NIEDOMOGA PNIA MÓZGU ITC

• Zespół objawów klinicznych tworzących ITC jest najczęściej spotykanym zespołem stanowiącym zagrożenie życia

• Występują zaburzenia

• Wegetatywne

• Pniowej motoryki ciała - zespół odmóżdżeniowy

• Motoryki gałek ocznych i źrenic

• Dynamika objawów

• Początkowo niepokój ruchowy

• Później następuje tzw „wyprzęganie” półkul mózgowych od pnia mózgu - zanika czynność półkul mózgowych

• Zaburzenia świadomości, przytomności

• Bezruch całego ciała

• Zanika możliwość sterowania osią ciała

• Zaburzenia wegetatywne

• „burza wegetatywna” polega na wahaniu tętna, ciśnienia tętniczego, zaburzeniu oddechu i temperatury

• Najczęściej dochodzi do zakłócenia tętna i ciśnienia

• Najbardziej stabilna jest temperatura

• Gdy dochodzi do wyłączenia ośrodków półkulowych pojawia się oddech pniowy

• Pniowa motoryka ogólna ciała

• Stan pobudzenia cechuje się bezładem ruchowym

• Później pojawia się sztywność zgięciowa- kończyny górne zgięte w stawi łokciowym, kończyny dolne wyprostowane, objaw Babińskiego obustronnie dodatni

• Następnie ustawienie wyprostne wszystkich kończyn, objaw Babińskiego obustronnie dodatni

• Zgieciowej i wyprostnej motoryce prawie zawsze towarzyszy śpiączka i prężenie kończyn

• Pełne porażenie motoryki pniowej objawia się

• Zwiotczeniem wszystkich mięśni ciała

• Brakiem odruchów okostnowych, skórnych, ścięgnistych

• Zanika objaw Babińskiego

• Chory leży w bezruchu

Skala ITC

• skala niedomogi pnia mózgu

• świadomość ilościowa = przytomność

• ocena zaburzeń przytomności

• pełna sprawność mózgu wynosi 63 punkty

• utrzymywanie się przez 24h ITC poniżej 40 punktów żle rokuje co do przezycia

• jeśli życie uda się utrzymać inwalidztwo jest bardzo duże

• skalę stosuje się w udarach mózgu i po urazach czaszkowo-mózgowych, a obecnie wprowadza się w OIOM

• zaburzenia przytomności

• śpiączka 0

• głęboka senność 10

• sen patologiczny 20

• przytomność 30

• pniowa motoryka ciała - odmóżdżenie

• wiotkość 0

• sztywność wyprostna 5

• sztywność zgięciowa 10

• niezaburzona motoryka 15

• zaburzenia wegetatywne

• tętno

• brak tętna 0

• bradykardia 1

• tachykardia 2

• tętno prawidłowe 3

• ciśnienie tętnicze

• nieoznaczalne 0

• niskie, skurczowe poniżej 60 1

• wysokie, skurczowe powyżej 180 2

• prawidłowe 3

• oddychanie

• bezdech 0

• oddech rybi 1

• inne zaburzenia oddychania 2

• oddychanie prawidłowe 3

• temperatura

• obniżona 35 0

• hipertermia powyżej 40 1

• podwyższona 37,5 - 40 2

• prawidłowa 3

• motoryka gałek ocznych

• nieobecna „patrzenie w dal” 0

• porażenna -gałki oczne zwrócone ku dołowi, „objaw zachodzącego słońca”, obustronny zez zbieżny 1

• podraznieniowa - gałki oczne zwrócone ku górze, obustronny zez rozbieżny, niedowład spojrzenia do boku, pływanie gałek ocznych, objaw lalki 2

• prawidłowa 3

• motoryka źrenic

• sztywne szerokie 0

• szerokie, słabo reagujące na światło 1

• szpilkowate lub niesymetryczne 2

• prawidłowa 3