Leki stosowane w znieczuleniu ogólnym i miejscowym 2

background image

Środki stosowane w

znieczuleniu

ogólnym

i

miejscowym

background image

Środki stosowane
do

znieczulenia

ogólnego

background image

Środki znieczulające ogólnie

mają właściwość wywołania

przejściowego

i odwracalnego stanu

zahamowania czynności

życiowych komórek OUN. Tego

rodzaju stan nazywamy

znieczuleniem ogólnym

, a

środki, które w ten sposób

działają

środkami

znieczulającymi ogólnie

.

background image

Stan znieczulenia ogólnego

cechuje się:

1. Utratą świadomości

2. Zniesieniem bólu

3. Blokadą

autonomiczną

czyli zmniejszeniem odruchowych

reakcji układu autonomicznego na

stresy,

zniesienie ruchów

dowolnych, odruchów

i napięcia mięśniowego.

background image

Jest to zatem następstwo

zniesienia pobudliwości i

przewodnictwa tkanki mózgowej

oraz zahamowanie czynności

wszystkich części ośrodkowego

układu nerwowego- poza

czynnością ośrodków

autonomicznych rdzenia

przedłużonego, takich jak

ośrodek oddechowy

i naczynioruchowy

background image

Mechanizm działania leków

1. Leki te gromadzą się na

powierzchni komórek i

zmniejszają przepuszczalność

błon komórkowych.

2. Doprowadzają do zaburzenia

procesów utleniania komórek i

zahamowania procesów

życiowych.

background image

Znieczulenie ogólne

stosuje się w

czasie:

- zabiegów chirurgicznych

-zabiegów położniczych

- niekiedy w zatruciu

strychniną

background image

Metody znieczulenia

:

1.Znieczulenie wziewne

-

bardzo prosta i dogodna metoda

- pozwala utrzymać

dowolną głębokość znieczulenia

- można je przerwać w każdej chwili

Współcześnie stosuje się jako zasadę

znieczulenie ogólne złożone, tzw.

znieczulenie sumowane-

równocześnie podaje się środek

wziewny i dożylny,

często też ze środkiem zwiotczającym

background image

2. Znieczulenie dożylne

:

- Wykonuje się go za pomocą

wstrzyknięć dożylnych

- charakteryzuje go szybkie i

przyjemne zasypianie

- może być czasami

niebezpieczne, ponieważ może

doprowadzić do porażenia

ośrodka oddechowego.

background image

3. Znieczulenie

doodbytnicze

- Stosowane w postaci

wlewek doodbytniczych

- obecnie rzadko stosowane

background image

Współczesne znieczulenie

ogólne ma 4 etapy:

1.

Premedykację

- jest to

farmakologiczne przygotowanie
chorego do zabiegu w celu
przeciwdziałania objawom
niepożądanym znieczulenia
ogólnego (pobudzenie, odruchy
wymiotne), które występują
podczas budzenia chorego

background image

2. Indukcję

Jest to wprowadzenie w stan

znieczulenia, podaje się szybko
działający anestetyk dożylnie lub/i
wziewnie

background image

3. Kondukcja

Jest to podtrzymywanie znieczulenia,

najczęściej metodą złożoną, tzn. przez
podanie kilku różnych środków
znieczulenia ogólnego
o różnokierunkowym
działaniu (znieczulającym ogólnie,
p/bólowym, zwiotczającym mięśnie),
aby utrzymać odpowiednią głębokość
znieczulenia

background image

4.Wyprowadzenie ze

znieczulenia

Polega ono na przerwaniu podawania

anastetyku, wentylowaniu pacjenta
(często czystym tlenem) oraz
zastosowaniu środków odwracających
stan zwiotczenia mięśni (np.:
Neostygminy) jak też podaniu leków
odwracających działanie depresyjne
opioidów na ośrodek oddechowy
(np.:Malokson)

background image

Leki anksjolityczne

1. Znoszą napięcie emocjonalne (lęk)
2. Skracają okres pobudzenia
3. Przyśpieszają wystąpienie

pełnego stanu

znieczulenia ogólnego

Stosuje się: Chlordiazepoksyd,

Hydroxyzynę,

background image

Pochodne benzodiazepiny

1. Podaje się na 1 godzinę przed
znieczuleniem
2. U osób szczególnie niespokojnych
również wieczorem dnia

poprzedniego

Diazepam

- działa pewniej po

podaniu

doustnym

Lorazepam

- po podaniu dożylnym

Midazolam

- szybki okres działania

i półtrwania 1,5 – 2,5 godziny

background image

Leki cholinolityczne

1. Zmniejszają ilość wydzieliny w drogach

oddechowych.

2. Zapobiegają bradykardii

Preparat

:

Scopolamina -

oprócz działania

parasympatykolitycznego, ma działanie
sedacyjne i powoduje amnezję.

U ludzi starszych może wywołać niepokój

ruchowy.

Preparaty: Atropina, Scopolamina,

background image

Barbiturany

1. Wypierane są przez pochodne
benzodiazepiny
2. Ulegają one najpierw redystrybucji do

tkanek mięśniowych, a ich usuwanie może
trwać nawet dobę.

Ma to znaczenie w znieczuleniach do tzw.

zabiegów dziennych (chirurgia jednego
dnia)

Preparaty: Pentobarbital, Sekobarbital

background image

Leki p- bólowe

1. Stosowane do premedykacji
2. Wskazane wówczas, gdy chory przed
operacją cierpi z powodu bólu
3. Nie są one skutecznymi lekami
p/lękowymi, mogą powodować

splątanie

Preparaty: Petydyna, Fentanyl,

Morfina

background image

Niesteroidowe leki

przeciwzapalne

1.Podaje się je od dnia

poprzedzającego znieczulenie tzw.
analgezja poprzedzająca

2. Są one skuteczne w bólach

mięśniowo-kostno-stawowych.

Preparaty: Diklofenac, Ketoprofen

background image

Leki p/wymiotne i

neuroleptyki

Stosuje się pochodne fenotiazyny
i butyrofenonu:

Pochodne fenotiazyny

działają:

- p/wymiotnie
- p/lękowo
- sedacyjnie
- wspomagają działanie opioidów

Preparat: Prometazyna, Metoclopramid

background image

cd

Pochodne butyrofenonu

:

Wywierają działanie neuroleptyczne

(zobojętnienie na bodźce
zewnętrzne)

1. Mają długi okres półtrwania

Preparaty: Haloperidol, Droperidol

background image

Agoniści receptora alfa 2

adrenergicznego

Działają:

1.p/lękowo
2.p/drgawkowo
3.wzmagają diurezę
4.osłabiają perystaltykę przewodu

pokarmowego

5. zmniejszają wydzielanie soku żołądkowego
6. obniżają ciśnienie śródczaszkowe

Leki: Klonidyna, Deksmedetomidyna

background image

Znieczulenie ogólne

(anestezja)

Składa się z:

1. Analgezji
2. Tłumienia reakcji na bodźce

uszkadzające

3. Zwiotczenia mięśni

szkieletowych

background image

Amnezja musi obejmować:

1.Zniesienie percepcji i reakcji na

ból

2.Wyłączenie świadomości

aktualnych zdarzeń

3.Utratę zapamiętywania tych

zdarzeń, często z wyraźnym
okresem niepamięci wstecznej

background image

Dożylne środki

anestetyczne

1.

Pochodne kwasu barbiturowego

(

Heksobarbital, Tiopental

)

2. Pochodne benzodiazepiny (

Diazepam

)

3. Inne (

Etomidat, Ketamina, Propofol

)

Z wyjątkiem Ketaminy i Propofolu

anestetyki dożylne nie mają
działania p-bólowego

background image

Działanie farmakologiczne

1.OUN:

- utrata przytomności i amnezja

(wynik podwyższenia amplitudy)

- Obniżenie ciśnienia śródczaszkowego
i perfuzji mózgu

2. Układ oddechowy:

-

osłabienie oddychania aż do

zatrzymania oddychania włącznie

background image

cd

3. Układ sercowo-naczyniowy:

- obniżają ciśnienie tętnicze
(wyjątek Ketamina)
- przyśpieszają czynność serca
- zmniejszają pojemność minutową serca
- rozszerzają naczynia
- zmniejszają kurczliwość mięśnia

sercowego

background image

Pochodne kwasu

barbiturowego

1.

Heksobarbital:

-

w małych dawkach działa krótko

nasennie

-

w większych dawkach wywołuje

znieczulenie ogólne

- po podaniu dożylnym rozpuszczalny

w wodzie soli sodowej

heksobarbitalu znieczulenie ogólne

występuje bardzo szybko

background image

Heksobarbital - cd

Objawy niepożądane

:

- może uszkadzać narządy

miąższowe

- poraża ośrodek oddechowy

background image

2.Tiopental

- działa szybciej od Heksobarbitalu
(10-30 s od podania)
- nie działa p/bólowo

Zastosowanie:

- w premedykacji
- do znieczulenia z innymi anestetkami

dożylnymi lub wziewnymi oraz jako

lek p/drgawkowy

Objawy niepożądane

: nudności,

wymioty, depresja oddechowa,

obniżenie ciśnienia tętniczego, skurcz

krtani

background image

Pochodne benzodiazepiny

1. Midazolam:

-

krótko i silnie działa nasennie

(3x silniej od Diazepamu)
-

działa uspakajająco, p/drgawkowo

i miorelaksująco

-

jest dobrze tolerowany

Zastosowanie

: premedykacja, zabiegi

diagnostyczne i małe zabiegi chirurgiczne

Objawy niepożądane

: niedociśnienie, bóle

i zawroty głowy, senność, tachykardia, alergie

skórne

Preparaty: Midanium (Dormicum amp. 0,005g/1ml)

background image

Środki różne

1. Propofol:

-

silny, nierozpuszczalny w wodzie

-

wprowadzony do użytku w 1986r.

-

dobrze rozpuszczalny w tłuszczach

-

w ciągu 25-40s przenika przez barierę

krew-mózg i powoduje uśpienie

-

szybkie budzenie (ok.. 5min.)

-

dawka początkowa: 1-3 mg/kg mc, potem

wlew ciągły z szybkością 0,3-4 mg/kg mc

na 1 h

background image

Propofol- cd

Lek powoduje

:

-bradykardię
-osłabienie wentylacji
-spadek ciśnienia tętniczego
-często czkawkę, bóle głowy, nudności
-obniża ciśnienie mózgowe
-powoduje uwalnianie histaminy

Preparat: Diprivan

Nie stosuje się

:

u osób uczulonych na białko kurze lub

olej sojowy.

Otwartej ampułki

nie można

przechowywać ponad

3 h – bo dobra pożywka dla drobnoustrojów

background image

2. Ketamina

- pochodna fencyklidyny
- silnie działa p/bólowo i nasennie
- łatwo przenika przez barierę krew- mózg
- nie drażni tkanek w czasie podawania
- początek działania po po podaniu

dożylnym ok.. 30 s, a po podaniu

domięśniowym od

2-10 min.
- nie znosi czucia trzewnego
- przyśpiesza czynność serca
- podwyższa nawet o 25% ciśnienie

tętnicze

background image

cd

- wywołuje omamy (o przerażającej

treści)

- pobudzenie ruchowe
- czasami: nudności i wymioty
- u kobiet w ciąży- kurczliwość macicy

Zastosowanie

:

zabiegi krótkotrwałe, operacje

plastyczne, bolesne zmiany opatrunku

Nie powinno się stosować

: u chorych z

nadciśnieniem ,

z padaczką, psychozami i u alkoholików

Interakcje

: w roztworze z barbituranami wytrąca się

ketamina, wzmaga działanie innych leków
znieczulających i p/bólowych

background image

3.Etomidat

- pochodna imidazolowa
- dobrze działa nasennie i p/drgawkowo
- działa szybko – po 1 minucie
- powoduje ból w miejscu wstrzyknięcia
- nie działa p/bólowo
- nie zwiotcza mięśni
- nie daje objawów ponarkotycznych

Zastosowanie

: do indukcji znieczulenia, składnik

znieczulenia ogólnego, razem z lekami

p/bólowymi- do zabiegów chirurgicznych

krótkotrwałych

background image

Etomidat- cd

Działania niepożądane

:

-bóle i zawroty głowy
-nudności
-kaszel
-ruchy mimowolne
-depresja ośrodka oddechowego
-pogłębia działanie leków hipotensyjnych

Preparat: Hypnomidate (Radenarcon)

amp. 0,02g/10ml

background image

Wziewne środki

anestetyczne

Działanie farmakologiczne:

1. OUN wpływają na:

- wyższe czynności nerwowe
- zwiększenie zużycia tlenu
- wytwarzanie i wchłanianie płynu

mózgowo-rdzeniowego i jego
ciśnienie

- funkcję elektrofizjologiczną mózgu

background image

* Odwracalne hamowanie wyższych

czynności nerwowych stanowi

nieodłączną cechę znieczulenia

ogólnego i stopniowo ustępuje wraz

z usuwaniem anestetyku

* Zaburzenia funkcji percepcyjnych,

sprawności ruchowej i zdolności

zapamiętywania może trwać nawet

kilkanaście godzin

* Osłabienie przemian

energetycznych w mózgu

przez te środki nie prowadzi do

zubożenia go w zasoby

energetyczne, a nawet poprawia

jego ochronę dzięki korzystnemu

stosunkowi podaży tlenu do

zapotrzebowania

background image

2. Wpływ na układ

oddechowy

-upośledzają oddychanie (spadek

wentylacji minutowej wskutek

obniżenia objętości oddechowej)

-przyśpieszają oddechy
-rozszerzają drzewo oskrzelowe i

blokują działanie leków

zwężających oskrzela

-hamują funkcjonowanie aparatu

rzęskowego tchawicy (przyczyna

pooperacyjnego zapalenia płuc)

background image

Wpływ na układ krążenia

-obniżają ciśnienie tętnicze
-rozszerzają łożysko naczyniowe
-obniżają pojemność minutową serca
-zmieniają dystrybucję przepływu krwi-

odwrócenie przepływu od przewodu

pokarmowego włącznie z wątrobą na

rzecz lepszej perfuzji mózgu, skóry i

mięśni

-zaburzenie przewodnictwa w sercu

background image

Wpływ na układ nerwowo-

mięśniowy

- zwiotczają mięśnie prążkowane

Wpływ na układ

wydzielania

wewnętrznego

-powodują hiperglikemię
-Halotan powoduje spadek stężenia
testosteronu

background image

Wpływ na macicę i płód

-zwiotczają mięśnie macicy
-zwiększają utratę krwi podczas

porodu lub cięcia cesarskiego

-przenikają przez barierę łożyskową

i powodują hypotensję płodu

background image

Preparaty

1. Eter dietylowy

-

rzadko stosowany z powodu łatwopalności

-

duży współczynnik rozpuszczalności
krew/gaz

-

wydłuża okres budzenia

-

drażni drogi oddechowe

-

powoduje hiperglikemię

-

powoduje kwasicę metaboliczną

background image

Halotan

-lotny płyn, niepalny
-wykazuje bardzo silne działanie

znieczulające

ogólne (4-5x silniejsze niż eter)
-podany razem z tlenem-szybkie wystąpienie
pełnego znieczulenia ogólnego
-po przerwaniu znieczulenia już po 2-5 min
występuje budzenie
-względnie mało toksyczny
-lek z wyboru w znieczuleniu złożonym

background image

Halotan- cd

Działania niepożądane:

-depresja ośrodka oddechowego
-działanie kardiotoksyczne (bradykardia,

spadek ciśnienia tętniczego, zaburzenia

rytmu)

-działanie hepatotoksyczne
-wzmaga działanie leków hipotensyjnych

W czasie znieczulenia Halotanem nie
można podawać amin katecholowych-

grozi

migotaniem komór

Preparat: Ethrone- flakon 250 i 280 ml

background image

Przeciwwskazania

Padaczka i nadciśnienie

tętnicze

background image

Izofluran

-niepalna ciecz
-drażniący zapach
-ma większy niż Halotan współczynnik
terapeutyczny i mniej działań

ubocznych

-działa szybko (po 3-5 min.) i krótko
(chory budzi się po kilku minutach)

background image

Izofluran-cd

Działania niepożądane:

-depresja oddychania
-spadek ciśnienia tętniczego
-kaszel
-kurcz głośni
-relaksacja mięśnia macicy
-przenika przez barierę maciczno-

łożyskową

(depresja płodu)

Preparat: Forane- butelka 100ml

background image

Sewofluran

- najnowsza generacja
- niepalny, bezbarwny płyn
- bez zapachu

Działanie

: w porównaniu do Izofluranu

działanie leku rozwija się i ustępuje jeszcze
szybciej.

Lek ten hamuje czynność ośrodka

oddechowego

oraz zmniejsza ciśnienie tętnicze krwi w

stopniu

zależnym od dawki

background image

Sewofluran-cd

- nie drażni śluzówki drzewa oskrzelowego
- nie upośledza perfuzji mięśnia sercowego
- nasila działanie środków zwiotczających
- 95% leku eliminowane jest bardzo szybko

przez płuca w postaci niezmienionej

- reszta po zmetabolizowaniu ulega

wydaleniu przez nerki

background image

Objawy niepożądane

- depresja układu oddechowego
- spadek ciśnienia tętniczego
- uczula mięsień sercowy na aminy katecholowe
- zaburza czynność intelektualną i sprawność

psychomotoryczną

Przy użyciu

do znieczulenia układu zamkniętego

z pochłaniaczem CO2 w reakcji z

wapnem sodowanym, powstają metabolity z

grupy eterów, tzw. składnik A. Składnik A w

dużych stężeniach może spowodować

odwracalne upośledzenie zdolności nerek do

zagęszczenia moczu

Preparat: Sevorane

background image

Gazy stosowane w

anestezjologii

Podtlenek azotu (N20)

(tzw. gaz rozweselający):

-bezwonny gaz
-o słodkim smaku
-usypiany chory jest: wesoły, śmieje się,
ma żywe halucynacje
-znieczulenie – jest płytkie i powierzchowne
-nie uszkadza narządów miąższowych
-nie drażni błon śluzowych
-nie poraża perystaltyki jelit
-może porażać ośrodek oddechowy

background image

Zastosowanie

Do wziewnego znieczulenia

ogólnego oraz do wywołania
powierzchownego oszołomienia
przy drobnych zabiegach
chirurgicznych w położnictwie.

background image

Środki znieczulające

miejscowo

background image

Środki znieczulające

miejscowo

1. Działają one porażająco na zakończenia bólowe

i nerwy czuciowe.

2. Umożliwiają bezbolesne przeprowadzenie

poważnych zabiegów chirurgicznych

i neurochirurgicznych.

3. Znoszą one odruchy, co wykorzystuje się

w celach rozpoznawczych, znieczulając

często przy badaniach okulistycznych spojówkę

i rogówkę
4. Znoszą odruchy wymiotne
5. Hamują odczyny zapalne
6. Stosuje się też je w postaci blokad w leczeniu

stanów chorobowych

background image

Metody znieczulenia

ogólnego

1. Znieczulenie środkami fizycznymi:

zahamowanie przewodnictwa nerwu

czuciowego i wrażliwości zakończeń
bólowych za pomocą uścisku opaską
Esmarcha lub zamrożenie chlorkiem
etylu.

W lecznictwie stosuje się zamrożenie

chlorkiem etylu tkanki przed drobnymi
zabiegami chirurgicznymi i stomatologicznymi.

background image

2. Znieczulenie

środkami

chemicznymi

Rodzaj znieczulenia

Postać leku
i zastosowanie

powierzchniowe

Okłady, krople, pędzlowania,

przysypki, maści, czopki,
proszki lub roztwory p.o.
Stosuje się na skórę i

błony śluzowe w celu
zniesienia bólu(oparzenia,
guzki krwawnicze) i
świądu lub zniesienia

odruchów

nasiękowe

Wstrzyknięcia w celu
znieczulenia ograniczonej
okolicy tkanki przy drobnych
zabiegach chirurgicznych,

blokadach miejscowych

background image

Rodzaje znieczulenia- cd

Rodzaj znieczulenia

Postać leku
i zastosowanie

przewodowe

Wstrzyknięcia w celu

przerwania przewodnictwa
określonego nerwu w
zabiegach stomatologicznych,

drobnych zabiegach
chirurgicznych, blokadach
przewodowych

dordzeniowe

Wstrzyknięcia do płynu
mózgowo- rdzeniowego lub
nadoponowo w celu porażenia

korzeni nerwów rdzeniowych
przed zabiegami operacyjnymi
w dolnym odcinku jamy

brzusznej lub blokadach
leczniczych

background image

Pewną formą znieczulenia

przewodowego jest

blokada

. Blokada

polega na wstrzykiwaniu w

różne okolice ciała dużych ilości środka

znieczulającego miejscowo w małym

stężeniu. Istotą blokady jest przerwanie

przewodnictwa i porażenie

zakończeń nerwowych, splotów

(blokada splotu ramiennego) lub

zwojów układu autonomicznego. Zabieg

ten izoluje ognisko chorobowe od

ośrodkowego układu nerwowego,

hamując płynące z zakończeń

nerwowych impulsy bólowe. Do blokad

najczęściej używa się

Prokainy

w

roztworze 0,25- 0,5 %

background image

Podział środków

znieczulających miejscowo

1.Środki znieczulające powierzchniowo

:

kokaina, lidokaina, etoform, tetrakaina,
cynchokaina

2.Środki do znieczuleń dotkankowych

:

a)nasiękowych: prokaina, piperokaina,

heksylokaina, cynchokaina, lidokaina,

mepiwakaina, trimekaina

b)przewodowych: prokaina, heksylokaina,

chlorprokaina, butamina, cynchokaina,

lidokaina, mepiwokaina, trimekaina

c)dordzeniowych: butamina, piperokaina,

bupiwakaina

background image

cd

3.Środki stosowane dożylnie

(działanie ogólne): prokaina,

lidokaina

4.Środki stosowane doustnie

(znieczulenie błony śluzowej

żołądka):

etoform

background image

Środki miejscowo

znieczulające- podział

względem budowy

chemicznej

1.

Estry kwasu paraaminobenzoesowego

, np.:

prokaina, chlorprokaina, etoform
2.

Pochodne kwasu para- i
ortoaminobenzoesowego

, np.:

tetrakaina, butakaina
3.

Pochodne kwasu benzoesowego

,

np.:heksylokaina

4.

Pochodne kwasu acetylosalicylowego

, np.:

edan

5.

Amidy

, np.: cynchokaina, lidokaina,

mepiwakaina

background image

Środki znieczulające

powierzchniowo

1.

Kokaina

Jest alkaloidem, występuje w liściach

krasnodrzewu peruwiańskiego

rosnącego w Ameryce Południowej

Działanie:

-

ogólne:pobudzający wpływ na OUN

-

miejscowo: poraża zakończenia

czuciowe w miejscu wprowadzenia

background image

Kokaina- cd

Wpływ na OUN

- silnie pobudza OUN
- Wywołuje pobudzenie psycho- ruchowe:
nadmierna ruchliwość, ataki śmiechu
i płaczu, bardzo silne podniecenie płciowe
- znosi uczucie zmęczenia
- wzmożona wyobraźnia
- Łatwiej zachodzą kojarzenia
(osobnik zaskakuje otoczenie błyskotliwą inteligencją)
- po pobudzeniu występuje zahamowanie
(ospałość, senność, zaburzenie myślenia, poczucie

mniejszej wartości i załamanie psychiczne

background image

Wpływ kokainy na narządy

obwodowe

-wzmaga napięcie układu współczulnego
-przyśpiesza czynność serca
-zahamowanie ruchów jelit
-wytrzeszcz gałek ocznych
-skurcz naczyń krwionośnych

Działanie miejscowe:

-poraża zakończenia czuciowe (zwłaszcza bólowe)
-nie działa prawie na zakończenia termiczne
w skórze
-przerywa wybiórczo przewodnictwo nerwów
czuciowych

background image

Zatrucie ostre kokainą

- duże dawki porażają OUN
- utrata przytomności
- zaburzenia krążenia
- zaburzenia oddychania
- drgawki
- w końcu- śmierć wskutek

porażenia ośrodka oddychania

background image

Zatrucie przewlekłe

narkomanów

- szybciej dochodzi do wyniszczenia ogólnego
- zwyrodnienie narządów miąższowych
- zwyrodnienie komórek OUN

Następstwo

: zaburzenia psychiczne,

halucynacje, urojenia, okresowe stany

podniecenia o silnym zabarwieniu erotycznym

dochodzące do ataków szału, które mogą być

przyczyną zbrodni, morderstw, gwałtu. Po

okresie podniecenia szałowego występuje

depresja i załamanie psychiczne, w czasie

którego kokainista może popełnić samobójstwo.

background image

Zastosowanie kokainy

kokainę stosuje się wyłącznie do

znieczulenia miejscowego w

postaci pędzlowania błon

śluzowych, zakraplań do

spojówek

Preparat: Cocaina hydrochloricum

background image

Etoform

-proszek, nierozpuszczalny w wodzie
-stosowany w postaci 2-3% przysypek
i 3-10% maści w świądzie skóry, na

bolesne powierzchniowe rany i oparzenia

-podaje się go doustnie w znieczuleniu

błony śluzowej żołądka- jako lek

p/wymiotny

Preparat: Anaesthesinum

Z powierzchni ran etoform może ulec

wchłonięciu i spowodować zatrucie !

background image

Tetrakaina

- stosowana głównie w laryngologii do

znieczuleń powierzchniowych w

postaci pędzlowania

w roztworach wodnych 0,5- 2%
-silniej znieczula od prokainy, lecz 10

krotnie

toksyczna

Preparaty: Tetracain- fiolki 15ml 0,5%
Pantocain-amp.0,01g do znieczulenia

dolędźwiowego

background image

Leki pochodzenia roślinnego

1.

Mentol

: działa słabo znieczulająco

( Tinctura Menthae)
2.

Kapsaicyna

:skuteczna w leczeniu

świądu

(Tinctura Capsici)

background image

Środki do znieczulenia

dotkankowego

- rozpuszczalne w wodzie
- są mniej toksyczne od kokainy
- większość z nich nie kurczy

naczyń (

wyjątek

chlorprokaina

)

background image

Prokaina

-

nie wchłania się z błon śluzowych

- nie zwęża naczyń krwionośnych
- podana dożylnie- działa p/bólowo,

p/wstrząsowo,

p/alergicznie, p/zakrzepowo, p/zapalnie,

p/skurczowo (spazmolitycznie)

- działa nieznacznie porażająco na układ

nerwowy autonomiczny sympatykolitycznie

i parasympatykolitycznie

- może zatrzymać akcję serca
- przy przedawkowaniu- drgawki
- niekiedy reakcje alergiczne
(wykonuje się próbę uczuleniową)

background image

Zastosowanie

-miejscowe: do znieczuleń nasiękowych,

przewodowych i dordzeniowych

-ogólnie- jako lek p/bólowy (nerwobóle),

rozszerzający naczynia krwionośne
(miażdżyca naczyń mózgowych
i obwodowych)

Preparaty: Iniectio Polocaini Hydrochlorici 1%,

2%, 4%- amp.

background image

Lidokaina

-działa dłużej i silniej od Prokainy
-mniej toksyczna
-działanie przeciwarytmiczne

Zastosowania

: znieczulenia

nasiękowe, przewodowe,

powierzchniowe, zaburzenia rytmu

pochodzenia komorowego

Preparaty: Lignocainum hydrochloricum,
Xylocaine

background image

Bupiwakaina

-działa znieczulająco miejscowo
-4 razy silniej od Lidokainy
-bardziej toksyczna
-powoduje bardzo silną i długotrwałą blokadę
czuciową (4-6 godzin)

Zastosowanie

:znieczulenia nasiękowe,

zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe oraz

w blokadach splotów i zwojów

nerwowych

Preparaty: Bupivocainum hydrochloricum- amp,

Marcain- amp.

background image

Mepiwokaina

-budowa zbliżona do lidokainy
-działa szybciej i dłużej

Zastosowanie:

-w znieczuleniach przewodowych
-często stosowana, gdy jest przeciwwskazane

dodanie leku zwężającego naczynia
(podeszły wiek, choroby układu krążenia,
znieczulenie palców)

Preparaty: Mepivacain, Mepidont- amp

background image

Edan

-środek znieczulający miejscowo
-działa silniej i dłużej od Prokainy
-działa też spasmolitycznie

Zastosowanie:

-znieczulenie nasiękowe i infiltracyjne
w stomatologii, laryngologii, chirurgii,
ginekologii

Preparat: Edan- amp.

background image

Inne

-chlorprokaina
-butamina
-piperokaina
-trimekaina
-karbokaina

background image

Zatrucia środkami

znieczulającymi

miejscowo

Reakcje toksyczne

są najczęściej

następstwem przedawkowania leku.

Toksyczność wzrasta w miarę wzrostu

stężenia leku. Do pierwszych objawów

toksycznych związanych z wpływem na

OUN

należą zaburzenia smakowe, np.: metaliczny

smak w ustach, drętwienie języka, uczucie

niepokoju i pobudzenia psychoruchowego,

drżenie przechodzące niekiedy w napady

drgawek.

background image

cd

Działanie toksyczne na

układ

sercowo-

naczyniowy

objawia się zmniejszeniem

pobudliwości komórek układu bodźcotwórczego
(lidokaina) lub jej zwiększaniem (kokaina). Prokaina
zmniejsza objętość wyrzutową serca, mogąc
prowadzić do wstrząsu kardiogennego. W razie
pojawienia się objawów intoksykacji, z objawami
pobudzenia OUN, należy przerwać wstrzykiwanie
środka znieczulającego, podać leki uspakajające
(diazepam), niekiedy przy występowaniu drgawek
klonicznych należy zwiotczyć mięśnie
(suksametonium), zaintubować chorego i prowadzić
oddech kontrolowany. W razie zaburzeń rytmu
podajemy leki przeciwarytmiczne. W razie
wstrząsu adrenalinę lub aminy katecholowe
(dopamina, dobutamina) w ciągłym wlewie
dożylnym

.

background image

cd

Reakcje uczuleniowe

występują

najczęściej po stosowaniu prokainy,
tetrakainy, rzadziej po lidokainie,
bupiwakainie i mepiwakainie. Obowiązuje
wykonanie próby na środki do
znieczulenia przewodowego. W razie
wystąpienia reakcji uczulających stosuje
się leki przeciwhistaminowe, preparaty
wapnia, glikokortykosterydy i leki
objawowe.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Leki znieczulajace ogolne i miejscowo
Środki stosowane do znieczulenia ogólnego i miejscowego, Farmakologia 3 rok
Leki stosowane do prowadzenia znieczulenia ogólnego, Anestezjologia (medyczne materialy)
Leki do znieczulenia miejscowego - dawki, Studia, Stomatologia Łódź, Rok III, Farmakologia
Anestezjologia tekst, Leki w znieczuleniu ogólnym, Leki w znieczuleniu ogólnym
LEKI NASENNE UŻYWANE W ZNIECZULENIU OGÓLNYM
ŚRODKI STOSOWANE DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO I MIEJSCOWEGO 2
Leki stosowane miejscowo i ogólnoustrojowo Interakcje z soczewkami kontaktowymi J Silbert 2010
Anestezjologia tekst, Anestezjologia - Leki przeciwbólowe używane w znieczuleniu , LEKI PRZECIWBÓLOW

więcej podobnych podstron