55. Szybka intubacja - zasady postępowania

Zagrożenie aspiracją

Niebezpieczne jest przedostanie się kwaśnej pH pon. 3 treści żołądkowej do płuc - zespół Mendelsona - ciężka niewydolność oddychania, śmierć. Są dwa zwieracze przełyku - główna bariera to dolny - nie pozwala na zarzucanie. Jego napięcie obniżają:

- otyłość

- ciąża

- przepuklina rozworu przełykowego

- refleks żołądkowo-przełykowy

Regurgitacja - zarzucanie też: - atropin - broker PS

- opioidowe analgetyki

- thiopental

- anestetyki wziewne

Leki podnoszące napięcie zwieracza dolnego:

- pprostygmina

- sukcynylocholina

- metoklopramid

Pełny żołądek - pojedzeniu, ale opróżnianie żołądka opóźniają:

- obfity, ciężkostrawny posiłek

- ciąża

- stres, lęk, strach S+

- ból

- wstrząs - centralizacja krążenia - kosztem trzewnego - gorsze ukrwienie - niedotlenieni błony śluzowej - kilka godzin - wrzód stresowy - wniknięcie bakterii - bakteriemia - sepsa, odleżyny

- cukrzyca - też otyłość pyrolostenoza

- analgetyki opioidowe

- alkohol

- atropina

Szybka intubacja zmniejsza ryzyko regurgitacji

a) skuteczne i dobre natlenianie - preoksygenacja - nie można wentylować czynnie przy użyciu maski twarzowej - niebezpieczeństwo dostania się do żołądka - wzrost ciśnienia w żołądku i powrót

b) szybkie wprowadzenie do znieczulenia 0-i.v. szybko działające

c) zwrot szybko działający - depolaryzujący - skolina

Jeżeli jest czas - tagamet, metoklopramid

d) rękoczyn Sellica - zamknięcie przełyku przez krtań

Przycisnąć zaraz po wystąpieniu zaburzę świadomości i trzymać do momentu wypełnienia balonu rurki inkubacyjnej

---