Drgawki

Drgawki

UWAGA !!!

UWAGA !!!

W czasie napadu

W czasie napadu

drgawek bezwzględnie

drgawek bezwzględnie

przeciwwskazane jest

przeciwwskazane jest

wkładanie jakichkolwiek

wkładanie jakichkolwiek

przedmiotów do jamy

przedmiotów do jamy

ustnej chorego

ustnej chorego

Drgawki

Drgawki



Nieprawidłowe wyładowania

Nieprawidłowe wyładowania

neuronów w korze lub pniu mózgu, o

neuronów w korze lub pniu mózgu, o

charakterze napadowym

charakterze napadowym

Przyczyny

Przyczyny



Padaczka dotyczy 1-2% populacji.

Padaczka dotyczy 1-2% populacji.



U 10% populacji przynajmniej raz w ciągu

U 10% populacji przynajmniej raz w ciągu

życia występują drgawki

życia występują drgawki



Dla pacjenta nie jest istotna przyczyna

Dla pacjenta nie jest istotna przyczyna

wystąpienia napadu drgawkowego, jego

wystąpienia napadu drgawkowego, jego

pierwotna etiologia, lecz nasza prawidłowa

pierwotna etiologia, lecz nasza prawidłowa

ocena sytuacji i zabezpieczenie pacjenta

ocena sytuacji i zabezpieczenie pacjenta

przed poniesieniem większego uszczerbku

przed poniesieniem większego uszczerbku

na zdrowiu w wyniku następstw ataku, a

na zdrowiu w wyniku następstw ataku, a

nie jego samego

nie jego samego

Przyczyny napadów

Przyczyny napadów



Idiopatyczna

Idiopatyczna



Wtórna – objawowa:

Wtórna – objawowa:

•

wady wrodzone,

wady wrodzone,

•

nowotwory,

nowotwory,

•

choroby naczyniowe,

choroby naczyniowe,

•

Zwyrodnieniowe

Zwyrodnieniowe

•

Toksyczne – abstynencja lub przedawkowanie

Toksyczne – abstynencja lub przedawkowanie

•

Metaboliczne: niedotlenienie, mocznica niewydolność

Metaboliczne: niedotlenienie, mocznica niewydolność

wątroby, hipoglikemia, hiponatremia, hipokalcemia,

wątroby, hipoglikemia, hiponatremia, hipokalcemia,

hipomagnezemia

hipomagnezemia

•

Zakażenia – zapalenie opon, mózgu,

Zakażenia – zapalenie opon, mózgu,

•

Rzucawka

Rzucawka

•

Gorączka

Gorączka

•

Porażenie prądem

Porażenie prądem

Definicja

Definicja



Padaczka- zespół kliniczny w którym

Padaczka- zespół kliniczny w którym

występują napady drgawkowe

występują napady drgawkowe



Stan padaczkowy – ciągła aktywność

Stan padaczkowy – ciągła aktywność

napadowa trwająca dłużej niż 30 min,

napadowa trwająca dłużej niż 30 min,

lub co najmniej 2 napady, pomiędzy

lub co najmniej 2 napady, pomiędzy

którymi nie następuje pełne

którymi nie następuje pełne

wycofanie zaburzeń

wycofanie zaburzeń

Zrozumieć

Zrozumieć

epilepsję

epilepsję

(padaczkę)

(padaczkę)

Klasyfikacja padaczki

Klasyfikacja padaczki



Napady uogólnione

Napady uogólnione

•

Małe – nieświadomości

Małe – nieświadomości

•

Duże – drgawkowe (toniczne, kloniczne,

Duże – drgawkowe (toniczne, kloniczne,

toniczno-kloniczne, miokloniczne, atoniczne)

toniczno-kloniczne, miokloniczne, atoniczne)



Napady częściowe:

Napady częściowe:

•

Proste

Proste

•

Uogólniające się

Uogólniające się

•

Złożone

Złożone



Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Objawy

Objawy



Napady małe: utrata świadomości, zwykle

Napady małe: utrata świadomości, zwykle

dzieci

dzieci



Napady duże: utrata świadomości +

Napady duże: utrata świadomości +

•

Faza toniczna - może wystąpić bezdech,

Faza toniczna - może wystąpić bezdech,

oddanie moczu i stolca, wymioty

oddanie moczu i stolca, wymioty

•

Faza kloniczna – po tonicznej, może przygryźć

Faza kloniczna – po tonicznej, może przygryźć

wargę lub język

wargę lub język

•

Faza po napadowa – utrata świadomości,

Faza po napadowa – utrata świadomości,

obniżenie napięcia mięśni, splątanie do kilku

obniżenie napięcia mięśni, splątanie do kilku

godzin

godzin

Objawy

Objawy



Napady częściowe proste: objawy

Napady częściowe proste: objawy

czuciowe, ruchowe lub psychiczne, może

czuciowe, ruchowe lub psychiczne, może

wystąpić marsz Jacksonowski (np. od

wystąpić marsz Jacksonowski (np. od

kciuka na całe ramię)

kciuka na całe ramię)



Wtórne uogólnienie – do utraty

Wtórne uogólnienie – do utraty

świadomości i drgawek, może wystąpić

świadomości i drgawek, może wystąpić

porażenie Todda – ogniskowy ubytek w

porażenie Todda – ogniskowy ubytek w

ognisku padaczkowym

ognisku padaczkowym



Napady częściowe złożone (skroniowe) –

Napady częściowe złożone (skroniowe) –

omamy, zaburzenia pamięci, zaburzenia

omamy, zaburzenia pamięci, zaburzenia

afektywne

afektywne

Ocena

Ocena



Wywiad –od świadków, przebieg, czas

Wywiad –od świadków, przebieg, czas

itd.

itd.



Historia – poprzednie napady, leki,

Historia – poprzednie napady, leki,

odurzające, abstynencja itd.

odurzające, abstynencja itd.



Badanie przedmiotowe: ABC +

Badanie przedmiotowe: ABC +

oddanie moczu, przygryzienie wargi

oddanie moczu, przygryzienie wargi

lub języka…

lub języka…



Badanie neurologiczne: dokładne

Badanie neurologiczne: dokładne

Badania cd.

Badania cd.



TK zawsze po pierwszym napadzie

TK zawsze po pierwszym napadzie



Poszukiwanie przyczyny:

Poszukiwanie przyczyny:

•

Glukoza

Glukoza

•

Elektrolity

Elektrolity

•

Posiewy przy infekcji

Posiewy przy infekcji

•

Toksykologia

Toksykologia

•

Ciąża

Ciąża

Leczenie

Leczenie



Podczas napadu chronić przed

Podczas napadu chronić przed

urazami

urazami



Ułożyć na boku

Ułożyć na boku



Nie zawsze potrzeba dostępu

Nie zawsze potrzeba dostępu

dożylnego i leków – większość

dożylnego i leków – większość

napadów 1-2 min.

napadów 1-2 min.



Obserwować ABC

Obserwować ABC

Leczenie - stan padaczkowy

Leczenie - stan padaczkowy



jw.

jw.



Zabezpieczenie czynności życiowych

Zabezpieczenie czynności życiowych

ABC, tlen

ABC, tlen



Dostęp dożylny, monitorowanie ekg,

Dostęp dożylny, monitorowanie ekg,

RR, glukoza, temperatura, diureza

RR, glukoza, temperatura, diureza



W stanie padaczkowym (śpiączka

W stanie padaczkowym (śpiączka

barbituranowa, zwiotczenie) ciągłe

barbituranowa, zwiotczenie) ciągłe

monitorowanie EEG

monitorowanie EEG

Leki

Leki

Tiamina (Wit. B1)– 100 mg + siarczan magnezu –

Tiamina (Wit. B1)– 100 mg + siarczan magnezu –

2g - u alkoholików

2g - u alkoholików

Leki pierwszego rzutu:

Leki pierwszego rzutu:

Benzodiazepiny:

Benzodiazepiny:

•

klonazepam 1-2 mg IV ,

klonazepam 1-2 mg IV ,

•

diazepam (Relanium) 10 mg IV,

diazepam (Relanium) 10 mg IV,

•

midazolam (Dormicum) 2-5 mg IV.

midazolam (Dormicum) 2-5 mg IV.

Leki drugiego rzutu:

Leki drugiego rzutu:

•

Fenobarbital 10-20 mg/kg – powoli do ustąpienia

Fenobarbital 10-20 mg/kg – powoli do ustąpienia

objawów (uwaga na RR w hipowolemii i bezdech)

objawów (uwaga na RR w hipowolemii i bezdech)

•

Fenytoina 18 mg/kg powoli do ustąpienia objawów

Fenytoina 18 mg/kg powoli do ustąpienia objawów

Znieczulenie ogólne – śpiączka tiopentalowa

Znieczulenie ogólne – śpiączka tiopentalowa

200-350 mg; 2-5 mg/kg mc

200-350 mg; 2-5 mg/kg mc