Zagrożenie aspiracją

Niebezpieczne jest przedostanie się kwaśnej pH pon. 3 treści żołądkowej do płuc - zespół Mendelsona - ciężka niewydolność oddychania, śmierć. Są dwa zwieracze przełyku - główna bariera to dolny - nie pozwala na zarzucanie. Jego napięcie obniżają:

- otyłość

- ciąża

- przepuklina rozworu przełykowego

- refleks żołądkowo-przełykowy

Regurgitacja - zarzucanie też: - atropin - bloker PS

- opioidowe analgetyki

- thiopental

- anestetyki wziewne

Leki podnoszące napięcie zwieracza dolnego:

- pprostygmina

- sukcynylocholina

- metoklopramid

Intubacja - scolina

Pacjent wybudzany jst bardziej narażony na regurgitację

Pełny żołądek - pojedzeniu, ale opróżnianie żołądka opóźniają:

- obfity, ciężkostrawny posiłek

- ciąża

- stres, lęk, strach S+

- ból

- wstrząs - centralizacja krążenia - kosztem trzewnego - gorsze ukrwienie - niedotlenieni błony śluzowej - kilka godzin - wrzód stresowy - wniknięcie bakterii - bakteriemia - sepsa, odleżyny

- cukrzyca - też otyłość pyrolostenoza

- analgetyki opioidowe

- alkohol

- atropina

Przyspieszenie opróżniania żołądka:

- postygmina

- metoklopramid

- niewielka ilość płynów klarownych

Zasady zabezpieczenia się przed regurgitacją:

1. Pacjenci na czczo

2. Wskazania doraźne - karencja żywieniowa - dorośli min. 6h, dzieci 4-6h

3. Odessanie treści przez sondę - niedrożność jelit - żołądek wypełnia się patologicznie - płyn do światła i gaz -wzrost ciśnienia - cofa się do żołądka i wyżej - wymioty

Do intubacji sondę się usuwa ewentualne zarzucanie treści - sonda drażni odźwiernik wewnętrzny

4. Metoklopramid

5. Podwyższenie pH np. ranigast - broker receptora H, rnitydna, cymetydyna i.v. 30 min. Pred zabiegiem, 15 min przed wprowadzeniem do zabiegu - 30 ml cytrynianiu sodu - podwyższenie krótkotrwałe

6. a) pozycja ciała na boku przy wybudzaniu

b) antytrendelenburga, Trentelenburga

7. Manewr Sellica- część składowa szybkiej intubacji:

a) skuteczne i dobre natlenianie - preoksygenacja - nie można wentylować czynnie przy użyciu maski twarzowej - niebezpieczeństwo dostania się do żołądka - wzrost ciśnienia w żołądku i powrót

b) szybkie wprowadzenie do znieczulenia 0-i.v. szybko działające

c) zwrot szybko działający - depolaryzujący - skolina

Jeżeli jest czas - tagamet, metoklopramid

d) rękoczyn Sellica - zamknięcie przełyku przez krtań

Przycisnąć zaraz po wystąpieniu zaburzę świadomości i trzymać do momentu wypełnienia balonu rurki inkubacyjnej. Potem kontrola wzrokowa, odessanie.

Alternatywą jest intubacja pacjenta przytomnego - znieczulenie miejscowe i lekie wziewne uśpienie.

-