STAN PADACZKOWY

• Przyjeżdżasz do pacjenta karetką co robisz po kolei

• Dlaczego jest stanem zagrożenie życia

• W jakim patomechanizmie pacjent umrze - obrzęk mózgu

• Postępowanie ogólnomedyczne - bilans płynów - parowanie, oddawanie z moczem, przyjmowane płyny.

STAN PADACZKOWY

Definicja: jest to napad padaczkowy, który utrzymuje się powyżej 30 min lub iczne napady między którymi chory nie odzyskuje przytomności.

Stan padaczkowy bezpośrednio zagraża życiu - duże napady powodują skurcz toniczno - kloniczny wszystkich mięśni szkieletowych. Dlatego może wystąpić niewydolność krążeniowo-oddechowa oraz może dojść do utrwalonych zaburzeń metabolicznych mózgowia (hipoksji). Hipoksja powoduje zburzenie funkcji pompy sodowo-potasowej co prowadzi do obrzeżku cytotoksycznego. Narastający obrzęk mózgu wywołuje ciasnotę śródczaszkową, której towarzyszy niedomoga pnia mózgu i śmierć.

Wyzwolenie napadu jest efektem zaburzenia procesów regulacji czynności bioelektrycznej mózgu. Dochodzi do nadmiernego, nieprawidłowego i niekontrolowanego pobudzenia neuronów - czynności napadowej. Źródłem jest zazwyczaj niewielka liczba uszkodzonych komórek, z których rozprzestrzenia się pobudzenie

Ognisko padaczkorodne - miejsce zainicjowania czynności napadowej

Klinding - rozniecanie - zjawisko rozprzestrzeniania się czynności napadowej

Proces ten występuje w przypadku zniesienia fizjologicznej równowagi między udem neuronów pobudzających (gutaminergicznych, aspargicznych) i hamujących czynność bioelektryczną mózgu (GABA-ergicznych)

Jest to stan chorobowy, który może towarzyszyć rożnym schorzeniom zlokalizowanym pierwotnie nie tylko w mózgu, lecz wywołany chorobami ogólnoustrojowymi.

Do najczęstszych przyczyn należą:

• Zmiana leku przeciwpadaczkowego lub jego dawkowania

• Brak stosowania pacjenta do zaleceń lekarza

• Picie alkoholu

• Zatrucia

• Niedotlenienie

• Infekcje

• Procesy organiczne mózgu (udar, guz)

Postępowanie w stanie padaczkowym u dorosłych

1. potwierdzić rozpoznanie na podstawie obserwacji drgawek

2. sprowadzamy czy pacjent jest bezpieczny, zabezpieczyć głowę przed urazami

3. zapewnić drożność dróg oddechowych, rurka ustno-gardowa lub wentylacja przez maskę ambu
4. podawać tlen

5. założyć na palec pacjenta pusoksymetr i monitorować utenowanie krwi

6. monitorować podstawowe czynności życiowe

7. podłączyć monitor EKG
8. uzyskać dostęp dożylny najlepiej tam gdzie pacjent nie będzie miał możliwość uszkodzenia i podłączyć wlew 0,9% NaCl

9. sprawdzić temperaturę ciała

10.oznaczyc poziom ukazy, podać glukozę w razie gikemii - 20 % roztwór w szybkim wlewie

11. w międzyczasie jeśli jest to możliwe zebrać wywiad, czy choruje na padaczkę, czy spożywa alkohol, jakie leki przyjmuje

12. podajemy leki

Zasadą jest nie bać się dużych dawek leków przeciwpadaczkowych

• I etap - benzodiazepiny

• Diazepam 5-10 mg iv w 3 dawkach co 5 minut

• Klonazepam 1-2 mg iv

• Ewentualnie doodbytniczo do 3 dawek co 5 mni

• II etap

• Fenytoina 20 mg \ kg mc - wlew kroplowy powoli, możliwe powikłanie to spadek ciśnienia tętniczego. Nie należy podawać prz uszkodzeniu mięśnia sercowego bo powoduje zaburzenia przewodnictwa i bradykardię

• Kwas walproinowy 500-1500 mg iv

• III etap - gdy nie możemy przerwać napady dłużej niż 60 min

• Zwiotczenie pacjenta polegające na zastosowaniu śpiączki barbituranowej -

• Leczenie na oddziale OIOM, pod pełną kontrolą krążeniowo-oddechową

• Pentobarbital 3-4 mg w ciągu 2 min we wlewie kroplowym 0,2 mg\kg mc\min

• Tiopental 4 mg\ kg mc \min

• Leczenie wspomagające

• Przeciwdziałanie zaburzeniom oddychania, krążenia, kontrola BP

• Leki przeciwobrzękowe: mannitol, furosemid , steroidy

• Wyrównanie zaburzeń wodnoelektrolitoeych i RKZ

• Glukoza, gdy stwierdzimy hipoglikemię: 2 ml/kg.mc. 25% glukoza

• Obniżenie temperatury gry hipertermia

• Podanie pirydoksyny < 2rż 100 mg iv

• Tiamina 250 mg 10 min- gdy nadużywa alkoholu

- po napadzie należy zbadać ciśnienie tętnicze krwi, temperaturę, tętno oraz objawy oponowe oraz upewnić się czy nie ma niedowładu połowiczego

- po wyprowadzeniu ze stanu padaczkowego nie należy zostawić samego. Bardzo często po stanie padaczkowym występują stany pomroczne

- leczenie powikłań stanu padaczkowego

• Ze strony układu krążeniowo-oddechowego - leki nasercowe, naparstnica, B-bloker

• Zapewnienie drożności dróg oddechowych ewentualnie antybiotyk

• Ze strony gospodarki wodno-ektrolitowej i kwasowo-zasadowej - wyrównanie niedoborów elektrolitowych, likwidacja kwasicy metabolicznej