Chirurgia plastyczna - wykład 2 14.10.2011

Operacje odtwórcze w chirurgii reki

Funkcja ręki

Ustawianie palców i nadgarstka pozwala na wyróżnienie

Chwyty siłowe

Stosujemy przy trzymaniu rękojeści młotka, śrubokrętu. Trzy palce łokciowe: długi, serdeczny i mały - stabilizują przedmiot w ręce, a kciuk i wskaziciel nadają mu kierunek działania.

• Cylindryczny - kciuk unieruchamia przedmiot w stosunku do pozostałych palców.

• Młotkowy - odmiana cylindrycznego

• Koncentryczny - stosowany do podtrzymywania dużych, okrągłych przedmiotów. Palce ustawione w największym odwiedzeniu w stawach śródręczno-paliczkowych oraz pozycji półzgięciowej w tych stawach i stawach międzypaliczkowych. Kciuk w największym przeciwstawieniu.

• Hakowy

Stosowany jest przy noszeniu we wszystkich czterech palcach podłużnych przedmiotów np. teczki, walizki. Kciuk do wykonania tego chwytu nie jest konieczny.

• Globalny - 4 palcami

• Izolowany - na jednym palcu

Chwyty precyzyjne

Stosujemy przy chwytaniu niewielkich przedmiotów dla wykonania pracy precyzyjnej, np. trzymanie długopisu. Przedmiot utrzymywany jest między opuszkami kciuka, wskaziciela i palca długiego. W posługiwaniu się tym chwytem dominuje kontrola bodźców czuciowych.

• Chwyt 2-punktowy (szczypczykowy) - stosujemy do chwytania drobnych przedmiotów. Zaangażowane w tym chwycie są opuszki kciuka i wskaziciela.

• Chwyt 3-punktowy (opuszkowy) - pozwala na utrzymanie między opuszkami kciuka, wskaziciela i palca długiego średniej wielkości przedmiotów.

• Chwyt kluczowy (boczny) - dokonuje się między opuszką kciuka i promieniową stroną wskaziciela w okolicy stawu między paliczkowego dalszego. Posługujemy się nim przy trzymaniu niewielkich płaskich przedmiotów np. klucza czy kart do gry.

Elementy istotne dla funkcji ręki

• Czucie na opuszkach palców - kontrola chwytu

• 
  
  stawy

• 
  
  
  CMC I

• 
  MCP II, III, IV, V

• kciuk - największe znaczenie ma staw nadgarstkowo śródręczny

Znaczenie stawu CMC I

Znaczenie stawu MCP

Operacje odtwórcze palców długich

• pojedynczy palec II - Ohmori 1975 r.

• kompleks - palcec II-III - O'Brien 1977 r.

Nerwiaki pourazowe

! hartowanie nerwiaka

• dotykać z taką siłą jaka jest akceptowana, kilka razy dziennie po 30 minut

Ubytki tkanek kończyny górnej

CEL leczenia: poprawa funkcji

Poprawa funkcji kończyny

Naprawa nerwów

Odtworzenie motoru

Naprawa ścięgien

Zamknięcie rany

Operacja stwarza warunki do zdrowienia

• powodzenie po operacjach narządu ruchu zależy od pracy chorego!!!

• Ciepło

• Solux, masaż, parafina, magnetron, tera puls, ćwiczenia czynne i bierne