Rozpoznawanie cukrzycy(1)

background image

Cukrzyca =

Cukrzyca =

podwyższony

podwyższony

poziom

poziom

cukru we krwi

cukru we krwi

Cukrzyca =

Cukrzyca =

podwyższony

podwyższony

poziom

poziom

cukru we krwi

cukru we krwi

background image

Cukrzyca

Cukrzyca

jest poważnym schorzeniem,

jest poważnym schorzeniem,

niezbyt często występującym u człowieka...

niezbyt często występującym u człowieka...

Choroba jest przewlekła w swojej istocie i

Choroba jest przewlekła w swojej istocie i

postępuje powoli, ale nie będzie długo żył

postępuje powoli, ale nie będzie długo żył

pacjent, u którego rozwinie się w pełni;

pacjent, u którego rozwinie się w pełni;

wyniszczenie następuje gwałtownie, a śmierć

wyniszczenie następuje gwałtownie, a śmierć

przychodzi szybko. Życie także jest straszne i

przychodzi szybko. Życie także jest straszne i

bolesne, pragnienie nieopanowane...

bolesne, pragnienie nieopanowane...

Jeśli (pacjent) chociaż na krótko porzuci picie,

Jeśli (pacjent) chociaż na krótko porzuci picie,

usta staną się spieczone a ciało wyschnie;

usta staną się spieczone a ciało wyschnie;

trzewia będą płonąć...

trzewia będą płonąć...

I wkrótce umrze męczony palącym

I wkrótce umrze męczony palącym

pragnieniem.

pragnieniem.

Areteusz z Kapadocji

(120-200 r.)

background image

CUKRZYCA

CUKRZYCA

Zespół zaburzeń

Zespół zaburzeń

metabolicznych o

metabolicznych o

różnorakiej etiologii,

różnorakiej etiologii,

charakteryzujący się

charakteryzujący się

przewlekłą hiperglikemią

przewlekłą hiperglikemią

z zaburzeniami

z zaburzeniami

metabolizmu

metabolizmu

węglowodanów,

węglowodanów,

tłuszczów i białek.

tłuszczów i białek.

WHO 1999

WHO 1999

background image

CUKRZYCA

CUKRZYCA

„…

„…

Przewlekła

Przewlekła

hiperglikemia w cukrzycy

hiperglikemia w cukrzycy

wiąże się z

wiąże się z

uszkodzeniem,

uszkodzeniem,

zaburzeniem czynności i

zaburzeniem czynności i

niewydolnością różnych

niewydolnością różnych

narządów, szczególnie

narządów, szczególnie

oczu, nerek, nerwów,

oczu, nerek, nerwów,

serca i naczyń

serca i naczyń

krwionośnych…”

krwionośnych…”

WHO 1999

WHO 1999

background image

chorob

chorob

a

a

przewle

przewle

kła

kła

stałe leczenie

stałe leczenie

wykształcenie

wykształcenie

powikłania

powikłania

cukrzycy

cukrzycy

rodzaj pracy

wiedza i

wiedza i

samokontrola

samokontrola

Cukrzyca

Cukrzyca

problem osobisty i

problem osobisty i

społeczny

społeczny

Cukrzyca

Cukrzyca

problem osobisty i

problem osobisty i

społeczny

społeczny

inwalidzt

wo

background image

Cukrzyca – podział

Cukrzyca – podział

zwyczajowy

zwyczajowy

Typ 1

Typ 1

(młodzieńczy)

(młodzieńczy)

– dzieci i młodzież

– dzieci i młodzież

Gwałtowny początek, polidypsja, poliuria,

Gwałtowny początek, polidypsja, poliuria,

chudnięcie

chudnięcie

Konieczne leczenie insuliną

Konieczne leczenie insuliną

Typ 2

Typ 2

(dorosłych)

(dorosłych)

– dorośli

– dorośli

(po 40 r.ż.)

(po 40 r.ż.)

i

i

starzy

starzy

Początek skryty, brak lub niewielkie objawy

Początek skryty, brak lub niewielkie objawy

choroby

choroby

Skuteczne leczenie dietą i tabletkami

Skuteczne leczenie dietą i tabletkami

Insulina zwykle konieczna po kilku latach

Insulina zwykle konieczna po kilku latach

background image

Podział wg WHO

Podział wg WHO

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1

- zniszczenie

- zniszczenie

komórek beta, zwykle

komórek beta, zwykle

prowadzące do bezwzględnego

prowadzące do bezwzględnego

niedoboru insuliny:

niedoboru insuliny:

podtyp autoimmunologiczny

podtyp autoimmunologiczny

podtyp idiopatyczny

podtyp idiopatyczny

background image

Podział wg WHO

Podział wg WHO

Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2

– rozwijająca

– rozwijająca

się od dominującej

się od dominującej

insulinooporności ze

insulinooporności ze

względnym niedoborem

względnym niedoborem

insuliny do dominującego

insuliny do dominującego

defektu wydzielania z

defektu wydzielania z

insulinoopornością

insulinoopornością

background image

TYPY CUKRZYCY

TYPY CUKRZYCY

inne określone typy

inne określone typy

defekty genetyczne czynności

defekty genetyczne czynności

komórek beta

komórek beta

defekty genetyczne działania

defekty genetyczne działania

insuliny

insuliny

endokrynopatie,

endokrynopatie,

choroby zewnątrzwydzielniczej

choroby zewnątrzwydzielniczej

części trzustki,

części trzustki,

WHO 1999

WHO 1999

background image

TYPY CUKRZYCY

TYPY CUKRZYCY

cukrzyce wywołane przez leki i

cukrzyce wywołane przez leki i

substancje chemiczne

substancje chemiczne

Cukrzyce wywołane przez zakażenia

Cukrzyce wywołane przez zakażenia

oraz inne rzadkie procesy związane z

oraz inne rzadkie procesy związane z

cukrzycą

cukrzycą

cukrzyca ciążowa

cukrzyca ciążowa

background image

Defekty genetyczne

Defekty genetyczne

czynności komórki beta

czynności komórki beta

Chromosom 12 HNF-1a (MODY 3)
Chromosom 7, glukokinaza (MODY 2)
Chromosom 20, HNF-4a (MODY 3)
Mitochondrialne DNA
Chromosom 13 IPF-1 (MODY 4)
Chromosom 17 HNF-1b (MODY 5)
Chromosom 2 NeuroD1 (MODY 6)
Kir 6.2 (PNDM)

background image

Defekty genetyczne działania

Defekty genetyczne działania

insuliny

insuliny

Insulinooporność typu A (defekt

genetyczny receptora
insulinowego)

Krasnoludkowatość

(leprechaunizm)

Zespół Robsona i Mendenhalla
Cukrzyca lipoatroficzna
Inne

background image

Choroby

Choroby

zewnątrzwydzielniczej

zewnątrzwydzielniczej

części trzustki

części trzustki

Zapalenie trzustki
Uraz trzustki i pankeratektomia
Nowotwór trzustki
Mukowiscydoza
Hemochromatoza
Pankreatopatia włoknisto-

wapniejąca

background image

Endokrynopatie

Endokrynopatie

powiązane z cukrzycą

powiązane z cukrzycą

Akromegalia
Zespół Cushinga
Glukagonoma
Guz chromochłonny
Nadczynność tarczycy
Somatostatinoma
Zespół Conna

background image

Leki i substancje chemiczne

Leki i substancje chemiczne

mogące wywołać cukrzycę

mogące wywołać cukrzycę

background image

Algorytm diagnostyczny

Algorytm diagnostyczny

Algorytm diagnostyczny

Algorytm diagnostyczny

wg European Diabetes Policy Group 1998-1999

Na czczo

-

„cukrzyca

-

„IFG”

7,0

>

6,0

>

125

110

OGTT po 2 godz.

-

„cukrzyca”

-

„IGT”

>
11,

0

7,8

200
140

mmol/l mg/dl

krew żylna*

> 6,0
> 5,5

 110
 110

 10,0

 6,7

 180
 120

mmol/l mg/dl

krew żylna

> 6,0
> 5,5

 110
 100

> 11,0

 7,8

 200
 140

mmol/l mg/dl

krew

włośniczkowa

Stężenie w osoczu*

Stężenie we krwi

pełnej

OGTT: 75 g glukozy w 300 ml wody, wypite w ciągu 3-5 min

 7,0

> 6,0

> 125

 110

 12,2

 8,9

 220
 160

mmol/l mg/dl

krew

włośniczkowa

*preferowane

background image

Cukrzyca - o

Cukrzyca - o

bjawy

bjawy

Wzmożone pragnienie
Oddawanie dużych ilości moczu
Chudnięcie
Osłabienie ogólne, senność
Pogorszenie wzroku
Nawracające infekcje
Trudne gojenie ran

background image

Zagrożenie wystąpieniem

cukrzycy w zależności od masy

ciała

* Zagrożenie skorygowane do wieku

Colditz et al., 1990

Nurses’ Health Study

background image

Czynniki ryzyka cukrzycy

Czynniki ryzyka cukrzycy

typu 2

typu 2

Dodatni wywiad rodzinny (pokrewieństwo 1
stopnia)

Wiek 45 roku życia

Otyłość, siedzący tryb życia

Upośledzona tolerancja glukozy w wywiadzie

Nadciśnienie tętnicze

Dyslipidemia

Cukrzyca ciężarnych

Urodzenie dziecka 4,5 kg

The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care Vol 20,

No 2, July 1997.

background image

Insulino-

Insulino-

wrażliwość

wrażliwość

Sekrecja

Sekrecja

insuliny

insuliny

Normalny metabolizm glukozy

Normalny metabolizm glukozy

Zaburzony

Zaburzony

metabolizm glukozy

metabolizm glukozy

Nieprawidłowa

Nieprawidłowa

tolerancja glukozy

tolerancja glukozy

Cukrzyca

Cukrzyca

typu 2

typu 2

30%

50%

70%

100%

50%

70 – 100%

150%

100%

background image

CZĘSTO NIE MA
ŻADNYCH OBJAWÓW LUB

OBJAWY SĄ NIETYPOWE
(DOROŚLI

)

BADANIE KRWI

BADANIE KRWI

background image

Rozpoznawanie

Rozpoznawanie

cukrzycy

cukrzycy

Rozpoznawanie

Rozpoznawanie

cukrzycy

cukrzycy

1

Klasyczne objawy cukrzycy to: wielomocz, wzmożone pragnienie i niewyjaśniony spadek masy ciała.

2

W algorytmie podano wartości glikemii w osoczu krwi żylnej (preferowane). Na czczo stężenie

glukozy we krwi włośniczkowej
jest blisko o 1,0 mmol/l (18 mg/dl) mniejsze niż w osoczu krwi żylnej, natomiast po posiłkach - takie
samo

objawy

hiperglikemii

1

lub

glukozuria

lub

hiperglikemia

przygodna

oznaczyć glikemię

2

o dowolnej porze

w ciągu dnia

> 11,0 mmol/l ( 200

mg/dl)

> 5,5 mmol/l ( 100

mg/dl)

oznacz glikemię

2

na

czczo

cukrzyca

wg European Diabetes Policy Group 1998-1999

background image

Cukrzyca - objawy

Cukrzyca - objawy

Wzmożone pragnienie (polidypsja)

Wzmożone pragnienie (polidypsja)

Wielomocz (poliuria)

Wielomocz (poliuria)

Chudnięcie

Chudnięcie

Osłabienie ogólne, senność

Osłabienie ogólne, senność

Pogorszenie wzroku

Pogorszenie wzroku

Często nie ma żadnych objawów lub

Często nie ma żadnych objawów lub

objawy nietypowe (dorośli)

objawy nietypowe (dorośli)

background image

Rozpoznawanie cukrzycy

Rozpoznawanie cukrzycy

Rozpoznawanie cukrzycy

Rozpoznawanie cukrzycy

Test

2

W algorytmie podano wartości glikemii w osoczu krwi żylnej (preferowane). Na czczo stężenie

glukozy we krwi włośniczkowej
jest blisko o 1,0 mmol/l (18 mg/dl) mniejsze niż w osoczu krwi żylnej, natomiast po posiłkach - takie
samo

3

doustnego obciążenia glukozą: 75 g glukozy w 300 ml wody, wypite w ciągu 35 min.

7,0

mmol/l

(> 125

mg/dl)

> 11,0

mmol/l

( 200

mg/dl)

11,0

mmol/l

(< 200

mg/dl)

i 7,8

mmol/l

( 140

mg/dl)

< 7,8

mmol/l

(< 140

mg/dl)

upośledzon

upośledzon

a

a

tolerancja

tolerancja

glukozy

glukozy

(IGT)

(IGT)

nieprawidło

nieprawidło

wa

wa

glikemia

glikemia

na czczo

na czczo

(IFG)

(IFG)

cukrzyca

cukrzyca

> 5,6 mmol/l

(100 mg/dl)

wykonać OGTT

3

, 2

godz.

> 5,0 mmol/l (> 90

mg/dl)

7,0 mmol/l (>

125 mg/dl)

powtórzyć

oznaczenie

oznacz glikemię

2

na czczo

rozważyć coroczne

badanie kontrolne w

kierunku czynników

ryzyka miażdżycy, w tym

oznaczanie glikemii

wg European Diabetes Policy Group 1998-1999

background image

Testy gospodarki

Testy gospodarki

węglowodanowej

węglowodanowej

Doustny test tolerancji glukozy( OGTT)
Polega na na podaniu 75 g glukozy

rozpuszczoej w 250 ml wody. Pacjent
wypija ten roztwór w ciągu 5 minut.

Wykonywany na czczo
Oznaczenie glikemii: w czasie 0’, 60’ i

120’

Niekiedy oznaczane jest również stężenie

insuliny w celu oceny insulinoopornoci

background image

Test z glukagonem

Test z glukagonem

• Służy do oceny rezerw

wydzielniczych komórek beta.

• Polega na dożylnym podaniu 1 mg

glukagonu

• Oznacza się stężenie peptydu C

lub insuliny w 6’ po podaniu
glukagonu

background image

Badanie wrażliwośći na

Badanie wrażliwośći na

insulinę

insulinę

Metoda klamry metabolicznej

 Równoczesny wlew insuliny oraz glukozy.
 Insulinooporność jest odwrotnie proporcjonalna

do zużycia glukozy niezbędnej do utrzymania
założonej glikemii.

Wskaźnik insulinooporności HOMA-R

 Prosta metoda służąca orientacyjnej ocenie

insulinooporności

HOMA-R=(insulina[mj./l] x glikemia [mmol/l]):22,5

Wartość większa niż 0,3 świadczy o zwiększeniu

oporności na insulinę

background image

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 2

Wiek w chwili

wystąpienia

hiperglikemii

< 35 roku życia

< 35 roku życia

(najczęściej < 20 roku

(najczęściej < 20 roku

życia)

życia)

> 35 roku życia

> 35 roku życia

Współistniejąca

otyłość

Rzadko

Rzadko

> 40% przypadków

> 40% przypadków

Objawy kliniczne

hiperglikemii

Gwałtownie

Gwałtownie

narastające w ciągu

narastające w ciągu

kilku tygodni

kilku tygodni

Dyskretne, często

Dyskretne, często

niezauwazalne,

niezauwazalne,

narastające w ciągu

narastające w ciągu

kilku miesięcy

kilku miesięcy

Acetonuria

Obecna

Obecna

Brak

Brak

Stężenie peptydu C

na czczo

< 0,35 nmo/ml

< 0,35 nmo/ml

Prawidłowe lub

Prawidłowe lub

podwyższone

podwyższone

Stężenie peptydu C

po stymulacji

Brak wzrostu

Brak wzrostu

Wzrost zachowany

Wzrost zachowany

Przeciwciała

przeciwwyspowe

Wzrost miana

Wzrost miana

Brak

Brak

background image

Autoprzeciwciała w

Autoprzeciwciała w

cukrzycy

cukrzycy

Przeciwciała przeciwko

dekarboksylazie kwasu
glutaminowego (anty-GAD)

Przeciwciała przeciwko fosfazie

tyrozyny (IA2)

Przeciwciała przeciwwyspowe (ICA)
Przeciwciała przeciw insulinie (IAA)

background image

Inne parametry przydatne do

Inne parametry przydatne do

diagnostyki cukrzycy:

diagnostyki cukrzycy:

Ketonuria

Ketonuria

wobec braku insuliny i możliwości zużycia

glukozy w cukrzycy typu 1, w metabolizmie
kwasów tłusczowych produkowane są:

Kwas acetooctowy
Kwas beta-hydroksymasłowy
Aceton

Ich metabolizm prowadzi do kwasicy

metabolicznej a ich obecność w moczu
można wykryć prostymi metodami

background image

Inne parametry przydatne do

Inne parametry przydatne do

diagnostyki cukrzycy:

diagnostyki cukrzycy:

Glukozuria

Glukozuria

Próg nerkowy dla glukozy wynosi

ok. 180 mg/dl (10 mmol/l)

Po przekroczeniu tego stężenia

glukozy we krwi pojawia się
glukoza w moczu.

Proste oznaczenie testem

paskowym dawniej stosowane jako
metoda samokontroli glikemii

background image

Inne parametry przydatne do

Inne parametry przydatne do

diagnostyki cukrzycy: Glikacja

diagnostyki cukrzycy: Glikacja

białek

białek

Proces samorzutnej nieenzymatycznej modyfikacji

struktury białek poprzez przyłączenie cząsteczki
glukozy do cząsteczki białka

HbA

1C

– najczęstsza z izoform

glikowanej cząsteczki hemoglobiny A.

Czas przeżycia erytrocytów – ok. 120

dni co pozwala przełóżyć stężęnie
HbA

1C

na średnie stężenie glukozy

przez 3 miesiące poprzedzające
badanie

background image

HbA1C

HbA1C

 Stężenie HbA1C koreluje z częstością

powikłań – potwierdzone przez 2 duże
badania

• D

iabetes

C

ontrol and

C

omplications

T

rial

• U

nited

K

ingdom

P

rospective

D

iabetetes

S

tudy

 Stężenie HbA1C stanowi miarę wyrównania

cukrzycy:

HbA1c [%]

Średnie

stężenie

glukozy w

osoczu [mg/dl]

HbA1c [%]

Średnie

stężenie

glukozy w

osoczu [mg/dl]

6

135

10

275

7

170

11

310

8

205

12

345

9

240

13

380


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Kryteria laboratoryjne rozpoznawania cukrzycy są niezależne od wieku i opierają się na zaleceniach W
Rozpoznawanie cukrzycy
10. Cukrzyca podział. Cukrzyca kryteria rozpoznawania. Cukrzyca typu I. Cukrzyca typu II, licencjat(
OGTT w rozpoznaniu cukrzycy
Epidemiologia, klasyfikacja i zasady rozpoznawania cukrzycy typu 2
Stopa cukrzycowa rozpoznanie i leczenie mp pl
Zespóê stopy cukrzycowej zapobieganie i rozpoznawanie przez lekarza rodzinnego
Aktualne zasady rozpoznawania i leczenia cukrzycy typu 1 i cukrzycy typu 2
Cukrzyca a ciąża
Czynności kontrolno rozpoznawcze w zakresie nadzoru nad przestrzeganiem przepisów
Cukrzyca typu 1
PowikT ania oczne w cukrzycy
Pojęcie i istota rozpoznania wojskowego

więcej podobnych podstron