Żylaki powrózka
nasiennego u
dojrzewających chłopców

Andrzej Gołębiewski

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Na podstawie
wykładu:

„Varicocele in
children and
adolescents”

R. Kocvara, Praga,
Republika Czeska

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Definicja



Żylakowate
poszerzenie i
poskręcanie żył splotu
wiciowatego powrózka
nasiennego



Termin „varicocele”
zaproponowany przez
Ambrożego Pare,
1541

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Częstość występowania



15-25% dojrzewających chłopców



41% mężczyzn z niepłodnością



90% - strona lewa
9% - obustronnie
1% - strona prawa

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Klasyfikacja wg Dubin’a i
Amelar’a (WHO)



Stopień I- wyczuwalne podczas próby

Valsalvy (Valsalva positive)



Stopień II- dają się stwierdzić dotykiem

bez próby Valsalvy, a przy próbie

następuje ich dalsze poszerzenie

(palpable)



Stopień III- duże żylaki widoczne gołym

okiem powodujące zniekształcenie

zarysu moszny (visible varicocele)

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Etiologia



Niejasna:



Odejście lewej żyły nasiennej od
nerkowej pod kątem prostym



Brak zastawek żylnych



Wzrost ciśnienia w żyle nerkowej



Mechanizm „dziadka do orzechów"



Zwiększony napływ tętniczy

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Skutki kliniczne



zaburzenie struktury hist-pat
jądra



zaburzenie czynności
hormonalnej osi przysadkowo-
gonadalnej



niepłodność (20% mężczyzn z
żylakami)



dolegliwości subiektywne

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Wskazania
do leczenia zabiegowego



zmniejszenie objętości jądra (różnica
> 2 cc, lub >20%)



duże żylaki (III st.)



żylaki obustronne



dolegliwości subiektywne np. ból



brak jądra drugiego lub inne jego
nieprawidłowości



zaniepokojenie chorego lub rodziców
bezpłodnością lub zmniejszeniem
płodności

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Korzyści z leczenia
zabiegowego



Wzrost wyrównawczy jądra



Poprawa jakości nasienia

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Porównanie metod
operacyjnych

Metoda

nawroty

wodniaki

Palomo

(lymph-
sparing)

0-2%

(12-18%

AS)

2%

3-36%

0%

Ivanisevich

(mikrochirurg

ia)

10-18%

0-10%

3-8,6%

0-3%

Laparoskopia

(lymph-

sparing)

0-3%

1%

0-7%
0%

Embolizacja

3,8-20%

0%

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Leczenie zachowawcze



Żylaki I i II st.



Brak asymetrii jąder



Wnikliwa obserwacja



co 6 mies. badanie fizykalne i ocena
wielkości jąder ( USG)

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Wnioski



Brak dowodów, że zabieg w wieku
młodzieńczym daje większe korzyści
andrologiczne



Żylaki I i II st. ustępują często samoistnie



Interwencja chirurgiczna jest wskazana w
ograniczonym zakresie



Zabiegi oszczędzające naczynia
limfatyczne zmniejszają częstość
występowania wodniaków

Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców

Gdańsk, 11. 12. 2004

Dyskusja



Wskazania do leczenia
chirurgicznego



Wybór metody



Zasady obserwacji po zabiegu



Postępowanie w razie powikłań:



Wodniak



Nawrót żylaków