicy, wzw, przewlekłym

zapaleniu szpiku i kości, infekcyjnym

zapaleniu szpiku i kości, infekcyjnym

zapaleniu wsierdzia

zapaleniu wsierdzia

background image

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna

ASO:

ASO:

Norma <200/ml

Norma <200/ml

Wzrasta w 4 – 6 tygodni po zakażeniu

Wzrasta w 4 – 6 tygodni po zakażeniu

paciorkowcowym (beta-hemolizującym)

paciorkowcowym (beta-hemolizującym)

Obniża się po następnych 8 tygodniach

Obniża się po następnych 8 tygodniach

Gorączka reumatyczna: w 80% ASO wynosi

Gorączka reumatyczna: w 80% ASO wynosi

ponad 400/ml, prognostyczne znaczenie ma

ponad 400/ml, prognostyczne znaczenie ma

ASO w kolejnych badaniach, nie w

ASO w kolejnych badaniach, nie w

pojedynczym

pojedynczym

background image

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna

ANCA:

ANCA:

Przeciwciała przeciw cytoplazmie

Przeciwciała przeciw cytoplazmie

granulocytów

granulocytów

p-ANCA – przeciw mieloperoksydazie,

p-ANCA – przeciw mieloperoksydazie,

głównie w zapaleniu wielotętniczym

głównie w zapaleniu wielotętniczym

c-ANCA – przeciw proteinazie 3,

c-ANCA – przeciw proteinazie 3,

głównie w ziarniniaku Wegenera

głównie w ziarniniaku Wegenera

background image

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna

Układ dopełniacza:

Układ dopełniacza:

Białko w surowicy w formie nieaktywnej

Białko w surowicy w formie nieaktywnej

Obniżone stężenie w defektach

Obniżone stężenie w defektach

wrodzonych

wrodzonych

Obniżone stężenie w procesach zapalnych

Obniżone stężenie w procesach zapalnych

przebiegających z jego zużyciem

przebiegających z jego zużyciem

(alergiczne, autoimmunologiczne),

(alergiczne, autoimmunologiczne),

głównie SLE i RZS

głównie SLE i RZS

↓C3 i ↓C4

↓C3 i ↓C4

background image

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna

ANA:

ANA:

autoprzeciwciała skierowane przeciw różnym

autoprzeciwciała skierowane przeciw różnym

składnikom jąder komórkowych

składnikom jąder komórkowych

Anty – dsDNA – SLE

Anty – dsDNA – SLE

Przeciwhistonowe – toczeń polekowy

Przeciwhistonowe – toczeń polekowy

Anty-Scl -70 – twardzina układowa

Anty-Scl -70 – twardzina układowa

ENA – MCTD

ENA – MCTD

Anty – Ro – zespół Sj

Anty – Ro – zespół Sj

ö

ö

grena, SLE

grena, SLE

Anty – La – zespół

Anty – La – zespół

Sj

Sj

ö

ö

grena, SLE

grena, SLE

background image

Reumatoidalne zapalenie

Reumatoidalne zapalenie

stawów

stawów

OB.,

OB.,

Morfologia – niedokrwistość

Morfologia – niedokrwistość

Obniżenie stężenia Fe

Obniżenie stężenia Fe

RF

RF

ANA

ANA

Rtg kości, głównie rąk, przodostopia

Rtg kości, głównie rąk, przodostopia

Rtg kręgosłupa

Rtg kręgosłupa

background image

ZZSK

ZZSK

Wywiad: ból w odc. krzyżowo-lędźwiowym kręgosłupa,

Wywiad: ból w odc. krzyżowo-lędźwiowym kręgosłupa,

cechy zapalenia

cechy zapalenia

Kryteria diagnostyczne:

Kryteria diagnostyczne:

ból, sztywność kręgosłupa lędźwiowego ponad 3 miesiące

ból, sztywność kręgosłupa lędźwiowego ponad 3 miesiące

Ból, sztywność kręgosłupa piersiowego

Ból, sztywność kręgosłupa piersiowego

Ograniczona ruchomość kręgosłupa piersiowego i

Ograniczona ruchomość kręgosłupa piersiowego i

lędźwiowego

lędźwiowego

Ograniczona ruchomość klatki piersiowej

Ograniczona ruchomość klatki piersiowej

Zapalenie tęczówki i ciałka rzęskowego

Zapalenie tęczówki i ciałka rzęskowego

OB, CRP

OB, CRP

HLA – B27 – dodatni w 90%

HLA – B27 – dodatni w 90%

Rtg – typowy obraz – kij bambusowy

Rtg – typowy obraz – kij bambusowy

background image

Reaktywne zapalenie

Reaktywne zapalenie

stawów

stawów

Głównie stawy krzyżowo- biodrowe i kończyn

Głównie stawy krzyżowo- biodrowe i kończyn

dolnych

dolnych

80% HLA – B27 dodatni

80% HLA – B27 dodatni

20-40 r.ż.

20-40 r.ż.

Czynniki etiologiczne; Chlamydia trachomatis,

Czynniki etiologiczne; Chlamydia trachomatis,

Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella

Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella

Asymetryczne zapalenie jednego lub kilku

Asymetryczne zapalenie jednego lub kilku

stawów

stawów

Diagnostyka trudna po przebytym zakażeniu –

Diagnostyka trudna po przebytym zakażeniu –

przeciwciała IgA

przeciwciała IgA

background image

Toczeń układowy

Toczeń układowy

rumieniowaty

rumieniowaty

Objawy ogólne niespecyficzne

Objawy ogólne niespecyficzne

Stawy (90%): asymetryczne, wielostawowe zmiany

Stawy (90%): asymetryczne, wielostawowe zmiany

Skóra (75%): rumień na twarzy w kształcie motyla

Skóra (75%): rumień na twarzy w kształcie motyla

Nerki (35%): białkomocz, krwinkomocz, z.nerczycowy,

Nerki (35%): białkomocz, krwinkomocz, z.nerczycowy,

niewydolność nerek

niewydolność nerek

Błony surowicze: zapalenie opłucnej, otrzewnej,

Błony surowicze: zapalenie opłucnej, otrzewnej,

osierdzia

osierdzia

Przewód pokarmowy: brodawkowate zapalenie osierdzia

Przewód pokarmowy: brodawkowate zapalenie osierdzia

Krew: OB., CRP, morfologia – leukopenoa,

Krew: OB., CRP, morfologia – leukopenoa,

trombocytopenia,

trombocytopenia,

ANA, anty-ds.-DNA

ANA, anty-ds.-DNA

background image

background image

Twardzina ukladowa

Twardzina ukladowa

Kobiety w średnim wieku

Kobiety w średnim wieku

Zwłóknienie skóry, naczyń, narządów wewnętrznych

Zwłóknienie skóry, naczyń, narządów wewnętrznych

Twardzina ograniczona i uogólniona

Twardzina ograniczona i uogólniona

Zespół CREST:

Zespół CREST:

C

C

alcinosis,

alcinosis,

R

R

aunaud’s phenomenon,

aunaud’s phenomenon,

E

E

sophagal

sophagal

hypomobility,

hypomobility,

S

S

clerodactylia,

clerodactylia,

T

T

eleangiectasis

eleangiectasis

Zajmuje przede wszystkim skórę, przełyk, płuca,

Zajmuje przede wszystkim skórę, przełyk, płuca,

stawy, serce, nerki, oczy

stawy, serce, nerki, oczy

Diagnostyka:

Diagnostyka:

morfologia – niedokrwistość,

morfologia – niedokrwistość,

OB.,

OB.,

biopsja skóry

biopsja skóry

background image

Zespół Sj

Zespół Sj

ö

ö

grena

grena

Stan zapalny gruczołów ślinowych i

Stan zapalny gruczołów ślinowych i

łzowych ze zmniejszeniem wydzielania

łzowych ze zmniejszeniem wydzielania

Zwykle u kobiet

Zwykle u kobiet

Może towarzyszyć: RZS, SLE,

Może towarzyszyć: RZS, SLE,

twardzinie układowej

twardzinie układowej

Diagnostyka: próba Schrimera, ANA,

Diagnostyka: próba Schrimera, ANA,

anty – Ro, anty-La, RF dodatni

anty – Ro, anty-La, RF dodatni

background image

Zapalenie skórno-mięśniowe i

Zapalenie skórno-mięśniowe i

zapalenie wielomięśniowe

zapalenie wielomięśniowe

Zapalne schorzenie mięśni poprzecznie

Zapalne schorzenie mięśni poprzecznie

prążkowanych, w zapaleniu skórno-

prążkowanych, w zapaleniu skórno-

mięśniowym dodatkowo zajęcie skóry

mięśniowym dodatkowo zajęcie skóry

Osłabienie proksymalnych części

Osłabienie proksymalnych części

kończyn i mięśnia naramiennego,

kończyn i mięśnia naramiennego,

zmiany postępują obwodowo

zmiany postępują obwodowo

(niedowłady)

(niedowłady)

Diagnostyka: EMG, CK, LDH, AlAT,

Diagnostyka: EMG, CK, LDH, AlAT,

AspAT, Ob., CRP, ANA, RF

AspAT, Ob., CRP, ANA, RF

background image

MCTD

MCTD

Mieszana choroba tkanki łącznej (z. Sharpa)

Mieszana choroba tkanki łącznej (z. Sharpa)

Względnie łagodny przebieg

Względnie łagodny przebieg

Zespół Raynauda,

Zespół Raynauda,

bóle wielostawowe,

bóle wielostawowe,

sklerodaktylia,

sklerodaktylia,

zapalenie mięśni,

zapalenie mięśni,

włóknienie płuc,

włóknienie płuc,

postępująca niewydolność nerek

postępująca niewydolność nerek


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Diagnostyka chorob tkanki lacznej studenci ppt
Diagnostyka chorób tkanki łącznej, dermatologia
Diagnostyka chorób tkanki łącznej studenci
Diagnostyka chorób tkanki łącznej 2
Układowe choroby tkanki łącznej, Pediatria
choroby tkanki lacznej
Przewlekłe choroby tkanki łącznej, MEDYCYNA i RATOWNICTWO, Pediatria
Kolagenozy - choroby tkanki łącznej, Dermatologia
wrodzone choroby tkanki łącznej(w tym z ł Ehlersa Danlosa)
Immunopatogeneza chorób tkanki łącznej
Patofizjologia chorób tkanki łącznej
Zajęcie układu oddechowego w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej, INTERNA, reumatologia
Zmiany w ukł odd w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej, INTERNA, reumatologia
CHOROBY TKANKI ŁĄCZNEJ ściąga, Semestr II

więcej podobnych podstron