Drukuj orzeczenie psychologia pracy

background image

...............................................................................................
(pieczatka jednostki
przeprowadzającej badanie)

...............................................................................................
(miejscowość, data)

ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR..............

W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie ...................................................................

..................................................................................................................................................................................*)

u Pana/Pani ................................................................................................................................................................

numer PESEL (w przypadku osoby nieposaidającej numeru PESEL podać nazwę i numer dokumentu potwier-

dzającego tożsamość)................................................................................................................................................

zam. ............................................................................................................................................................................

brak/istnienie**) przeciwwskazań psychologicznych do .............................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

Uwagi:***)
............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

................................................................
podpis i pieczątka psychologa

Pouczenie:
Od orzeczenia psychologicznego osobie badanej lub pracodawcy **) przysługuje odwołanie/wniosek****) o po-
nowne badanie w terminie ................. od dnia otrzymania, do ...................................., za pośrednictwem psychologa, który
wydał niniejsze orzeczenie.

*) Wpisać odpowiednią podstawę prawną.
**) Niepotrzebne skreślić
***) W tym ewentualny termin następnego badania wraz z uzasadnieniem,
****) Wypełnia się w przypadku, w którym przysługuje odwołanie/wniosek o ponowne badanie.

orzekam:

(imię i nazwisko)

(miejscowość, ulica, nr domu, nr mmieszkania)

...............................................................................................
(pieczatka jednostki
przeprowadzającej badanie)

...............................................................................................
(miejscowość, data)

ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR..............

W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie ...................................................................

..................................................................................................................................................................................*)

u Pana/Pani ................................................................................................................................................................

numer PESEL (w przypadku osoby nieposaidającej numeru PESEL podać nazwę i numer dokumentu potwier-

dzającego tożsamość)................................................................................................................................................

zam. ............................................................................................................................................................................

brak/istnienie**) przeciwwskazań psychologicznych do .............................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

Uwagi:***)
............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

................................................................
podpis i pieczątka psychologa

Pouczenie:
Od orzeczenia psychologicznego osobie badanej lub pracodawcy **) przysługuje odwołanie/wniosek****) o po-
nowne badanie w terminie ................. od dnia otrzymania, do ...................................., za pośrednictwem psychologa, który
wydał niniejsze orzeczenie.

*) Wpisać odpowiednią podstawę prawną.
**) Niepotrzebne skreślić
***) W tym ewentualny termin następnego badania wraz z uzasadnieniem,
****) Wypełnia się w przypadku, w którym przysługuje odwołanie/wniosek o ponowne badanie.

orzekam:

(imię i nazwisko)

(miejscowość, ulica, nr domu, nr mmieszkania)

Dokument przygotował: Pracownia Psychologiczna Driver tel. 511-902-201, www.alfa-electronics.eu

Dokument przygotował: Pracownia Psychologiczna Driver tel. 511-902-201, www.alfa-electronics.eu

DZ.U. z 30.05.1996r

Nr 69, poz. 332

DZ.U. z 30.05.1996r

Nr 69, poz. 332


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Drukuj orzeczenie psychologia pracy
Drukuj karta 1 psychologia pracy
Drukuj karta 2 psychologia pracy
Psychologia pracy
1 Wprowadzenie do psychologii pracy (14)id 10045 ppt
Idealne warunki pracy, Psychologia - WSFiZ, IV semestr, psychologia pracy i bezrobocia - fakultet
10, Pedagogika, Studia stacjonarne I stopnia, Rok 1, Pedagogika, Psychopedagogika pracy, Zagadnieni
psychologia w pracy trenera N4CGNRQ5FALTVSOV3WPEQLSZUVSZ3ZC4JFT4IJQ
Psychologia pracy, Motywowanie Pracowników w Teorii i Praktyce
Psychologia pracy, Motywowanie Pracowników w Teorii i Praktyce
Chmiel Nik red Psychologia pracy i organizacji str 333 358 rozdz 13
Psychologia pracy 2005
Teoria osobowości Eysencka2, Psychologia pracy
Analiza psychologiczna pracownika, Finanse i rachunkowość, Psychologia pracy

więcej podobnych podstron