9.1.4.1 - wniosek od IZ do IP - EFRR, Fundusze Unijne


Załącznik nr 9.1.4.1

POŚWIADCZENIE I ZESTAWIENIE WYDATKÓW

OD INSTYTUCJI ZARZĄDZAJĄCEJ DO INSTYTUCJI PŁATNICZEJ

nr .................... za okres od .......................... r. do .......................... r.

Europejski Fundusz Orientacji i Gwarancji Roln[Author ID2: at Wed Mar 9 13:14:00 2005 ]ej[Author ID1: at Fri Feb 18 15:49:00 2005 ][Author ID2: at Wed Mar 9 13:14:00 2005 ]ych[Author ID1: at Fri Feb 18 15:49:00 2005 ]Rozwoju Regionalnego[Author ID2: at Thu Mar 10 09:03:00 2005 ]

„[Author ID3: at Wed Mar 9 16:09:00 2005 ]Sektorowy Program Operacyjny[Author ID2: at Wed Mar 9 13:17:00 2005 ] [Author ID2: at Wed Mar 9 13:17:00 2005 ]„Restrukturyzacja i Modernizacja Sektora Żywnościowego oraz Rozwój Obszarów Wiejskich[Author ID2: at Wed Mar 9 13:17:00 2005 ]Zintegrowany Program Operacyjny Rozwoju Regionalnego[Author ID2: at Wed Mar 9 13:17:00 2005 ], 2004-2006”[Author ID1: at Fri Feb 18 16:02:00 2005 ]

Decyzja Komisji Europejskiej z dnia 7.07.2004 C(2004)2746 [Author ID2: at Wed Mar 9 13:18:00 2005 ]13.07.2004 K(2004)2816[Author ID2: at Fri Mar 11 10:32:00 2005 ]

nr nadany przez Komisję (CCI) 2004PL061PO001[Author ID2: at Wed Mar 9 13:18:00 2005 ] 2003/PL/16/1/PO/001[Author ID2: at Fri Mar 11 10:33:00 2005 ]

POŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany, ......., działający w imieniu,[Author ID1: at Fri Feb 18 15:18:00 2005 ] Instytucji Zarządzającej oświadczam, że wszelkie uwzględnione [Author ID1: at Fri Feb 18 15:52:00 2005 ]kwalifikujące się [Author ID1: at Fri Feb 18 15:52:00 2005 ]wydatki wykazane w załączonym zestawieniu, przedstawiające wkład funduszy strukturalnych oraz krajowych funduszy [Author ID1: at Fri Feb 18 15:50:00 2005 ]środków [Author ID1: at Fri Feb 18 15:50:00 2005 ]publicznych i/[Author ID1: at Fri Feb 18 15:18:00 2005 ]lub prywatnych, realizowane w ramach Programu, zostały poniesione

po:

20____

i wynoszą:

PLN

Dołączone zestawienie wydatków w podziale na Działania zostało sporządzone na podstawie kwot zaksięgowanych do dnia

20____

i stanowi nieodłączną część niniejszego poświadczenia.

Oświadczam również, że projekty są realizowane zgodnie z celami ustanowionymi w Decyzji Komisji Europejskiej i zgodnie z przepisami rozporządzenia (WE) nr 1260/1999 z dnia 21 czerwca 1999 r. (Dz.U. L161/1 z 26.06.1999 r.) ustanawiającego przepisy ogólne w sprawie funduszy strukturalnych, ze szczególnym uwzględnieniem:

1) zgodności z postanowieniami Traktatu i przepisów przyjętych na jego podstawie i zgodnie z politykami wspólnotowymi, w szczególności z przepisami dotyczącymi konkurencji, przyznawania kontraktów publicznych, ochrony środowiska oraz usuwania nierówności i popierania równości mężczyzn i kobiet (art. 12 ww. rozporządzenia);

2) zastosowania procedur zarządzania i kontroli w stosunku do Programu,[Author ID4: at Fri Feb 25 13:07:00 2005 ] [Author ID4: at Fri Feb 25 13:00:00 2005 ]które zostały [Author ID4: at Fri Feb 25 13:07:00 2005 ]wdrożone w [Author ID4: at Fri Feb 25 13:01:00 2005 ]instytucjach biorących udział w realizacji programu oraz zaakceptowan[Author ID4: at Fri Feb 25 13:02:00 2005 ]e w formie podręczników[Author ID4: at Fri Feb 25 13:07:00 2005 ] przez [Author ID4: at Fri Feb 25 13:02:00 2005 ]odpowiednie [Author ID4: at Fri Feb 25 13:05:00 2005 ]organy[Author ID4: at Fri Feb 25 13:06:00 2005 ], [Author ID4: at Fri Feb 25 13:02:00 2005 ]zgodnie z [Author ID4: at Fri Feb 25 13:03:00 2005 ]zapisami[Author ID4: at Fri Feb 25 13:03:00 2005 ][Author ID1: at Fri Feb 25 15:31:00 2005 ]postanowieniami[Author ID1: at Fri Feb 25 15:31:00 2005 ] Porozumienia podpisanego z Instytucją Płatniczą dla realizacji Programu[Author ID4: at Fri Feb 25 13:03:00 2005 ], w szczególności w celu kontroli dostarczania dofinansowanych towarów i usług oraz realności wnioskowanych wydatków, a także zapobiegania, wykrywania i korygowania nieprawidłowości, wykrywania nadużyć oraz odzyskiwania nienależnie wypłaconych kwot (art. 38 i 39 ww. rozporządzenia).

Zgodnie z art. 38 ust. 6 ww. rozporządzenia, dokumenty źródłowe są i będą dostępne przez okres co najmniej trzech lat po dokonaniu płatności końcowej przez Instytucje[Author ID1: at Fri Feb 18 15:38:00 2005 ]ę[Author ID1: at Fri Feb 18 15:38:00 2005 ] Płatniczą. Oświadczam, że:

1) niniejsze zestawienie wydatków jest dokładne,[Author ID3: at Wed Mar 9 15:43:00 2005 ] a wyniki zostały uzyskane z ewidencji księgowej na podstawie dokumentów księgowych;

2) niniejsze zestawienie wydatków i wniosek o refundację uwzględnia wszelkie dokonane zwroty i jeżeli miały miejsce, przychody uzyskane z projektów finansowanych w ramach Programu oraz przychody z odsetek;

3) szczegóły stanowiące podstawę transakcji są zarejestrowane w informatycznym systemie księgowym i są dostępne na żądanie Instytucji Płatniczej i właściwych służb Komisji.

Data:

20____

Imię i nazwisko, pieczęć, podpis

[Author ID5: at Wed Apr 6 08:50:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID5: at Wed Apr 6 08:51:00 2005 ]


Tabela nr 1 Zestawienie wydatków Instytucji Zarządzającej[Author ID1: at Thu Feb 24 13:36:00 2005 ]poniesionych w ramach programu operacyjnego[Author ID1: at Thu Feb 24 13:36:00 2005 ] według priorytetu i działania na dzień__/__/__

Europejski Fundusz Orientacji i Gwarancji Rolnych[Author ID3: at Wed Mar 9 15:46:00 2005 ]Rozwoju Regionalnego

Sektorowy [Author ID3: at Wed Mar 9 15:47:00 2005 ]Zintegrowany [Author ID3: at Wed Mar 9 15:47:00 2005 ]Program Operacyjny Restrukturyzacja i Modernizacja Sektora Żywnościowego oraz Rozwój Obszarów Wiejskich[Author ID3: at Wed Mar 9 15:47:00 2005 ]Rozwoju Regionalnego[Author ID3: at Wed Mar 9 15:47:00 2005 ]

Priorytet/

Działania

faktycznie poniesione i poświadczone wydatki kwalifikowalne

2004

200...

2008

Łącznie

Publiczne

Prywatne w pln

Wydatki ogółem w pln

Publiczne

Prywatne w pln

Wydatki ogółem w pln

Publiczne

Prywatne w pln

Wydatki ogółem w pln

Publiczne

Prywatne w pln

Wydatki ogółem w pln

Środki UE

Środki UE

Środki UE

Środki UE

Kwota w pln

W tym VAT w pln

kwota w euro

w tym vat w euro

Kwota w pln

W tym VAT w pln

kwota w euro3

w tym vat w euro

Kwota w pln

W tym VAT w pln

kwota w euro3

w tym vat w euro

Kwota w pln

W tym VAT w pln

kwota w euro3

w tym vat w euro

Działanie 1.1

Łącznie


Priorytet/ Działanie

Poziom współfinansowania UE określony
w dokumencie programowym*

Poziom współfinansowania UE wynikający
z zestawienia wydatków**

Priorytet 1[Author ID2: at Thu Mar 10 09:12:00 2005 ]2[Author ID2: at Thu Mar 10 09:12:00 2005 ]

Działanie 1[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]2[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ].1[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

Działanie 1.2[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]…[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]

Działanie 1.3[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ][Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

Działanie 1.4[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ][Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

Działanie 1.5[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ][Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

Działanie 1.6[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ][Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:03:00 2005 ]

Suma:[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ][Author ID2: at Wed Mar 9 14:04:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:04:00 2005 ]

[Author ID2: at Wed Mar 9 14:04:00 2005 ]

Priorytet 3[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]

Działanie 3.1[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:13:00 2005 ]

Działanie 3.2[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

Działanie 3.3[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

Działanie 3.4[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

Działanie 3.5[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

Suma:[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:14:00 2005 ]

Priorytet 4[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

Działanie 4.1[Author ID2: at Thu Mar 10 09:16:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

Działanie 4.2[Author ID2: at Thu Mar 10 09:16:00 2005 ][Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:15:00 2005 ]

Działanie 4.3[Author ID2: at Thu Mar 10 09:16:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:16:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:16:00 2005 ]

Suma:[Author ID2: at Thu Mar 10 09:17:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:17:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:17:00 2005 ]

Suma ogółem:[Author ID2: at Thu Mar 10 09:18:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:18:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:18:00 2005 ]

*na poziomie działania zgodnie z zapisami Uzupełnienia Sektorowego [Author ID3: at Wed Mar 9 15:50:00 2005 ]Zintegrowanego [Author ID3: at Wed Mar 9 15:50:00 2005 ]Programu Operacyjnego „[Author ID3: at Wed Mar 9 15:50:00 2005 ]Restrukturyzacja i modernizacja sektora żywnościowego oraz rozwój obszarów wiejskich”[Author ID3: at Wed Mar 9 15:50:00 2005 ]Rozwoju Regionalnego[Author ID3: at Wed Mar 9 15:50:00 2005 ]

**na poziomie działania.

W przypadku nieza[Author ID1: at Fri Feb 18 15:21:00 2005 ]chowa[Author ID1: at Fri Feb 18 15:21:00 2005 ]przekrocze[Author ID1: at Fri Feb 18 15:21:00 2005 ]nia poziomu współfinansowania działania z publicznych środków wspólnotowych określonego w Uzupełnieniu Programu Instytucja Zarządzająca załącza wyjaśnienie i uzasadnienie przyczyn powstania róznic (zgodnie § 37 ust. 4 rozporzadzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 22 wrzesnia 2004 r. (Dz. U. Nr 216, poz. 2205) w sprawie trybu, terminów, i zakresu sprawozdawczości dotyczacej realizacji Narodowego Planu Rozwoju, trybu kontroli realizacji Narodowego Planu Rozwoju oraz trybu rozliczeń).

Tabela nr 3 Zestawienie poniesionych i poświadczonych [Author ID1: at Thu Feb 24 13:39:00 2005 ]wydatków na rzecz beneficjentów [Author ID1: at Tue Mar 1 10:29:00 2005 ]za okres od ……… do………….. w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego „Restrukturyzacja i Modernizacja Sektora Żywnościowego oraz Rozwój Obszarów Wiejskich[Author ID2: at Wed Mar 9 13:24:00 2005 ]Zinte[Author ID2: at Wed Mar 9 13:24:00 2005 ]growanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego[Author ID2: at Wed Mar 9 13:24:00 2005 ], 2004-2006” w podziale na poszczególne Instytucje Wdrażające[Author ID2: at Wed Mar 9 13:25:00 2005 ]Pośredniczące[Author ID2: at Wed Mar 9 13:25:00 2005 ], w PLN[Author ID1: at Thu Feb 24 13:40:00 2005 ]:[Author ID1: at Thu Feb 24 13:42:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. dolnośląskie[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. kujawsko-pomorskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. lubelskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. lubuskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. łódzkim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. małopolskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. mazowieckim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. opolskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. podkarpackim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. pomorskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. śląskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. świętokrzyskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. wielkopolskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. zachodniopomorskim[Author ID2: at Thu Mar 10 09:22:00 2005 ]

Instytucja Zarządzająca

Priorytet 4

działanie 4.1

działanie 4.2

działanie 4.3

SUMA:


Tabela nr 4. Środki odzyskane od beneficjentów w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego „Restrukturyzacja i Modernizacja Sektora Żywnościowego oraz Rozwój Obszarów Wiejskich[Author ID2: at Wed Mar 9 13:58:00 2005 ]Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego[Author ID2: at Wed Mar 9 13:58:00 2005 ], 2004-2006” w okresie od………..do…………* w PLN

L.p.

Priorytet

Działanie

Nr projektu

Dłużnik (imię nazwisko, nazwa, NIP)

Saldo należności na koniec poprzedniego okresu sprawozdawczego

Data pierwszego wezwania do zapłaty

Instytucja wystawiająca wezwanie do zapłaty

Data odzyskania**

Środki odzyskane w okresie sprawozdawczym***

środki publiczne

Środki ogółem

(6+7+8+9)

środki publiczne

Środki (14+15+16+17)

Środki UE

Środki krajowe****

Środki UE

Środki krajowe****

Należność główna

Odsetki

Należność główna

Odsetki

Należność główna

Odsetki

Należność główna

Odsetki

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Suma ogółem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sporządzone przez: data, podpis oraz pieczęć osoby upoważnionej

Zatwierdzone przez: data, podpis oraz pieczęć osoby upoważnionej

*sporządzone w okresie rozliczeniowym

**w przypadku, gdy wystąpi więcej wpłat niż jedna wpisujemy wszystkie daty wpływu środków na rachunek

***w przypadku, gdy w danym okresie sprawozdawczym wpłynie więcej niż jedna wpłata to odpowiednio w kolumnach od 14 do 18 należy wpisać sumę tych wpłat

****z wyłączeniem środków publicznych stanowiących wkład własny beneficjenta


WNIOSEK O REFUNDACJĘ

Europejski Fundusz Orientacji i Gwarancji Rolnych[Author ID2: at Wed Mar 9 13:58:00 2005 ]Rozwoju Regionalnego

Sektorowy Program Operacyjny[Author ID2: at Wed Mar 9 13:59:00 2005 ] [Author ID2: at Wed Mar 9 13:59:00 2005 ]„Restrukturyzacja i Modernizacja Sektora Żywnościowego oraz Rozwój Obszarów Wiejskich[Author ID2: at Wed Mar 9 13:59:00 2005 ]Zinte[Author ID2: at Wed Mar 9 13:59:00 2005 ]growany Program Operacyjny Rozwoju Regionalnego[Author ID2: at Wed Mar 9 13:59:00 2005 ], 2004-2006”

Numer nadany przez Komisję (nr CCI) 2003/PL/16/1/PO/001[Author ID2: at Fri Mar 11 10:33:00 2005 ]

___________________________[Author ID2: at Fri Mar 11 10:33:00 2005 ]

Ja niżej podpisany (nazwisko wielkimi literami, pieczęć, stanowisko i podpis osoby uprawnionej) reprezentujący Instytucję Zarządzającą (nazwa).............. wnioskuję o refundację kwoty ____________________ w PLN, co stanowi równowartość ____________________ EUR3[Author ID1: at Fri Feb 18 15:33:00 2005 ], jako refundacji pośredniej/końcowej4. Niniejszy wniosek spełnia dopuszczalność wymagań[Author ID1: at Fri Feb 18 15:57:00 2005 ]warunki [Author ID1: at Fri Feb 18 15:57:00 2005 ]koniecz[Author ID1: at Fri Feb 18 15:58:00 2005 ]ne do [Author ID1: at Fri Feb 18 15:58:00 2005 ]otrzymania [Author ID1: at Fri Feb 18 15:57:00 2005 ]refundacji[Author ID1: at Fri Feb 18 15:58:00 2005 ], ponieważ:

Tabela nr 5 (niepotrzebne skreślić:)

a) Uzupełnienie Programu zostało przyjęte dnia ____________

— w załączeniu

— w załączeniu

— nie dotyczy

c) ocena w połowie okresu programowania, o której mowa w art. 42 rozporządzenia KE nr 1260/1999

— w załączeniu

— nie dotyczy

e) wszelkie zalecenia Komisji dotyczące poprawy regulacji w zakresie monitorowania i zarządzania, wydane na mocy art. 34 ust. 2 rozporządzenia KE nr 1260/1999

— zostały zastosowane

— zostały przekazane wyjaśnienia

— nie przedstawiono żadnych zaleceń

f) wszelkie żądania działań korygujących na podstawie art. 38 ust. 4 rozporządzenia KE nr 1260/1999

— zostały wystosowane

— zostały skomentowane

— nie obejmują żadnych wydatków

— nie wystosowano żadnych żądań

g) żaden poświadczony wydatek nie został zawieszony zgodnie z art. 39 ust. 2 rozporządzenia KE nr 1260/1999

— nie miało miejsce żadne zawieszenie

— nie dotyczy żadnego wydatku

h) żaden poświadczony wydatek nie wchodzi w zakres działania zawierającego pomoc pań[Author ID1: at Fri Feb 18 15:27:00 2005 ]stwow[Author ID1: at Fri Feb 18 15:28:00 2005 ]ubliczn[Author ID1: at Fri Feb 18 15:28:00 2005 ]ą, która nie została jeszcze zatwierdzona

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:10:00 2005 ]

Tabela nr 6 Informacja na temat stanu rachunku bankowego Programu Operacyjnego na ostatni dzień okresu, którego wniosek dotyczy.

Nazwa rachunku

Nr rachunku

Stan rachunku

Odsetki

1

2

3

4

Wyciąg z rachunku bankowego stanowi załacznik nr ....... do niniejszego wniosku

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:11:00 2005 ]

Tabela nr 7 Refundacja powinna być przekazana :[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:28:00 2005 ]

[Author ID2: at Thu Mar 10 09:28:00 2005 ]

Instytucja Pośrednicząca w woj. dolnośląskim[Author ID3: at Wed Mar 9 15:58:00 2005 ]Instytucja Zarządzająca[Author ID3: at Wed Mar 9 15:58:00 2005 ]

Bank

nr rachunku

Posiadacz rachunku

(jeżeli inny niż Instytucja Pośrednicząca w woj. dolnośląskim[Author ID3: at Wed Mar 9 15:59:00 2005 ]IZ[Author ID3: at Wed Mar 9 15:59:00 2005 ])

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID1: at Fri Feb 25 08:43:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID3: at Wed Mar 9 16:01:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID1: at Fri Feb 25 08:43:00 2005 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID0: at Thu Nov 30 00:00:00 1899 ]

[Author ID1: at Fri Feb 25 08:42:00 2005 ]

Data .......................

Nazwisko i imię, pieczęć i podpis

() Odpowiednia data zgodna z decyzją, spełniająca wymagania art. 30 ust. 2 i art. 52 ust. 4 ww. [Author ID1: at Fri Feb 18 15:55:00 2005 ]rozporządzenia nr 1260/1999 z dnia 21 czerwca 1999 r.[Author ID1: at Fri Feb 18 15:55:00 2005 ]

() Kwota z dokładnością dwóch miejsc po przecinku

() Suma kwot wypłaconych w euro po kursie kupna NBP z [Author ID1: at Thu Feb 24 13:37:00 2005 ]dnia dokonania przelewu przez [Author ID1: at Fri Feb 18 15:20:00 2005 ]NBP[Author ID1: at Thu Feb 24 13:37:00 2005 ]przez Instytucję Zarządzającą, w przypadku ZPORR przez Instytucję Pośredniczącą[Author ID1: at Thu Feb 24 13:37:00 2005 ] oraz przez Instytucję Zarządzającą[Author ID2: at Thu Mar 10 09:09:00 2005 ]

([Author ID1: at Fri Feb 18 15:34:00 2005 ]3[Author ID1: at Fri Feb 18 15:33:00 2005 ])[Author ID1: at Fri Feb 18 15:34:00 2005 ] [Author ID1: at Fri Feb 18 15:33:00 2005 ]Suma kwot wypłaconych w euro po kursie [Author ID1: at Fri Feb 18 15:33:00 2005 ]kupna NBP z [Author ID1: at Thu Feb 24 13:50:00 2005 ]dnia dokonania przelewu [Author ID1: at Fri Feb 18 15:33:00 2005 ]przez In[Author ID1: at Thu Feb 24 13:50:00 2005 ]stytucj[Author ID1: at Thu Feb 24 13:50:00 2005 ]ę Zarządzającą, w przypadku ZPORR przez Instytucję Pośredniczącą[Author ID1: at Thu Feb 24 13:50:00 2005 ] oraz przez Instytucję Zarzadzającą.[Author ID1: at Thu Feb 24 13:50:00 2005 ]

(4) Niepotrzebne skreślić.

1


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
9.1.4.2 - wniosek od IZ do IP - EFS, Fundusze Unijne
9.1.3.1 - wniosek o platnosc od IPosr do IZ - Priorytet 1 i 3 ZPORR, Fundusze Unijne
9.1.3.2 - zporr wniosek IP do IZ Priorytet 2, Fundusze Unijne
9.1.2.1 - zporr wniosek IW do IP 2, Fundusze Unijne
wytyczne do organizacji systemu naboru oceny i wyboru projektow konkursowych w ramach iiiv, Fundusze
fundusze twarde od pomysłu do zawnioskowania
od początku semestru przesłałem Państwu sześć prezentacji, Fundusze Unijne
9.1.2.2 - zporr wniosek platnosc dz 3.4 IW, Fundusze Unijne
Załącznik 3 do Regulaminu powoływania asesorów, Fundusze Unijne
9.1.1 - wniosek beneficjenta o platnosc, Fundusze Unijne
Załącznik 4 do Regulaminu powoływania asesorów, Fundusze Unijne
Wniosek Regio PL 1, Fundusze Unijne
wniosek o wpis na liste Asesorow, Fundusze Unijne
Od przedszkolaka do pierwszaka WP Wniosek o dopuszczenie
fundusze twarde od pomysłu do zawnioskowania
od relatywizmu do prawdy
od 33 do 46

więcej podobnych podstron