Serce, śródpiersie, duże naczynia 30.09.2009

Metody:

1. RTG klp.

2. Tomografia tradycyjna

3. TK

4. MR

5. Badanie angiograficzne

6. Scyntygrafia izotopowa (zatorowość płucna, wole tarczycowe)

7. USG (u dzieci, przez górny otwór klp.)

8. Biopsja cienkoigłowa

ad 1 RTG

Wnęki płucne - w ujęciu radiologicznym to tylko naczynia

Prawidłowo kształt litery V

Nieprawidłowo - D

Fluoroskopia - pod jej kontrolą angiografia, ocena ruchu,

Badanie czynnościowe:

• obserwacja struktur śródpiersia w ruchu

• obserwacja w różnych fazach oddechu

• obserwacja tętnienia udzielonego

• zachowanie się struktur śródpiersia w trakcie próby Valsalvy

ad 3 TK

• szczegółowa ocena struktur anatomicznych śródpiersia

• w oknie miękkotkankowym ocena tkanek miękkich i naczyń

• badanie po iv. podaniu środka kontrastowego - np. jodowego

• pomiar gęstości tkankowej

Jeśli:

• uczulenie na kontrast

• przez kilka wcześniejszych dni podanie deksametazonu

• przygotowanie zespołu na wypadek reakcji na kontrast

• funkcja nerek oceniana za pomocą GFR i kreatyniny

• CIN - contrast induced nephropathy

ad 4 MR

• guzy śródpiersia - ocena charakterystyki tkanek

• klasyfikacja zaawansowania nowotworów TNM

• tkanki miękkie lepiej widoczne niż w TK

• kontrastu gadolinowego również nie podajemy pacjentom z upośledzoną funkcją nerek, bo może dojść do nephrogenic systemic fibrosis

PET CT - wykorzystanie fluorodeoksyglukozy → włącza się tam gdzie jest duża przemiana metaboliczna

SERCE

1. Zdjęcie przeglądowe

- wysoka wartość kV (120-150) - twarde

- bliżej kasety, żeby nie powiększać serca

2. TK serca i naczyń
   - bramkowane EKG - badanie w czasie rozkurczu (niekonieczne do badań aorty i tętnic płucnych)
   - w zatorowości płucnej - objaw Westermarka
   - zawał płuca - stożkowaty przy opłucnej - garb Humptona
   - angioTK - w rozwarstwieniu aorty

Wskazania do TK - wykluczenie choroby wieńcowej - niespecyficzny ból, niespecyfizne zmiany w EKG, nie ma możliwości zrobienia próby wysiłkowej, obrazowanie pomostów
- Calcium score

- wskaźnik uwapnienia tętnic wieńcowych,
- bez podania kontrastu
- ocena ryzyka wystąpienia ostrego incydentu wieńcowego

3. MR
- szybki
- duża rozdzielczość czasowa i przestrzenna

- wskazania
- wady serca
- guzy serca
- kardiomiopatie
- ocena żywotności mięśnia sercowego w chorobie niedokrwiennej
- choroby osierdzia
- ocena naczyń

4. Badanie angiograficzne
- wartości ciśnienia i utlenowania w poszczególnych jamach serca
5. Scyntygrafia - do oceny metabolizmu mięśnia sercowego