Postęp i problemy

Postęp i problemy

w chemioterapii zakażeń

w chemioterapii zakażeń

Jadwiga Mészáros

Jadwiga Mészáros

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

AM

AM

Chemioterapia zakażeń zależna od

Chemioterapia zakażeń zależna od

etiologii i postaci klinicznej choroby

etiologii i postaci klinicznej choroby

Wczesna typowa postać choroby –

Wczesna typowa postać choroby –

powikłania septyczne

powikłania septyczne

Postęp :

Postęp :



Poprawa diagnostyki

Poprawa diagnostyki



Opracowanie standardów

Opracowanie standardów



Nowe leki

Nowe leki

Problemy :

Problemy :



Leczenie powikłań septycznych

Leczenie powikłań septycznych



Rozwój oporności

Rozwój oporności



Zakażenia grzybicze

Zakażenia grzybicze



Wysoki koszt diagnostyki i leczenia

Wysoki koszt diagnostyki i leczenia

Pneumonia nabyta w środowisku –

Pneumonia nabyta w środowisku –

chemioterapia

chemioterapia

S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis,

S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis,

S.aureus

S.aureus

Wybór leku:

Wybór leku:



Cefalosporyny: ceftriakson, cefepim

Cefalosporyny: ceftriakson, cefepim



Penicylina z inhibitorem – Augmentin

Penicylina z inhibitorem – Augmentin



Makrolidy: klaritromycyna iv,

Makrolidy: klaritromycyna iv,





po

po

Progresja choroby, zespół septyczny:

Progresja choroby, zespół septyczny:



cefalosporyna

cefalosporyna

plus

plus

netilmycyna

netilmycyna



cefalosporyna

cefalosporyna

plus

plus

Augmentin

Augmentin



imipenem, Tazocin

imipenem, Tazocin

Atypowe zapalenie płuc

Atypowe zapalenie płuc

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,

Legionella pneumophila

Legionella pneumophila

•

Klaritromycyna - lek z wyboru

Klaritromycyna - lek z wyboru

•

Azitromycyna - skuteczność mniejsza

Azitromycyna - skuteczność mniejsza

nie stosować u dzieci

nie stosować u dzieci

•

Erytromycyna - lek z wyboru - przed 20 laty

Erytromycyna - lek z wyboru - przed 20 laty

skuteczność ograniczona

skuteczność ograniczona

tolerancja zła

tolerancja zła

niska cena

niska cena

IZW – Standardy Polskiego

IZW – Standardy Polskiego

Towarzystwa Kardiologicznego

Towarzystwa Kardiologicznego

2000

2000



Streptococcus, Staphylococcus ( MS ) – leczenie

cefuroksym - tańszy ; cefotaxim – większa skuteczność

ceftriakson - ograniczyć; cefepim - może przyszłość
netilmicyna - do skojarzonego leczenia



Staphylococcus ( MR ), Enterokoccus

wankomycyna , teikoplanina

skojarzenie z aminoglikozydem – ostrożnie



Czas leczenia - 4 – 6 tyg.

Gram – ujemne w etiologii IZW

Gram – ujemne w etiologii IZW

Grupa HACEK

Grupa HACEK

Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas

Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas

maltophilia

maltophilia

Enterobacter, Klebsiella, Serratia, E.coli

Enterobacter, Klebsiella, Serratia, E.coli



u osób uzależnionych

u osób uzależnionych



nadkażenia w powikłanej postaci IZW

nadkażenia w powikłanej postaci IZW

Powikłana postać IZW – selekcja

Powikłana postać IZW – selekcja

oporności podczas leczenia

oporności podczas leczenia



Gram (-) - na cefalosporyny:

Gram (-) - na cefalosporyny:

ceftriaxon/ceftazidim

ceftriaxon/ceftazidim



Pseudomonas – na karbapenemy

Pseudomonas – na karbapenemy



Nadkażenia Stenotrophomonas

Nadkażenia Stenotrophomonas



Selekcja MRSA, MRSE, enterokoki

Selekcja MRSA, MRSE, enterokoki



Zakażenia Candida i Aspergillus

Zakażenia Candida i Aspergillus

Powikłania septyczne -

Powikłania septyczne -

immunosupresja

immunosupresja

Neutropenia - zahamowanie odpowiedzi komórkowej

Neutropenia - zahamowanie odpowiedzi komórkowej

i humoralnej

i humoralnej

Hematologia i onkologia

Hematologia i onkologia



Białaczka chłoniaki przeszczep szpiku

Białaczka chłoniaki przeszczep szpiku



Guz lity przerzuty chemioterapia radioterapia

Guz lity przerzuty chemioterapia radioterapia

Przeszczepy narządowe

Przeszczepy narządowe



Wątroba

Wątroba





trzustka

trzustka





serce i płuca

serce i płuca





nerka

nerka

Powikłania septyczne:

Powikłania septyczne:



Chirurgiczne

Chirurgiczne



Zapalenie płuc, IZW, zakażenia grzybicze

Zapalenie płuc, IZW, zakażenia grzybicze

Septyczne powikłania – etiologia

Septyczne powikłania – etiologia

(n=220)

(n=220)



albicans

albicans



glabrata

glabrata



inne flukonazol R

inne flukonazol R

0

10

20

30

40

50

60

Gram(-)
Beztlenowce
C.difficile
Staphylococcus
Enterococcus
Streptococcus
Candida

%

%

Bacteroide

Bacteroide

s

s

/

/

Clostridiu

Clostridiu

m

m

MRSA,

MRSA,

MRSE

MRSE

Resistance to selected beta-

Resistance to selected beta-

lactams

lactams

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

imipenem/meropenem tazocin

cefazidim ceftraxon/cefotaxim

%

%

Gram-negative rods isolated in septic surgical complications and ICU infections

Gram-negative rods isolated in septic surgical complications and ICU infections

(n=490) [J.Mészáros 1998]

(n=490) [J.Mészáros 1998]

Resistance to aminoglycosides

Resistance to aminoglycosides

and quinolones

and quinolones

0

10

20

30

40

50

60

amikacin

netilmicin

ofloxaci/ciprofloxacin

%

%

Septic surgical complications -

Septic surgical complications -

carbapenems treatment

carbapenems treatment

Group I

Group I

imipenem/cilastatin (1992 - 98) - 260 patients

imipenem/cilastatin (1992 - 98) - 260 patients

Group II

Group II

meropenem - (1995 - 98) - 70 patients

meropenem - (1995 - 98) - 70 patients

Open, prospective non-randomized study

Open, prospective non-randomized study

Criteria of inclusion

Criteria of inclusion



sever progressing sepsis

sever progressing sepsis



reoperation

reoperation



unsuccessful previous therapy

unsuccessful previous therapy



resistance to cephalosporins

resistance to cephalosporins



unknown sepsis etiology

unknown sepsis etiology

Pathogens isolated before imipenem (260

Pathogens isolated before imipenem (260

patients) and meropenem (70 patients)

patients) and meropenem (70 patients)

treatment (n = 566)

treatment (n = 566)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Enterococcus

Candida

Activity of carbapenems

Gram-negative rods

Anaerobes

Staphylococcus

Streptococcus

imipenem meropenem

%

%

Results

Results

Pathogens isolated during imipenem/cilastatin (260

Pathogens isolated during imipenem/cilastatin (260

patients)

patients)

and meropenem (70 patients) treatment

and meropenem (70 patients) treatment

Number of isolates (183)

Number of isolates (183)

Imipenem

Imipenem

Meropenem

Meropenem

Group I

Group I

P.aeruginosa

P.aeruginosa

11 (4%)

11 (4%)

13 (19%)

13 (19%)

E.cloacae

E.cloacae

2

2

2

2

A.anitratum

A.anitratum

2

2

-

-

Staphylococci (MRSA, MRSE, MRSH)

Staphylococci (MRSA, MRSE, MRSH)

21 (8%)

21 (8%)

19 (27%)

19 (27%)

Group II

Group II

S.maltophilia

S.maltophilia

10

10

6

6

E.faecalis

E.faecalis

17

17

7

7

C.difficile

C.difficile

18

18

6

6

Candida

Candida

albicans

albicans

31

31

16

16

glabrata

glabrata

2

2

-

-

TOTAL

TOTAL

114

114

69

69

Results

Results

Imipenem/Cilastatin

Imipenem/Cilastatin

Meropenem

Meropenem



Modification of therapy

Modification of therapy

175 (69%)

175 (69%)

41 (59.5%)

41 (59.5%)



Effective treatment

Effective treatment

222 (85%)

222 (85%)

58 (83%)

58 (83%)



Death

Death

38 (15%)

38 (15%)

12 (17%)

12 (17%)

- intraabdominal sepsis

- intraabdominal sepsis

22 / 214

22 / 214

3 / 38

3 / 38

- pneumonia & ARI

- pneumonia & ARI

9 / 18

9 / 18

3 / 7

3 / 7

- septic complications

- septic complications

7 / 12

7 / 12

3 / 6

3 / 6

of acute pancreatitis

of acute pancreatitis

- septic complications of CNS

- septic complications of CNS

-

-

3 / 9

3 / 9

Pooperacyjne zapalenie płuc

Pooperacyjne zapalenie płuc

(1995-

(1995-

2000)

2000)

Postać kliniczna

Postać kliniczna

wczesna

wczesna

późna ONO

późna ONO

Chorzy

Chorzy

(140)

(140)

74

74

66

66

Kobiety/mężczyźni

Kobiety/mężczyźni

26 / 48

26 / 48

28 / 38

28 / 38

Wiek

Wiek

19 - 86

19 - 86

33 - 72

33 - 72

> 55

> 55

36

36

37

37

Postać kliniczna

Postać kliniczna

Sepsis

Sepsis

53

53

0

0

Zespół septyczny

Zespół septyczny

21

21

59

59

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

0

0

7

7

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

49

49

25

25

Zapalenie płuc + zakażenie wewnątrzbrzuszne

Zapalenie płuc + zakażenie wewnątrzbrzuszne

25

25

41

41

Materiał kliniczny

Materiał kliniczny

I

I

II

II

Operacja

Operacja

Planowa

Planowa

31

31

21

21

Pilna lub reoperacja

Pilna lub reoperacja

43

43

45

45

Czynniki ryzyka:

Czynniki ryzyka:

Przewlekła niewydolność oddechowa

Przewlekła niewydolność oddechowa

47

47

51

51

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

36

36

58

58

Niewydolność nerek / HD

Niewydolność nerek / HD

15

15

13

13

Operacja z powodu:

Operacja z powodu:

Nowotworu

Nowotworu

25

25

22

22

Urazu wielonarządowego

Urazu wielonarządowego

22

22

11

11

Cukrzyca

Cukrzyca

16

16

24

24

Immunosupresja:

Immunosupresja:

Przeszczep narządowy

Przeszczep narządowy

8

8

14

14

Przewlekła sterydoterapia

Przewlekła sterydoterapia

6

6

5

5

Pooperacyjne zapalenie płuc

Pooperacyjne zapalenie płuc

Szczepy izolowane przed

Szczepy izolowane przed

leczeniem

leczeniem

I

I

II

II

Gram (-)

Gram (-)

(70)

(70)

(123)

(123)

Pseudomonas

Pseudomonas

6

6

40

40

Acinetobacter

Acinetobacter

0

0

23

23

Klebsiella

Klebsiella

30

30

18

18

E.coli

E.coli

14

14

3

3

Enterobacter

Enterobacter

13

13

15

15

Serratia

Serratia

5

5

15

15

Citrobacter

Citrobacter

0

0

4

4

P.mirabilis

P.mirabilis

2

2

3

3

M.morganii

M.morganii

0

0

2

2

Pooperacyjne zapalenie płuc

Pooperacyjne zapalenie płuc

Szczepy izolowane przed

Szczepy izolowane przed

leczeniem

leczeniem

I

I

II

II

Staphylococcus

Staphylococcus

(6)

(6)

(21)

(21)

S.aureus MSSA

S.aureus MSSA

5

5

5

5

S.aureus MRSA

S.aureus MRSA

1

1

16

16

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis

2

2

8

8

Streptococcus

Streptococcus

(6)

(6)

(0)

(0)

S.pneumoniae

S.pneumoniae

1

1

-

-

S.viridans

S.viridans

5

5

-

-

Legionella

Legionella

2

2

0

0

Candida

Candida

2

2

5

5

I

I

Ceftriakson,

Ceftriakson,

Cefepim, Ciprofloksacyna

Cefepim, Ciprofloksacyna

modyfikacje leczenia – rzadko

modyfikacje leczenia – rzadko

II

II

Imipenem, Cefepim, Tazocin, Meropenem,

Imipenem, Cefepim, Tazocin, Meropenem,

Ciprofloksacyna

Ciprofloksacyna

Netilmicyna

Netilmicyna

Augmentin

Augmentin

modyfikacja leczenia

modyfikacja leczenia

!

!

Pooperacyjne zapalenie płuc - wybór

Pooperacyjne zapalenie płuc - wybór

leków

leków

do skojarzonego leczenia

do skojarzonego leczenia

Selekcja oporności podczas

Selekcja oporności podczas

leczenia

leczenia

I grupa:

I grupa:

ceftriakson/ceftazidim; chinolony

ceftriakson/ceftazidim; chinolony



Enterobacter, Serratia, Klebsiella, E.coli,

Enterobacter, Serratia, Klebsiella, E.coli,



Staphylococcus MRSA, MRSE, Enterococcus, C.difficile,

Staphylococcus MRSA, MRSE, Enterococcus, C.difficile,

Candida

Candida

II grupa:

II grupa:

karbapenemy

karbapenemy



Pseudomonas, S.maltophilia

Pseudomonas, S.maltophilia



MRSA, Enterococcus C.difficile

MRSA, Enterococcus C.difficile



Candida

Candida

69%

69%

36 (55%)

36 (55%)

30 (45%)

30 (45%)

36%

36%

65 (90%)

65 (90%)

2

2

Modyfikacja

Modyfikacja

leczenia

leczenia

Skuteczność

Skuteczność

Zgon

Zgon

II

II

I

I

Pooperacyjne zapalenie płuc

Pooperacyjne zapalenie płuc

- wyniki kliniczne

- wyniki kliniczne

Nowe leki - Cefepim (Maxipime)

Nowe leki - Cefepim (Maxipime)

(doświadczenia własne)

(doświadczenia własne)

Dawka 2 x 2g / dobę 2 x 1g / dobę

Dawka 2 x 2g / dobę 2 x 1g / dobę



Zapalenie płuc, zakażenia u chorych w immunosupresji

Zapalenie płuc, zakażenia u chorych w immunosupresji



Zakażenia wywołane przez szczepy Gram-ujemne –

Zakażenia wywołane przez szczepy Gram-ujemne –

wrażliwe na cefepim, oporne na inne cefalosporyny

wrażliwe na cefepim, oporne na inne cefalosporyny



Mieszane zakażenia z udziałem paciorkowców i gronkowców

Mieszane zakażenia z udziałem paciorkowców i gronkowców



Zakażenia Pseudomonas - szczepy oporne na karbapenemy

Zakażenia Pseudomonas - szczepy oporne na karbapenemy

i wrażliwe na cefepim

i wrażliwe na cefepim

Wskazanie ważne, ale rzadko możliwe do zastosowania

Wskazanie ważne, ale rzadko możliwe do zastosowania



Szczepy ESBL - ostrożnie!

Szczepy ESBL - ostrożnie!

Zakażenia : Staphylococcus

Zakażenia : Staphylococcus

Enterococcus

Enterococcus

Wankomycyna czy Teikoplanina ?

Wankomycyna czy Teikoplanina ?



Aktywność - zbliżona

Aktywność - zbliżona



Toksyczność - mniejsza teikoplaniny

Toksyczność - mniejsza teikoplaniny



Oporność - ryzyko VRE - szerokie stosowanie

Oporność - ryzyko VRE - szerokie stosowanie

wankomycyny

wankomycyny

Nowy lek - Linezolid

Nowy lek - Linezolid



Aktywność:

Aktywność:

Streptococcus, Enterococcus,

Streptococcus, Enterococcus,

Staphylococcus

Staphylococcus

szczepy MRSA, VRE, S.pneumoniae oporny na penicylinę

szczepy MRSA, VRE, S.pneumoniae oporny na penicylinę

lek bakteriostatyczny, hamuje syntezę białka

lek bakteriostatyczny, hamuje syntezę białka



Skuteczność

Skuteczność

istotna klinicznie, doświadczenie

istotna klinicznie, doświadczenie

ograniczone

ograniczone



Dawkowanie

Dawkowanie

2 x 600 mg/d, iv i po

2 x 600 mg/d, iv i po



Toksyczność

Toksyczność

: podobna jak innych antybiotyków

: podobna jak innych antybiotyków

Trombocytopenia

Trombocytopenia

zależna od dawki, odwracalna

zależna od dawki, odwracalna

Nowy lek z grupy karbapenemów

Invanz - ertapenem



Aktywność:

–

paciorkowce, gronkowce

paciorkowce, gronkowce

–

Gram(-), beztlenowce

Gram(-), beztlenowce

–

Pseudomonas, Acinetobacter Stenotrophomonas - NIE

Pseudomonas, Acinetobacter Stenotrophomonas - NIE

(MIC 8 - 32 mcg/ml)

(MIC 8 - 32 mcg/ml)

–

dawkowanie 1 - 2g/dobę

dawkowanie 1 - 2g/dobę



Skuteczność - porównanie:

Skuteczność - porównanie:

–

Invanz

Invanz

versus

versus

Ceftriakson

Ceftriakson

plus

plus

metronidazol

metronidazol

–

Invanz

Invanz

versus

versus

Tazocin

Tazocin

–

Invanz

Invanz

versus cefriakson -

versus cefriakson -

pneumonia

pneumonia

Aminoglikozydy - aktywność

Aminoglikozydy - aktywność

Pseudomonas, Acinetobacter i pałeczki

Pseudomonas, Acinetobacter i pałeczki

jelitowe

jelitowe

•

Amikacyna

Amikacyna

•

Netilmicyna

Netilmicyna

•

Gentamicyna - toksyczność

Gentamicyna - toksyczność

Gronkowce, paciorkowce, enterokoki

Gronkowce, paciorkowce, enterokoki

•

Netilmicina

Netilmicina

•

Gentamicyna

Gentamicyna

Aminoglikozydy - toksyczność

Aminoglikozydy - toksyczność

Dawka dobowa - co 12 - 24 godziny

Dawka dobowa - co 12 - 24 godziny

•

Amikacyna

Amikacyna

- 15 mg/kg/d

- 15 mg/kg/d

•

Netilmicyna

Netilmicyna

- 4 - 6,5 mg/kg/d

- 4 - 6,5 mg/kg/d

•

Gentamicyna

Gentamicyna

- 3 - 5 mg/kg/d

- 3 - 5 mg/kg/d

dawka > 200 mg/d

dawka > 200 mg/d

Nefrotoksyczność !

Nefrotoksyczność !

Dawkowanie u dorosłych

Dawkowanie u dorosłych

Wankomycyna - toksyczność

Wankomycyna - toksyczność

Vancocin

-

Edicin

- nieoczyszczony



cena leków zbliżona



Edicin

- większa toksyczność

•

wstrząs

•

uogólnione wysypki skórne

•

nefrotoksyczność

•

neutropenia

lek oczyszczony
chromatograficz
nie

Wybór leku – aktywność

Wybór leku – aktywność



Flukonazol - Candida albicans, Cryptococcus

Flukonazol - Candida albicans, Cryptococcus

C. glabrata, C.krusei - oporność

C. glabrata, C.krusei - oporność



Itraconazol - C. albicans, Aspergillus

Itraconazol - C. albicans, Aspergillus

(Orungal-lek

(Orungal-lek

p.o.

p.o.

) C.glabrata, C.krusei - prawdopodobnie

) C.glabrata, C.krusei - prawdopodobnie



Voriconazol Candida, Aspergillus

Voriconazol Candida, Aspergillus



Amfoterycyna - Candida, Aspergillus, Cryptococcus

Amfoterycyna - Candida, Aspergillus, Cryptococcus



Flucytozyna - Candida, Aspergillus

Flucytozyna - Candida, Aspergillus

(Ancotil) narastanie oporności podczas leczenia

(Ancotil) narastanie oporności podczas leczenia

Wybór leku – toksyczność

Wybór leku – toksyczność

Amfoterycyna: OUN

Amfoterycyna: OUN

nefrotoksyczność

nefrotoksyczność

ukł. sercowo-naczyniowy

ukł. sercowo-naczyniowy

leukopenia, limfopenia, erytropenia

leukopenia, limfopenia, erytropenia

hepatotoksyczność

hepatotoksyczność

Flukonazol: hepatotoksyczność – zależna od dawki

Flukonazol: hepatotoksyczność – zależna od dawki

Itraconazol: interakcja z lekami

Itraconazol: interakcja z lekami

immunosupresyjnymi

immunosupresyjnymi

Voriconazol: zaburzenia widzenia

Voriconazol: zaburzenia widzenia

Flucytozyna: supresja szpiku – zależna od dawki

Flucytozyna: supresja szpiku – zależna od dawki

Amfoterycyna B: postać leku –

Amfoterycyna B: postać leku –

toksyczność

toksyczność



Konwencjonalna -

Konwencjonalna -

Fungison

Fungison

- duża

- duża



Zawiesina kolodalna -

Zawiesina kolodalna -

Amphocil -

Amphocil -

mniejsza

mniejsza



Zawiesina lipidowa -

Zawiesina lipidowa -

Abelcet -

Abelcet -

mniejsza

mniejsza



Liposomalna -

Liposomalna -

AmBisome

AmBisome

- istotnie mniejsza

- istotnie mniejsza



Amfomoronal - postać doustna - nie wchłania się

Amfomoronal - postać doustna - nie wchłania się

Większa nefrotoksyczność: niewydolność nerek,

Większa nefrotoksyczność: niewydolność nerek,

neutropenia, inne toksyczne leki

neutropenia, inne toksyczne leki

Leczenie profilaktyczne

Leczenie profilaktyczne

przeciwgrzybicze

przeciwgrzybicze

Kiedy ? - istotne ryzyko zakażenia

Kiedy ? - istotne ryzyko zakażenia

Lek ? - fluconazol, itraconazol

Lek ? - fluconazol, itraconazol



Powikłania septyczne – bakteryjne i wirusowe

Powikłania septyczne – bakteryjne i wirusowe



Pneumonia – leczenie respiratorem

Pneumonia – leczenie respiratorem



Późne rozpoznanie – nawroty gorączki

Późne rozpoznanie – nawroty gorączki



Powikłania chirurgiczne – reoperacja

Powikłania chirurgiczne – reoperacja



Zaburzenia krzepnięcia – zatorowość

Zaburzenia krzepnięcia – zatorowość



Immunosupresja

Immunosupresja

Caspofungina ( Cancidas )

Caspofungina ( Cancidas )



Aktywność:

Aktywność:

Candida, Aspergillus, Pneumocystis

Candida, Aspergillus, Pneumocystis

carinii

carinii

Cryptococcus - NIE; synergizm: amfoterycyna,

Cryptococcus - NIE; synergizm: amfoterycyna,

flukonazol

flukonazol



Interakcje:

Interakcje:

caspofungina

caspofungina





- cyklosporyna

- cyklosporyna

caspofungina - takrolimus

caspofungina - takrolimus





caspofungina - mycofenolat bez interakcji

caspofungina - mycofenolat bez interakcji



Dawkowanie:

Dawkowanie:

70 mg / 1 doba 50 mg/dobę

70 mg / 1 doba 50 mg/dobę



Modyfikacja dawki w niewydolności wątroby:

Modyfikacja dawki w niewydolności wątroby:

70 mg / dobę 35 mg/ dobę

70 mg / dobę 35 mg/ dobę

Caspofungina - skuteczność

Caspofungina - skuteczność

kliniczna

kliniczna



inwazyjna postać aspergillozy

inwazyjna postać aspergillozy



zakażenia Candida - także u chorych w immunosupresji

zakażenia Candida - także u chorych w immunosupresji

badania porównawcze z fluconazolem i amfoterycyną B

badania porównawcze z fluconazolem i amfoterycyną B



caspofungin

caspofungin

versus

versus

amfoterycyna B liposomalna

amfoterycyna B liposomalna

(Candidiasis Study Group: N Engl J.Med. 2002, 347, 2020

(Candidiasis Study Group: N Engl J.Med. 2002, 347, 2020

– 29)

– 29)

239 chorych, w tym neutropenia,

239 chorych, w tym neutropenia,

skuteczność porównywalna; candidemia 72% -- 63%

skuteczność porównywalna; candidemia 72% -- 63%

Powikłania septyczne - wybór leku

Powikłania septyczne - wybór leku

Imipenem

Imipenem

, Meropenem,

, Meropenem,

Cefepim

Cefepim

, Tazocin, Ciproflaksacyna

, Tazocin, Ciproflaksacyna

Netilmicyna, Amikacyna

Netilmicyna, Amikacyna

Modyfikacja leczenia :

Modyfikacja leczenia :

Flukonazol - leczenie profilaktyczne

Flukonazol - leczenie profilaktyczne

Amfoterycyna

Amfoterycyna

Caspofungina - przyszłość

Caspofungina - przyszłość

Teikoplanina S.aureus MRSA

Teikoplanina S.aureus MRSA

Wancomycyna Enterococcus

Wancomycyna Enterococcus

Linezolid

Linezolid