Leczenie stanu

Leczenie stanu

padaczkowego w

padaczkowego w

perspektywie

perspektywie

Ratownictwa Medycznego

Ratownictwa Medycznego

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy



Często spotykanym w oddziałach

Często spotykanym w oddziałach

ratunkowych i intensywnej terapii

ratunkowych i intensywnej terapii

stanem zagrożenia życia.

stanem zagrożenia życia.



Czynnikiem wskazującym na dużą

Czynnikiem wskazującym na dużą

śmiertelność w grupie chorych ze

śmiertelność w grupie chorych ze

stanem padaczkowym są:

stanem padaczkowym są:



Choroba podstawowa w przebiegu której

Choroba podstawowa w przebiegu której

rozwija się stan padaczkowy,

rozwija się stan padaczkowy,



Płeć żeńska,

Płeć żeńska,



Przedłużający się czas trwania drgawek,

Przedłużający się czas trwania drgawek,



Podwyższona temperatura,

Podwyższona temperatura,



Wiek,

Wiek,



Hipoksja.

Hipoksja.

Epidemiologia

Epidemiologia



Najczęstszą postacią stanu

Najczęstszą postacią stanu

padaczkowego są drgawki

padaczkowego są drgawki

toniczno- kloniczne,

toniczno- kloniczne,



Rokowanie zależy:

Rokowanie zależy:



Czynnika wywołującego drgawki,

Czynnika wywołującego drgawki,



Czasu trwania napadu,

Czasu trwania napadu,



Płci,

Płci,



Wieku ,

Wieku ,



Rodzaju drgawek,

Rodzaju drgawek,



Hipoksemi.

Hipoksemi.

Podział stanu padaczkowego

Podział stanu padaczkowego

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

występujący w wieku

występujący w wieku

noworodkowym i

noworodkowym i

niemowlęcym:

niemowlęcym:



Noworodkowy stan

Noworodkowy stan

padaczkowy,

padaczkowy,



Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

towarzyszący

towarzyszący

specyficznym zespołom

specyficznym zespołom

padaczkowym niemowląt.

padaczkowym niemowląt.

Podział stanu padaczkowego

Podział stanu padaczkowego

Stan padaczkowy występujący u dzieci:

Stan padaczkowy występujący u dzieci:



Stan padaczkowy w przebiegu gorączki,

Stan padaczkowy w przebiegu gorączki,



Stan padaczkowy towarzyszący

Stan padaczkowy towarzyszący

padaczce ogniskowej,

padaczce ogniskowej,



Zespół Landau- Kleffner,

Zespół Landau- Kleffner,



Stan padaczkowy towarzyszący

Stan padaczkowy towarzyszący

padaczce miokloniczno- astenicznej

padaczce miokloniczno- astenicznej

Podział stanu padaczkowego

Podział stanu padaczkowego

Stan padaczkowy występujący u dzieci i

Stan padaczkowy występujący u dzieci i

dorosłych:

dorosłych:



Stan padaczkowy toniczno- kloniczny,

Stan padaczkowy toniczno- kloniczny,



Zespół wyłączenia,

Zespół wyłączenia,



Padaczka częściowa ciągła,

Padaczka częściowa ciągła,



Stan padaczkowy w śpiączce,

Stan padaczkowy w śpiączce,



Stan padaczkowy miokloniczny,

Stan padaczkowy miokloniczny,



Częściowy prosty stan padaczkowy,

Częściowy prosty stan padaczkowy,



Częściowy złożony stan padaczkowy.

Częściowy złożony stan padaczkowy.

Podział stanu padaczkowego

Podział stanu padaczkowego

w zależności od przyczyny

w zależności od przyczyny



Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

idiopatyczny,

idiopatyczny,



Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

objawowy

objawowy

Podział stanu padaczkowego

Podział stanu padaczkowego

w zależności od czynnika

w zależności od czynnika

wywołującego

wywołującego



Ostre schorzenia OUN (udar, uraz, zapalenie

Ostre schorzenia OUN (udar, uraz, zapalenie

mózgu, zapalenie opon mózgowo-

mózgu, zapalenie opon mózgowo-

rdzeniowych),

rdzeniowych),



Zaburzenia metaboliczne: hiponatremia,

Zaburzenia metaboliczne: hiponatremia,

hipoglikiemia, hipokalcemia, zaburzenia

hipoglikiemia, hipokalcemia, zaburzenia

przemiany cyklu mocznicowego,

przemiany cyklu mocznicowego,



Leki: teofilina, lidokaina, cholinolityki,

Leki: teofilina, lidokaina, cholinolityki,

petydyna, izoniazyd.

petydyna, izoniazyd.

Manifestacja kliniczna

Manifestacja kliniczna

Najczęstszą formą stanu

Najczęstszą formą stanu

padaczkowego jest napad drgawek

padaczkowego jest napad drgawek

toniczno- klonicznych. Jest

toniczno- klonicznych. Jest

jednocześnie najczęstsza forma

jednocześnie najczęstsza forma

napadu drgawek, która przechodzi

napadu drgawek, która przechodzi

w stan padaczkowy.

w stan padaczkowy.

Istnieją również stany niedrgawkowe,

Istnieją również stany niedrgawkowe,

należą dc nich:

należą dc nich:



Napady nieświadomości typu petit

Napady nieświadomości typu petit

mal-

mal-

polegający na krótkiej przerwie

polegający na krótkiej przerwie

w strumieniu świadomości trwającej

w strumieniu świadomości trwającej

do kilku minut.

do kilku minut.

Manifestacja kliniczna

Manifestacja kliniczna

Morfologia kliniczna stanu padaczkowego

Morfologia kliniczna stanu padaczkowego

zależy przede wszystkim od stanu rozwoju

zależy przede wszystkim od stanu rozwoju

OUN

OUN

. Brak ukończenia

. Brak ukończenia

mielizacji

mielizacji

jest

jest

uznawany jako jedna z przyczyn drgawek

uznawany jako jedna z przyczyn drgawek

gorączkowych prostych u dzieci. U

gorączkowych prostych u dzieci. U

noworodków napady drgawek ciężko jest

noworodków napady drgawek ciężko jest

odróżnić od stanów niedrgawkowych. Mogą

odróżnić od stanów niedrgawkowych. Mogą

one przybierać formę mlaskania, ruchów

one przybierać formę mlaskania, ruchów

obrotowych gałek ocznych napadów

obrotowych gałek ocznych napadów

zwiotczenia.

zwiotczenia.

Patofizjologia stanu

Patofizjologia stanu

padaczkowego

padaczkowego

Zmiany patofizjologiczne

Zmiany patofizjologiczne

zachodzące w tkance

zachodzące w tkance

mózgowej są jednak wynikiem

mózgowej są jednak wynikiem

nie tylko niekontrolowanych

nie tylko niekontrolowanych

wyładowań neuronalnych ale

wyładowań neuronalnych ale

także wtórnie do zmian

także wtórnie do zmian

patologicznych, które

patologicznych, które

obejmują niemalże wszystkie

obejmują niemalże wszystkie

układy organizmu.

układy organizmu.

Zmiany te

Zmiany te

są przyczyną uszkodzenia

są przyczyną uszkodzenia

neuronów a przez to w sposób

neuronów a przez to w sposób

istotny wpływają na

istotny wpływają na

śmiertelność powikłania w

śmiertelność powikłania w

przebiegu stanu

przebiegu stanu

padaczkowego

padaczkowego

Patofizjologia stanu

Patofizjologia stanu

padaczkowego- cd.

padaczkowego- cd.

Zmiany stanu padaczkowego można podzielić na dwie

Zmiany stanu padaczkowego można podzielić na dwie

fazy:

fazy:

Przejście z fazy I do II zachodzi po około 30- 60 min.

Przejście z fazy I do II zachodzi po około 30- 60 min.

nieustępujących drgawek.

nieustępujących drgawek.



Faza I –

Faza I –

faza kompensacji:

faza kompensacji:

W fazie tej stwierdza się silne zapotrzebowanie

W fazie tej stwierdza się silne zapotrzebowanie

metaboliczne tkanki mózgowej z powodu dużej

metaboliczne tkanki mózgowej z powodu dużej

aktywności neuronalnej. Kopmpensacyjne mechanizmy

aktywności neuronalnej. Kopmpensacyjne mechanizmy

są wystarczające aby zapobiec uszkodzeniu OUN.

są wystarczające aby zapobiec uszkodzeniu OUN.

Zmiany metaboliczne fazy I to: hiperglikiemia, małego

Zmiany metaboliczne fazy I to: hiperglikiemia, małego

stopnia kwasica metaboliczna. Zmiany są wynikiem

stopnia kwasica metaboliczna. Zmiany są wynikiem

pobudzenia autonomicznago układu narwowego.

pobudzenia autonomicznago układu narwowego.

Patofizjologia stanu

Patofizjologia stanu

padaczkowego- cd.

padaczkowego- cd.



Faza II-

Faza II-

faza de kompensacji:

faza de kompensacji:

Cechuje ją niedostateczne zaopatrzenie OUN który nadal cechuje się wzmożoną

Cechuje ją niedostateczne zaopatrzenie OUN który nadal cechuje się wzmożoną

aktywnością metaboliczną.

aktywnością metaboliczną.

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego

powodują zachwianie homeostazy organizmu.

powodują zachwianie homeostazy organizmu.

W fazie tej

W fazie tej

obserwuje się zaburzenia autoregulacji przepływu mózgowego

obserwuje się zaburzenia autoregulacji przepływu mózgowego

(przepływ zależy od ciśnienia systemowego). W obrębie kory mózgowej

(przepływ zależy od ciśnienia systemowego). W obrębie kory mózgowej

obserwuje się niską prężność tlenu, hipoglikemię, rozwija się obrzęk płuc,

obserwuje się niską prężność tlenu, hipoglikemię, rozwija się obrzęk płuc,

dochodzi do wzrostu ciś. wewnątrzczaszkowego.

dochodzi do wzrostu ciś. wewnątrzczaszkowego.

Zmiany ze strony autonomicznego układu nerwowego obejmują:

Zmiany ze strony autonomicznego układu nerwowego obejmują:

spadek RR,

spadek RR,

spadek rzutu serca, zaburzenia rytmu serca, znaczny wzrost temperatury

spadek rzutu serca, zaburzenia rytmu serca, znaczny wzrost temperatury

ciała.

ciała.

Obserwuje się również

Obserwuje się również

niewydolność oddechową, która może być spowodowana

niewydolność oddechową, która może być spowodowana

np. obrzękiem płuc.

np. obrzękiem płuc.

Nasilone zmiany metaboliczne cechują się:

Nasilone zmiany metaboliczne cechują się:

hipoglikemią, hiponatremią, lub

hipoglikemią, hiponatremią, lub

hiperkalcemią, kwasicą metaboliczno- oddechową.

hiperkalcemią, kwasicą metaboliczno- oddechową.

Przedłużający się napad drgawek powoduje

Przedłużający się napad drgawek powoduje

uszkodzenie miocytów.

uszkodzenie miocytów.

W wyniku tego dochodzi do

W wyniku tego dochodzi do

hiperkaliemii, hipeurykemii, niewydolności nerek.

hiperkaliemii, hipeurykemii, niewydolności nerek.

Postępujące zaburzenie homeostazy i niewydolności wielonarządowej

Postępujące zaburzenie homeostazy i niewydolności wielonarządowej

objawiają się

objawiają się

DIC, niewydolnością oddechową.

DIC, niewydolnością oddechową.

Powikłania

Powikłania



Mózgowie:

Mózgowie:



Niedokrwienne

Niedokrwienne

uszkodzenie mózgu,

uszkodzenie mózgu,



Uszkodzenie mózgu

Uszkodzenie mózgu

spowodowane

spowodowane

przedłużającymi się

przedłużającymi się

drgawkami,

drgawkami,



Obrzęk mózgu i wzrost

Obrzęk mózgu i wzrost

ICP,

ICP,



Zakrzepica żył OUN,

Zakrzepica żył OUN,



Udar mózgu.

Udar mózgu.

Powikłania

Powikłania



Sercowo – naczyniowe:

Sercowo – naczyniowe:



Hipotomia,

Hipotomia,



Wzrost RR,

Wzrost RR,



Wstrząs kardiogenny,

Wstrząs kardiogenny,

zaburzenia rytmu serca,

zaburzenia rytmu serca,

niewydolność krążenia,

niewydolność krążenia,



Niewydolność oddechowa,

Niewydolność oddechowa,

obrzęk płuc, zatorowość

obrzęk płuc, zatorowość

płucna,

płucna,



Aspiracyjne zapalenie płuc,

Aspiracyjne zapalenie płuc,



Niedokrwienie tkanek

Niedokrwienie tkanek

obwodowych.

obwodowych.

Powikłania

Powikłania



Metaboliczne:

Metaboliczne:



Hiperpirekcja, zwiększone

Hiperpirekcja, zwiększone

wydzielanie gruczołów

wydzielanie gruczołów

potowych, zwiększona

potowych, zwiększona

produkcja śluzu w drzewie

produkcja śluzu w drzewie

oskrzelowym,

oskrzelowym,



Odwodnienie,

Odwodnienie,



Zaburzenie elektrolitów,

Zaburzenie elektrolitów,



Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek

(ostra martwica cewek

(ostra martwica cewek

nerkowych),

nerkowych),



Ostra niewydolność wątroby,

Ostra niewydolność wątroby,



Ostre zapalenie trzustki.

Ostre zapalenie trzustki.

Powikłania

Powikłania



Inne:

Inne:



DIC,

DIC,



Rhabdomioliza,

Rhabdomioliza,



Złamania,

Złamania,



Zakrzepowe zapalenie

Zakrzepowe zapalenie

żył.

żył.

Leczenie – cele

Leczenie – cele

Celem wczesnego leczenia stanu

Celem wczesnego leczenia stanu

padaczkowego jest:

padaczkowego jest:



Dożylne podawanie leku

Dożylne podawanie leku

przeciwpadaczkowego,

przeciwpadaczkowego,



Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

przeciwdrgawkowego lekami

przeciwdrgawkowego lekami

doustnymi,

doustnymi,



Podaż glukozy i tiaminy ( przy

Podaż glukozy i tiaminy ( przy

podejrzeniu alkoholizmu),

podejrzeniu alkoholizmu),



Korekcja hipoglikemii,

Korekcja hipoglikemii,



Korekcja zaburzeń

Korekcja zaburzeń

metabolicznych,

metabolicznych,



Opanowanie gorączki,

Opanowanie gorączki,



Leczenie niewydolności

Leczenie niewydolności

krążeniowo – oddechowej.

krążeniowo – oddechowej.

Leczenie- cd.

Leczenie- cd.

Leczenie stanu padaczkowego polega

Leczenie stanu padaczkowego polega

na jednoczesnym leczeniu zaburzeń

na jednoczesnym leczeniu zaburzeń

neurologicznych i stabilizacji układu

neurologicznych i stabilizacji układu

sercowo- naczyniowego. Drożność

sercowo- naczyniowego. Drożność

dróg oddechowych, zapewnienie

dróg oddechowych, zapewnienie

prawidłowej wentylacji, w tym

prawidłowej wentylacji, w tym

szybkie rozpoczęcie tlenoterapii i

szybkie rozpoczęcie tlenoterapii i

stabilizacji układu krążenia mają

stabilizacji układu krążenia mają

priorytet. Chory w stanie

priorytet. Chory w stanie

padaczkowym jest najczęściej w

padaczkowym jest najczęściej w

stania niedotlenienia z powodu

stania niedotlenienia z powodu

zwiększonego zapotrzebowania na

zwiększonego zapotrzebowania na

tlen mózgu i spadku wydolności

tlen mózgu i spadku wydolności

układu oddechowego.

układu oddechowego.

Celem zapobieżenia rozwinięciu się

Celem zapobieżenia rozwinięciu się

powikłań należy dążyć do

powikłań należy dążyć do

przerwania drgawek w ciągu

przerwania drgawek w ciągu

pierwszej godziny. Po tym czasie

pierwszej godziny. Po tym czasie

dochodzi do załamania homeostazy

dochodzi do załamania homeostazy

organizmu.

organizmu.

Postępowanie w stanie

Postępowanie w stanie

padaczkowym

padaczkowym

Postępowanie w stanie

Postępowanie w stanie

padaczkowym dzieli się

padaczkowym dzieli się

na:

na:



przedszpitalne,

przedszpitalne,



szpitalne.

szpitalne.

Każdy pacjent wymaga

Każdy pacjent wymaga

indywidualnego

indywidualnego

leczenia.

leczenia.

Postępowanie

Postępowanie

przedszpitalne

przedszpitalne

Najczęstszym celem w okresie

Najczęstszym celem w okresie

przedszpitalnym są:

przedszpitalnym są:



Zapewnienie drożności dróg

Zapewnienie drożności dróg

oddechowych,

oddechowych,



Zapewnienie prawidłowej

Zapewnienie prawidłowej

wymiany gazowej,

wymiany gazowej,



Szybkie przerwanie napadu

Szybkie przerwanie napadu

drgawek,

drgawek,



Oznaczenie poziomu

Oznaczenie poziomu

glukozy we krwi

glukozy we krwi

włośniczkowej,

włośniczkowej,



Zabezpieczenie pacjenta

Zabezpieczenie pacjenta

przed urazem

przed urazem

Postępowanie przedszpitalne-

Postępowanie przedszpitalne-

cd.

cd.

Drożność dróg oddechowych i tlenoterapii mają priorytet we wczesnej

Drożność dróg oddechowych i tlenoterapii mają priorytet we wczesnej

fazie postępowania.

fazie postępowania.

W większości przypadków postępowanie ogranicza się do założenie

W większości przypadków postępowanie ogranicza się do założenie

rurki

rurki

ustno- gardłowej i tlenoterapii biernej.

ustno- gardłowej i tlenoterapii biernej.

Niewydolność oddechowa i

Niewydolność oddechowa i

niedrożność dróg oddechowych nakazują wykonać intubację

niedrożność dróg oddechowych nakazują wykonać intubację

dotchawiczą i prowadzić wentylację zastępcza 100% tlenem.

dotchawiczą i prowadzić wentylację zastępcza 100% tlenem.

Kolejną czynnością jest zapewnienie dostępu do żyły.

Kolejną czynnością jest zapewnienie dostępu do żyły.

U osób u których

U osób u których

istnieją trudności z

istnieją trudności z

uzyskaniem dostępu dożylnego należy założyć

uzyskaniem dostępu dożylnego należy założyć

wkłucie do jamy szpikowej.

wkłucie do jamy szpikowej.

Lekami pierwszego rzutu są benzodiazepiny.

Lekami pierwszego rzutu są benzodiazepiny.

Udowodniono skuteczność

Udowodniono skuteczność

diazepamu, lorazepamu, midazolamu

diazepamu, lorazepamu, midazolamu

. W opiece przedszpitalnej

. W opiece przedszpitalnej

alternatywą do podaży leków droga dożylną jest droga doodbytnicza

alternatywą do podaży leków droga dożylną jest droga doodbytnicza

można nią podawać następujące leki: diazepam, kwas walproinowy.

można nią podawać następujące leki: diazepam, kwas walproinowy.

Midazolam jest ciekawą alternatywą do diazepamu

Midazolam jest ciekawą alternatywą do diazepamu

. Za wzglądu na

. Za wzglądu na

dobre rozpuszczania się w wodzie może być podawany i.m. oraz

dobre rozpuszczania się w wodzie może być podawany i.m. oraz

podpoliczkowo.

podpoliczkowo.

Leki przeciwpadaczkowe

Leki przeciwpadaczkowe

fenytoina (PHT)

fenytoina (PHT)

karbamazepina (CBZ)

karbamazepina (CBZ)

walproiniany (VPA)

walproiniany (VPA)

fenobarbital (PB)

fenobarbital (PB)

prymidon (PRM)

prymidon (PRM)

wigabatryna (VGB)

wigabatryna (VGB)

lamotrygina (LTG)

lamotrygina (LTG)

gabapentyna (GBP)

gabapentyna (GBP)

oskarbazepina

oskarbazepina

(OCBZ)

(OCBZ)

tiagabina (TGB)

tiagabina (TGB)

topiramat (TPM)

topiramat (TPM)

felbamat (FBM)

felbamat (FBM)

Leki przeciwpadaczkowe

Leki przeciwpadaczkowe



LPP metabolizowane w

LPP metabolizowane w

wątrobie :

wątrobie :

fenytoina,

fenytoina,

karbamazepina,

karbamazepina,

walproiniany,

walproiniany,

fenobarbital,

fenobarbital,

lamotrygina,

lamotrygina,

tiagabina,

tiagabina,

topiramat,

topiramat,

prymidon.

prymidon.

Leki przeciwpadaczkowe

Leki przeciwpadaczkowe



LPP wydalane przez

LPP wydalane przez

nerki:

nerki:

fenobarbital,

fenobarbital,

prymidon,

prymidon,

gabapentyna,

gabapentyna,

 

 

wigabatryna,

wigabatryna,

topiramat.

topiramat.

Postępowanie w oddziale

Postępowanie w oddziale

ratunkowym

ratunkowym

W oddziale ratunkowym należy ponownie

W oddziale ratunkowym należy ponownie

ocenić drożność

ocenić drożność

dróg oddechowych

dróg oddechowych

( odessać wydzielinę z dróg oddechowych),

( odessać wydzielinę z dróg oddechowych),

wymianę gazową

wymianę gazową

(konieczna jest kontynuacja tlenoterapii), stabilność układu

(konieczna jest kontynuacja tlenoterapii), stabilność układu

krążenia.

krążenia.

Należy zabezpieczyć dostęp dożylny i pobrać krew

Należy zabezpieczyć dostęp dożylny i pobrać krew

na badania

na badania

: morfologię, sód, potas, wapń, magnez, glukozę.

: morfologię, sód, potas, wapń, magnez, glukozę.

Należy oznaczyć równowagę kwasowo- zasadową,

Należy oznaczyć równowagę kwasowo- zasadową,

parametry czynności nerek i wątroby, w wybranych

parametry czynności nerek i wątroby, w wybranych

przypadkach oznaczyć stężenie leków

przypadkach oznaczyć stężenie leków

przeciwpadaczkowych. W zależności od stanu klinicznego

przeciwpadaczkowych. W zależności od stanu klinicznego

wykonuje się

wykonuje się

nakłucie lędźwiowe, badania obrazowe OUN,

nakłucie lędźwiowe, badania obrazowe OUN,

badania toksykologiczne. EEG wykonuje się zwłaszcza w

badania toksykologiczne. EEG wykonuje się zwłaszcza w

przypadku przedłużających się napadów nieświadomości.

przypadku przedłużających się napadów nieświadomości.

Postępowanie w oddziale

Postępowanie w oddziale

ratunkowym- cd.

ratunkowym- cd.

Badania ostatnich lat wskazują na

Badania ostatnich lat wskazują na

potrzebę energicznego obniżania

potrzebę energicznego obniżania

temperatury ciała, stosując maksymalne

temperatury ciała, stosując maksymalne

dawki leków przeciwgorączkowych.

dawki leków przeciwgorączkowych.

Niekontrolowany wzrost temperatury

Niekontrolowany wzrost temperatury

ciała nakazują rozpocząć zewnętrzne

ciała nakazują rozpocząć zewnętrzne

czynne ochładzanie organizmu

czynne ochładzanie organizmu

metodami fizycznymi.

metodami fizycznymi.

Postępowanie w oddziale

Postępowanie w oddziale

ratunkowym- cd.

ratunkowym- cd.

Utrzymujące się drgawki, lub drgawki które pojawiają

Utrzymujące się drgawki, lub drgawki które pojawiają

się ponownie w oddziale ratunkowym należy

się ponownie w oddziale ratunkowym należy

energicznie leczyć. Należy stosować pełne dawki

energicznie leczyć. Należy stosować pełne dawki

leków. W pierwszej kolejności stosuje się

leków. W pierwszej kolejności stosuje się

benzodiazepiny. Najważniejszym lekiem pozostaje

benzodiazepiny. Najważniejszym lekiem pozostaje

diazepam

diazepam

- łatwo rozpuszcza się w tłuszczach i

- łatwo rozpuszcza się w tłuszczach i

wykazuje dobrą penetrację do tkanki nerwowej.

wykazuje dobrą penetrację do tkanki nerwowej.

Diazepam kumuluje się w organizmie co może

Diazepam kumuluje się w organizmie co może

prowokować

prowokować

wystąpienie objawów niepożądanych:

wystąpienie objawów niepożądanych:

hipotomii, depresji oddechowej, głębokiej i długo

hipotomii, depresji oddechowej, głębokiej i długo

utrzymującej się sedacji.

utrzymującej się sedacji.

Postępowanie w oddziale

Postępowanie w oddziale

ratunkowym- cd. (fenytoina)

ratunkowym- cd. (fenytoina)

W przypadku utrzymywanie się drgawek należy

W przypadku utrzymywanie się drgawek należy

zastosować leki długo działające- fenytoinę i

zastosować leki długo działające- fenytoinę i

fenobarbital.

fenobarbital.

Fenytoina jest lekiem od dawna stosowanym w

Fenytoina jest lekiem od dawna stosowanym w

leczeniu padaczki zarówno przewlekłej jak i stanu

leczeniu padaczki zarówno przewlekłej jak i stanu

padaczkowego. Jej działanie przeciwdrgawkowe

padaczkowego. Jej działanie przeciwdrgawkowe

zaczyna się po 15-30 min. od podania, dlatego jej

zaczyna się po 15-30 min. od podania, dlatego jej

podanie należy porzedzać zawsze podaniem

podanie należy porzedzać zawsze podaniem

krótko działającej benzodiazepiny

krótko działającej benzodiazepiny

. Powikłania

. Powikłania

związane z podaniem dożylnym fenytoiny są:

związane z podaniem dożylnym fenytoiny są:

hipotomia, zaburzenia rytmu, a nawet zatrzymanie

hipotomia, zaburzenia rytmu, a nawet zatrzymanie

krążenia.

krążenia.

Fenobarbital

Fenobarbital

Fenobarbital

Fenobarbital

jest kolejnym lekiem silnie

jest kolejnym lekiem silnie

działającym przeciwdrgawkowo, który

działającym przeciwdrgawkowo, który

można stosować tak w stanach nagłych

można stosować tak w stanach nagłych

jak i w terapii przewlekłej. Cechuje go

jak i w terapii przewlekłej. Cechuje go

silne działanie sedatywne, dlatego

silne działanie sedatywne, dlatego

wskazania do jego stosowania

wskazania do jego stosowania

obejmuję: drgawki u noworodków,

obejmuję: drgawki u noworodków,

nadwrażliwość na fenytoinę, zaburzenia

nadwrażliwość na fenytoinę, zaburzenia

rytmu związane z podaniem fenytoiny.

rytmu związane z podaniem fenytoiny.

Postępowanie w oddziale

Postępowanie w oddziale

ratunkowym- cd.

ratunkowym- cd.

W przypadku gdy działanie takie

W przypadku gdy działanie takie

nie daje rezultatów i drgawki

nie daje rezultatów i drgawki

utrzymują się ponad 60-90 min.

utrzymują się ponad 60-90 min.

należy rozważyć zastosowanie

należy rozważyć zastosowanie

leków znieczulenia ogólnego, lub

leków znieczulenia ogólnego, lub

ciągłego wlewu benzodiazepin.

ciągłego wlewu benzodiazepin.

Jednocześnie należy poszukiwać

Jednocześnie należy poszukiwać

przyczyny takiego stanu

przyczyny takiego stanu

padaczkowego. Należą do nich

padaczkowego. Należą do nich

m.in.:

m.in.:



Niewłaściwe dawkowanie leków

Niewłaściwe dawkowanie leków

pierwszego rzutu,

pierwszego rzutu,



Brak leczenia podtrzymującego,

Brak leczenia podtrzymującego,



Rozwijające się powikłania,

Rozwijające się powikłania,



Schorzenia podstawowe

Schorzenia podstawowe

prowadzące do stanu

prowadzące do stanu

padaczkowego.

padaczkowego.

Leki znieczulania ogólnego

Leki znieczulania ogólnego

stosowane w leczeniu stanu

stosowane w leczeniu stanu

padaczkowego

padaczkowego

Do leków znieczulanie ogólnego

Do leków znieczulanie ogólnego

stosowanych w leczeniu stanu

stosowanych w leczeniu stanu

padaczkowego należą: barbiturany,

padaczkowego należą: barbiturany,

propofol, benzodiazepiny

propofol, benzodiazepiny

. Stosowane

. Stosowane

są również leki znieczulenia

są również leki znieczulenia

miejscowego.

miejscowego.

Barbiturany (penobarbital, thiopental)

Barbiturany (penobarbital, thiopental)

sa

sa

silnymi lekami przeciwpadaczkowymi,

silnymi lekami przeciwpadaczkowymi,

które cechuje słaba farmakokinetyka.

które cechuje słaba farmakokinetyka.

Powodują one m.in. głęboką

Powodują one m.in. głęboką

hipotomię, wymagającą podaży

hipotomię, wymagającą podaży

leków wazopresyjnych

leków wazopresyjnych

. Ich wadą jest

. Ich wadą jest

kumulowanie się w tkance

kumulowanie się w tkance

tłuszczowej.

tłuszczowej.

Propofol

Propofol

jest krótko działającym lekiem

jest krótko działającym lekiem

znieczulenia ogólnego, który

znieczulenia ogólnego, który

charakteryzuje się mniejszą

charakteryzuje się mniejszą

częstością powikłań ze strony układu

częstością powikłań ze strony układu

sercowo- naczyniowego. Powodują

sercowo- naczyniowego. Powodują

one wytłumienie drgawek oraz

one wytłumienie drgawek oraz

stłumienie wyładowań w zapisie EEG

stłumienie wyładowań w zapisie EEG

Ciągły wlew z benzodiazepin -

Ciągły wlew z benzodiazepin -

sposób leczenia stanu

sposób leczenia stanu

padaczkowego

padaczkowego

Ciągły

Ciągły

wlew z midazolamu

wlew z midazolamu

jest kolejnym sposobem

jest kolejnym sposobem

opanowania

opanowania

utrzymujących się

utrzymujących się

drgawek.

drgawek.

Midazolam

Midazolam

powoduje stłumienie

powoduje stłumienie

wyładowań w zapisie

wyładowań w zapisie

EEG oraz ustąpienie

EEG oraz ustąpienie

drgawek. Ulega on

drgawek. Ulega on

kumulacji w organizmie.

kumulacji w organizmie.

Leki znieczulenia miejscowego-

Leki znieczulenia miejscowego-

sposób leczenia stanu

sposób leczenia stanu

padaczkowego

padaczkowego

Lidokaina

Lidokaina

stosowana w

stosowana w

małych dawkach

małych dawkach

powoduje także szybkie

powoduje także szybkie

ustąpienia drgawek. Jest

ustąpienia drgawek. Jest

to bardzo skuteczna

to bardzo skuteczna

metoda opanowywania

metoda opanowywania

stanu padaczkowego w

stanu padaczkowego w

sytuacji gdy nie ma

sytuacji gdy nie ma

możliwości leczenia

możliwości leczenia

depresji oddechowej.

depresji oddechowej.

Należy pamiętać że

Należy pamiętać że

duże dawki lidokainy

duże dawki lidokainy

mogą powodować

mogą powodować

drgawki.

drgawki.

Podsumowanie

Podsumowanie

Chorych z napadem

Chorych z napadem

padaczkowym można

padaczkowym można

skutecznie leczyć w oddziale

skutecznie leczyć w oddziale

ratunkowym.

ratunkowym.

W sytuacjach

W sytuacjach

utrzymujących się drgawek

utrzymujących się drgawek

wskazana jest współpraca

wskazana jest współpraca

lekarzy specjalistów: lekarza

lekarzy specjalistów: lekarza

ratunkowego, neurologa, a w

ratunkowego, neurologa, a w

pewnych sytuacjach także

pewnych sytuacjach także

neurochirurga, lekarza chorób

neurochirurga, lekarza chorób

zakaźnych, neuroradiologa.

zakaźnych, neuroradiologa.

Konieczność zastosowania

Konieczność zastosowania

leków znieczulenia ogólnego

leków znieczulenia ogólnego

wymaga transportu pacjenta

wymaga transportu pacjenta

do oddziału intensywnej

do oddziału intensywnej

terapii.

terapii.