30
Terapia płynami, mająca na celu utrzymanie równowagi gospodarki płynowej pacjenta poddawananego leczeniu chirurgicznemu , jest procesem dynamicznym , który obejmuje przygotowanie przedoperacyjne, środopoeracyjną terapię płynami i podawanie płynów w okresie pooperacyjnym w Sali pooperacyjnej lub na oddziale intensywnek terapii. Dzieki wyrównaniu przedoperacyjnych zaburzen gospodarki płynami u chorego można uzyskać łagodniejszy przebieg zaburzeń hemodynamicznych w czasie operacji.
SOD - całkowita zawartość sodu w roganizmie wynosi 40-45 mEq/kg m.c.Niedobór tego pierwiastka może doprowadzic do hiponatremi. Przyczyny: zwiekszona utrata sodu przez nerki , przewód pokarmowy , skóre , spadek wydalania H2O , choroby nerek , wątroby. Leczenie: wlew i.v. 0,9-3% NaCL, ograniczenie podaży wody przy SIADH , wzrost wydalania wody. Natomiast nadmiar sodu w organizmie doprowadza do hipernatremi, która może być spowodowana wzrostem wydalania wody przez nerki , przewod pokarmowy, lub spadek podaży wody.Leczenie: wzrost wydalania sody, zachowanie równowagi pomiedzy woda a sodem.
POTAS- 98% potasu w organizmie znajduje się w plynie wewnątrzkomórkowym, dobowe zapotrzebowanie na potas wynosi 1-3 mEg/kg m.c./ dobe .Niedobór powoduje hipokaliemie. Przyczyny:zwiększone wydalanie , wzrost pH, diuretyki spadek podaży .Leczenie:KCL i.v.0,25 mEq/kg m.c. przez ponad 30-60 min . Nadmiar powoduje hiperkaliemie, jest ona przyczyna niewydolności nerek. Leczenie: diureza , dializa, wlew dozylny insuliny z glukoza 10-20 j /25-50g , wzrost pH z uzyciemNaHCO3.
WAPŃ- 99% wapnia zawartych jest w kościach , dzienne zapotrzebowanie wynosi 0,1 mEq/kg m.c./dobę.Zaburzenia kalcemi: hiperkalcemia-stęzenie wapnia całkowitego w osoczu >10,5 mg/100ml. Przyczyny: zbyt duza podaz i wchłanianie wewnatrzjelitowe, nadczynność przytarczyc , unieruchomienie. Leczenie: nawodnienie przez podanie 0,9% NaCl, diureza stymulowana furosemidem. Hipokalcemia- za mało. Przyczyny: niedostateczne wchłanianie spowodowane deficytem witaminy d lub PTH- parathormonu.. hiperfosfatemia. Leczenie: podanie CaCl2 w dawce 15 mg/kg m.c. powoli i.v.,podanie glukuranianu wapnia 15-30 mg/kg m.c. powolii i.v.
MAGNEZ-50% magnezu jest zmagazynowana w kościach, dzienne zapotrzebowanei wynosi 0 - 0.4 mEq/kg m.c./dz. Hipermagnezemia >2,5 mg/100ml. Przyczyny: niewydolnośc nerek, zwiekszone wchłanianie, choroba addisona.Leczeniie: podanie wapnia 5-10 mEq , dializa. Hipomagnezemia < 1,7 mg/100ml. Przyczyny : alkoholizm, niedożywienie oparzenia, leki moczopędne.Leczenie: podanie MgSO4 2-3 g i.v. powoli , następnie wlew do 10g w ciągu 5-6 godz
Waznym elemente jest także przedoperacyjna ocena stanu gospodarki plynowej . Hipowolemia ( za mało wody w org. ), Hiperwolemia
KRYSTALOIDY- uszkodzenie tkanek do którego dchodzi podczas operacji , prowadzi do przemieszczenia izotonicznego płynu środnaczyniwego do „ trzeciej przestrzeni” , pozanaczyniowego izolowanego obszaru , z którego płyn nie może być odzyskany do krążenia i musi być uzupełniony w celu utrzymania prawidłowej wolemii. Krystaloidy są zwykle stosowane do uzupełnienia deficytów wynikających z nie przyjmowania płynów i pokarmów pokarmów okresie poprzedzającym operacje , śródoperacyjnego uzupełnienia niedoborów wolemii i w początkowym okresie resuscytacji płynami.
KOLOIDY-zawierają naturalne lub syntetyczne makrocząsteczki , które gorzej przenikają przez nie uszkodzony sródbłonek naczyniowy .Cząsteczki takie dłużej pozostają w przestrzeni wewnątrznaczyniowej i utrzymują lub zwiekszają koloidowe ciśnienie onkotyczne osoczą, ograniczając przemieszczanie się płynu z naczyń do przestrzeni śródmiąższowej.