Choroby pęcherzyka

żółciowego i dróg

żółciowych

Choroby pęcherzyka

żółciowego i dróg

żółciowych

• Kamica pęcherzyka żółciowego
• Ostre zapalenie
• Przewlekłe zapalenie
• Stwardniające zapalenie dróg

żółciowych

• Cholangiocarcinoma

Sphincter
of Oddi

Kamica żółciowa

Typy konkrementów

• cholesterolowe
• pigmentowe

Konkrementy

cholesterolowe

Czynniki predystynujące
1. zmiany składu żółci

hypercholesterolemia
obniżenie poziomu kw.żółciowych
upośledzenie micellizacji cholesterolu

nukleacja kryształków cholesterolu

Konkrementy

cholesterolowe

Czynniki predystynujące
1. zmiany składu żółci

wzrost stężenia kw.

dezoksycholowego

(zwolniony pasaż w jelicie

grubym)

Konkrementy

cholesterolowe

Czynniki predystynujące
• Upośledzenie funkcji pęcherzyka

żółciowego

• wiek (75 lat: 25% K i 30% M)
• predyspozycja genetyczna
• estrogeny (kamica występuje częściej

u wieloródek, upośledzone opróżnianie
pęcherzyka w zaawansowanej ciąży)

Konkrementy

cholesterolowe

Czynniki predystynujące
• otyłość
• dieta (niskowłóknikowa = przedłużony

tranzyt przez j.grube = wzrost
wchłaniania kw. dezoksycholowego)

• marskość wątroby (30% pacjentów)
• inne: cukrzyca, resekcja jelita cienkiego
• leki: cholestyramina, octreotide,

Konkrementy barwnikowe

Czynniki predystynujące
• przewlekła hemoliza (wrodzona

sferocytoza, anemia sierpowata,
sztuczne zastawki serca)

• marskość wątroby (szczególnie

ALD)

• choroba Crohna

Leczenie kamicy żółciowej

Chirurgiczne
(500 tys zabiegów rocznie w USA=1mld

USD

• cholecystectomia laparoskopowa
• cholecystectomia otwarta
powikłania (1.6-8%)
• infekcja rany
• uszkodzenie dróg żółciowych

Leczenie kamicy żółciowej

Nie chirurgiczne
• kwas ursodezoksycholowy (zmniejsza

absorpcję cholesterolu=zmniejszenie
cholesterolu w żółci) skuteczność do
30%

• rozpuszczanie MTBE (methyl

terbuthyl ether)

Ostre zapalenie

pęcherzyka żółciowego

(cholecystitis acuta)

Etiologia
• kamica żółciowa (96%)
• enzymy trzustkowe
• infekcja bakteryjna
• ostry atak jest zwykle zaostrzeniem

przewlekłego zapalenia

• zwykle po obfitym posiłku wieczorem

Ostre zapalenie

pęcherzyka żółciowego

(cholecystitis acuta)

Objawy kliniczne+badanie przedmiotowe
• płytkie oddechy, gorączka, żółtaczka
• ból w prawym lub środkowym nadbrzuszu
• dodatni objaw Murphy`ego
badania dodatkowe
• leukocytoza
• zdj. przeglądowe j. brzusznej
• USG j. brzusznej

Ostre zapalenie

pęcherzyka żółciowego

(cholecystitis acuta)

Różnicowanie
• niedrożność jelit
• ostre zapalenie wyrostka w

lokalizacji zakątniczej

• perforacja wrzodu trawiennego
• ostre zapalenie trzustki
• zawał serca

Ostre zapalenie

pęcherzyka żółciowego

(cholecystitis acuta)

Leczenie:
• antybiotykoterapia
• cholecystectomia elektywna

Przewlekłe zapalenie

pęcherzyka żółciowego

(cholecystitis chronica

)

• Pęcherzyk obkurczony, zwapniałe ściany,

błona śluzowa pogrubiała, jeden z
konkrementów zazwyczaj w okolicy szyjki
pęcherzyka

• Objawy: tępy ból w nadbrzuszu, nudności
• Bad.dodatkowe: temp., leukocyty, Hb,

OB zazwyczaj w normie, RTG j. brzusznej-
zwapniałe konkrementy

• badanie obrazowe z wyboru: USG

j.brzusznej

Przewlekłe zapalenie

pęcherzyka żółciowego

(cholecystitis chronica

)

Różnicowanie
• wrzód trawienny
• przepuklina rozworu przełykowego
• zespół jelita wrażliwego
• dyspepsja czynnościowa
Leczenie
• cholecystectomia

Problemy po

cholecystectomii

Dolegliwości po zabiegu mogą się

utrzymywać u 30% pacjentów

Przyczyny:
• dysfunkcja zwieracza Oddiego
• choledocholithiasis cholangitis

acuta (triada Charcota: gorączka,
ból, żółtaczka)

Pierwotne stwardniające

zapalenie dróg żółciowych

(PSC)

Etiologia: nieznana, ?autoimmunologiczna
patogeneza: odcinkowe zwężenia dróg

żółciowych wewnątrz i
zewnątrzwątrobowych

objawy kliniczne: żóltaczka, świąd skóry,

ból brzucha, osłabienie. Przebieg z
okresami remisji i zaostrzeń (80%
pacjentów UC lub Crohn)

Pierwotne stwardniające

zapalenie dróg żółciowych

(PSC)

Badania dodatkowe: wzrost: ALP, BIL,

IgG, pANCA

Rozpoznanie na podstawie EPCW i

biopsji wątroby

Leczenie: kw. URSO, stenty

endoskopowe, transplantacja wątroby

Powikłania: bakteryjne cholangitis,

cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma

• w postaci wewnątrz i

zewnątrzwątrobowej

• 10x wzrost występowania w okresie

ostatnich 30 lat

• często współwystępuje z PSC i UC
• objawy kliniczne: jak w PSC
• badania dodatkowe: jak w PSC +

markery nowotworowe (CA19-9, CEA)

Cholangiocarcinoma

Rozpoznanie: wymaz EPCW

Leczenie: resekcja, paliatywne

protezowanie dróg żółciowych

Rokowanie: złe