(pieczęć urzędu celnego i jego kod)

Ewidencja prowadzona dla celów postępowania antydumpingowego wszczętego postanowieniem

Ministra Gospodarki z dnia

(Monitor Polski B Nr

, poz.

) dotyczącego

(rodzaj towaru)

EWIDENCJA TOWARÓW OBJĘTYCH POSTĘPOWANIEM ANTYDUMPINGOWYM E-DUMP

POZ.

OPIS

DANE

1.

Pozycja ewidencji

2.

Data objęcia towaru procedurą dopuszczenia do obrotu

3.

Opis towaru

a) kod towaru

b) łączna masa netto oraz ilość

c) wartość celna łączna

i jednostkowa

d) warunki dostawy

e) wartości w walucie

f) kurs

g) koszty transportu i ubezpieczenia

h) producent towaru

4.

Dane zgłaszającego, odbiorcy i

eksportera towaru

a) zgłaszający

b) odbiorca

c) eksporter

5.

Dane dłużnika

6.

Nazwa kraju pochodzenia i nazwa

a) kraj pochodzenia

kraju wysyłki

b) kraj wysyłki

7.

Należności celne i podatkowe

a) wysokości cła wynikającego z taryfy celnej

b) wysokość cła antydumpingowego

c) wysokość podatku akcyzowego

d) wysokość podatku od towarów i usług (VAT)

e) inne pobrane należności

8.

Pozycja kasowego wykazu szczegółowo i rejestru długu celnego

9.

Oznaczenie pozycji innej ewidencji

10.

Uwagi

11.

Imię, nazwisko i stopień służbowy funkcjonariusza celnego