Neurochirurgia całośc od Marcina, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy neurochirurgii


NOWOTWORY WEWNĄTRZCZASZKOWE

PODZIAŁ UPROSZCZONY

Nowotwory mózgu pochodzenia glejowego

GWIAŹDZIAK - Astrocytoma

SKAPODRZEWIAK - Oligodendroglioma

WYŚCIÓŁCZAK - Ependymoma

Nowotwór opony mózgu - OPONIAK

NERWIAK nerwu VIII

NERWIAKOWŁÓKNIAK (ch. Von Recklinghausena)

Nowotwory przysadki mózgowej

Przerzuty nowotworów innych narządów

Gwiaździak - Astrocytoma

PRZYKŁADY OPONIAKÓW

PRZYKŁAD NOWOTWORU PRZYSADKI MÓZGOWEJ

PRZYKŁAD GUZA KĄTA MOSTOWO-MÓŻDŻKOWEGO

PRZYKŁAD ROPNIA MÓZGU
Guz pochodzenia zapalnego

GUZY NERWÓW OBWODOWYCH

Nerwiak osłonkowy

Nerwiakowłókniak

Nerwiak pourazowy

PRZYKŁAD GUZA NERWU OBWODOWEGO
nerwiak osłonkowy rozwidlenia nerwu kulszowego

PRZYKŁAD GUZA SPLOTU RAMIENNEGO

PRZYKŁAD GUZA NERWU OBWODOWEGO
Ch. Von Recklinghausena (nerwiakowłókniakowatość)

PRZYKŁAD GUZA SPLOTU RAMIENNEGO

NERWIAK POURAZOWY

NOWOTWORY RDZENIA KRĘGOWEGO I KRĘGOSŁUPA

NOWOTWORY KANAŁU KRĘGOWEGO

-Zewnątrzrdzeniowe - 80%

-Wewnątrzrdzeniowe - 20%

NOWOTWORY [GUZY] WEWNĄTRZOPONOWE ZEWNĄTRZRDZENIOWE

25-45% OPONIAK (Ependymoma)

ok.30% NERWIAKOWŁÓKNIAK (Neurofibroma)

POZOSTAŁE 20%:

TŁUSZCZAK

GUZY DYSEMBRIOGENETYCZNE I INNE

NOWOTWORY [GUZY] WEWNĄTRZRDZENIOWE
Stanowią około 20% guzów wewnątrzoponowych

50-60% WYŚCIÓŁCZAK (Ependymoma)

ok. 30% GWIAŹDZIAK (Astrocytoma)

Pozostałe 10%:

Tłuszczak, naskórzak, potworniak, torbiel skórzasta,naczyniak płodowy

GUZY O.U.N. SZERZĄCE SIĘ POPRZEZROZSIEW DROGAMI PŁYNU MÓZ-RDZ

RDZENIAK (Medulloblastoma)

WYŚCIÓŁCZAK (Ependymoma)

ZŁOŚLIWE GWIAŹDZIAKI

OBJAWY NEUROLOGICZNE NOWOTWORÓW WEWNĄTRZRDZENIOWYCH

-NOWOTWORY TE ROZWIJAJĄ SIĘ POWOLI

-CHARAKTERYSTYCZNE JEST DŁUGOTRWAŁE I SKRYTE NARASTANIE OBJAWÓW

OBJAWY NEUROLOGICZNE NOWOTWORÓW WEWNĄTRZRDZENIOWYCH

-Ból korzeniowy

-Zespół Brown-Sequarda

-Zaburzenia czucia rozszczepienne

-Niedowład dwóch lub czterech kończyn

-Uposledzenie funkcji seksualnych

-Dysfunkcja zwieraczy pęcherza i odbytu

-Paraplegia lub tetraplegia

NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY PRZERZUTOWE DO KRĘGOSŁUPA

NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY PIERWOTNE KRĘGOSŁUPA

-SZPICZAK -NOWOTWORY TKANKI KOSTNEJ -NACZYNIAK

OBJAWY NEUROLOGICZNE NOWOTWORÓW KRĘGOSŁ ZEWNĄTRZRDZENIO

CHARAKTERYSTYCZNE JEST NAGŁE WYSTĄPIENIE OBJAWÓW WSKUTEK

ZŁAMANIA PATOLOGICZNEGO ZAJĘTEGO KRĘGU

OBJAWY NEUROLOGICZNE NOWOTWORÓW KRĘGOSŁUPA
według skali Frankela

OBJAWY NEUROLOGICZNE i aktywność [Constans, 1983]

METODY DIAGNOSTYCZNE

ZDJĘCIE PRZEGLĄDOWE RTG

-Jest badaniem rutynowym

-Typowy obraz - ubytek nasady kręgu w projekcji AP

-Ujawnia złamanie patologiczne

TOMOGRAFIA [CT]

REZONANS [MRI]

SCYNTYGRAFIA

BIOPSJA

ANGIOGRAFIA Ocena drożności naczyń okołokręgosłupowych

CEL LECZENIA OPERACYJNEGO

-Usunięcie przerzutu - całkowite lub częściowe

-Zapobieganie uszkodzeniu rdzenia kręgowego

-Przeciwdziałanie niestabilności kręgosłupa

-Poprawa jakości życia - zmniejszenie bólu, umożliwienie pionizacji, rehabilitacji

-Stworzenie warunków dla chemioterapii i radioterapii

CZYNNIKI WARUNKUJĄCE RODZAJ ZABIEGU OPERACYJNEGO

PODSUMOWANIE

Wybór rodzaju i zakresu zabiegu operacyjnego zależy od:

-lokalizacji nowotworu -stopnia jego złośliwości -stanu pacjenta

Urazy czaszki. Krwiaki wewnątrzczaszkowe.

NEUROTRAUMATOLOGIA

- wstrząśnienie mózgu (commotio cerebri)

- stłuczenie mózgu (contusio cerebri)

a) krwiak podtwardówkowy

b) krwiak nadtwardówkowy

c) krwiak śródmózgowi - urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Złamania podstawy czaszki: niepowikłane i z powikłaniami

Niepowikłane złamania podstawy czaszki:

objawy

ZŁAMANIE PODSTAWY PRZEDNIEGO DOŁU CZASZKI

Przebieg przez strop oczodołu i komórki sitowe OBJAWY

ZŁAMANIE PODSTAWY ŚRODKOWEGO DOŁU CZASZKI

Przebieg przez piramidę kości skalistej, kość klinową OBJAWY

OBJAWY uszkodzenia n twarzowego

ZŁAMANIE PODSTAWY TYLNEGO DOŁU CZASZKI

Obj siniec w okolicy wyrostka sutkowatego

powikłane złamania podstawy czaszki takie w których doszło do:

-uszkodzenia opony twardej na podstawie i komunikacji z jamami powietrznymi czaszki

-obrażeń mózgowia

-uszkodzenia nerwów czaszkowych

-uszkodzenia dużych naczyń

objawy:

-wyciek krwisty z nosa , ucha lub do jamy nosowo-gardłowej

-wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa ( płynotok )najczęstsze powikłania

-zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

-ropień mózgu

OBECNOŚĆ POWIETRZA W JAMIE CZASZKI

-Jest wynikiem złamania podstawy przedniego lub środkowego dołu czaszki z rozerwaniem opony twardej

-Często wiąże się z płynotokiem nosowym lub usznym

-Uwaga - możliwość infekcji

POURAZOWE ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

  1. Krótkotrwała utrata świadomości = wstrząs mózgu

  2. Pourazowa niepamięć wsteczna

  3. Długotrwała utrata świadomości, objawy wegetatywne = pierwotne pourazowe zaburzenie funkcji pnia mózgu

POURAZOWY OBRZĘK MÓZGU

objawy kliniczne charakterystyczne dla ciasnoty wewnątrzczaszkowej:

-bóle głowy, wymioty, bradykardia, zaczerwienienie twarzy.

TRIADA CUSHINGA:

1. zwolnienie tętna

2. przyspieszenie oddechu

3. zwiększenie ciśnienia tętniczego

leczenie:

- stosowanie środków osmotycznie czynnych i diuretycznych (MANNITOL, FUROSEMID)

- stosowanie kortykosteroidów ( DEXAMETHASON)

- hiperwentylacja

MONITOROWANIE CIŚNIENIA WEWNĄTRZCZASZKOWEGO W LECZENIU POURAZOWEGO OBRZĘKU MÓZGU

Objawy podwyższonego ICP - anizokoria - odruch zgięciowy Odkorowany - prężenia wyprostne/ odmóżdzeniowa

MONITOROWANIE CIŚNIENIA WEWNĄTRZCZASZKOWEGO W LECZENIU POURAZOWEGO OBRZĘKU MÓZGU

1) chorzy GCS 3-8pnk po wstępnej RKO i nieprawidłowym obrazem TK (krwiak, stłuczenie, obrzęk i uciśnięte zbiorniki podstawy mózgu)

2) chorzy GCS 3-8pnk po wstępnej RKO i prawidłowym obrazem TK i 2lub 3 poniższymi cecha:

-wiek > 40lat -jedno lub obustronne prezenie - RR skurczowe < 90 mmHg

3) chorzy przytomni z ogniskowym uszkodzeniem mózgu

Pourazowe stłuczenie mózgu

-jest spowodowane uderzeniem mózgu o ścianę czaszki

LECZENIE: Postępowanie zachowawcze

Hospitalizacja i obserwacja

Środki zwalczające obrzęk mózgu

Środki poprawiające funkcję neuronów: Nootropil, Cavinton

Środki przeciwbólowe

Kontrola leczenia: badanie - Tomografia Komputerowa

POURAZOWE KRWIAKI WEWNĄTRZCZASZKOWE

-przerwa jasna (lucidum intervalum)

-jednostronne poszerzenie źrenicy (mydriasis)

-niedowłady po stronie przeciwnej położeniu krwiaka

-dodatni objaw Babińskiego }stadium kompensacji

Stadium dekompensacji wgłobienie (wklinowanie):

  1. zakrętu hipokampa do wcięcia namiotu móżdżku

  2. zakrętu obręczy pod sierp mózgu

  3. migdałków móżdżku do otworu potylicznego wielkiego

KRWIAKI NADTWARDÓWKOWE

Są powiązane ze złamaniem czaszki w ponad 90% (w przypadku dzieci mniej - 79%)

Schemat :

krwiaki nadtwardówkowe

Definicja krwiaka nadtwardówkowego

Zbiornik krwi pomiędzy oponą twardą a wewnętrzną powierzchnią czaszki

Źródło krwawienia:

- tętnica oponowa środkowa lub jej gałęzie

- zatoki żylne

- żyły śródkościa lub wypustowe

- Klasyfikacja Ostre - objawy < 3 dni Podostre - objawy >4 dni

- Lokalizacja Czołowe - 7-18% Skroniowe - 62-80% Ciemieniowo-potyliczne lub przystrzałkowe Tylnego dołu czaszki - 4-11%

Typowe objawy (około 50%)

- uraz głowy (nawet niewielki) z interwałem jasnym

- poszerzenie źrenicy po stronie uderzenia

- przeciwstronny niedowład

- bradykardia, podwyższenie ciśnienia krwi

1)Utrata przytomności, Przytomy podczas badania, Źrenice równe, GCS = 14

2)2 godziny po wypadku:nieprzytomny, niedowład lewo, poszerzenie prawej źrenicy GCS = 9

Diagnostyka

Zdjęcia RTG czaszki - (Krwiaki nadtwardówkowe współwystepują w ponad 90% ze złamaniami czaszk (u dzieci - 79%)

KRWIAKI NADTWARDÓWKOWE

Leczenie operacyjne jest wskazane, z wyjątkiem bardzo małych krwiaków

W przypadku decyzji o leczeniu zachowawczym

Pacjent powinien być poddany intensywnej obserwacji w szpitalu przez 72-96 godzin, nastepnie regularnie kontrlowany ambylatoryjnie przez przynajmniej 2 tygodnie.

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWOTOK PODPAJĘCZYNÓWKOWY

Przyczyny

-Tętniak - 85% Aneurysm

-Malformacje tętniczo-żylne - 5% AVM (Arterio-Venous Malformations)

-Inne (guzy, antykoagulanty, zapalenie naczyń, nadciśnienie) - ok 25%

Tętniaki
Pęknięcie tętniaka 10.5 na 100.000 na rok(6-21/100.000/rok) K:M = x 1.6 (5%populacji)

Rokowanie

Średnia śmiertelność 51% ! 45% chorych umiera w ciągu 30 dni 1/3 pozostaje uzależniona od pomocy

Czynniki ryzyka

Krewny I stopnia z SAH - 3-7 x

Autosomalna Dominująca Torbielowatość Nerek (2% chorz SAH)Zespół Ehlersa-Danlosa(typ IV

NF 1, Zespół Marfana, Alkoholizm, Nadciśnienie, Palenie tytoniu

Tętniaki wewnątrz czaszkowe mają najczęściej kształt workowaty.

Lokalizacja - najczęściej podziały tętnic.

Rozmiary od kilku mm do kilku cm.

Powyżej 2.5 cm - „tętniaki olbrzymie

Objawy

Nagły silny ból głowy (ścinający z nóg)

Nudności i wymioty 70%

Przemijająca lub przedłużona utrata świadomości

Drgawki 6-16%

UWAGA: Czasami łagodny ból głowy i nudności mogą być objawem małego krwawienia i poprzedzać duży krwotok

Urazy spowodowane upadkiem !

Omdlenia !

Co było pierwotne a co wtórne ?

Badanie przedmiotowe

Postępowanie:

ABC

Zapewnienie choremu spokoju - odpowiednie ułożenie (drożność dróg oddechowych, przeciwobrzękowe ułożenie głowy 30°)

Unikanie czynności mogących sprawiać ból i powodować skoki ciśnienia i tętna

Stała kontrola funkcji życiowych i stanu neurologicznego (co 1 godzinę)

Kontrola RR u normotoników do 130 mm Hg

0x08 graphic
u hipertoników do 160 mm Hg

Ocena chorego:

0x08 graphic
Diagnostyka

-CT - bardzo wysoka czułość >98%-W przypadku negatywnego CT-Punkcja lędźwiowa-Angiografia

Postępowanie c.d.

-Leki przeciwbólowe

-Środki uspakajające

-Profilaktyka przeciwdrgawkowa

-Profilaktyka skurczu naczyniowego Nimotop 1mg/h - profilaktyka, 2mg/h leczenie

Nawrotowe krwawienie

Skurcz naczyniowy

Występuje u 2/3 pacjentów po SAH, u 1/3 jest on objawowy

10% chorych ginie w wyniku skurczu naczyniowego

10% ma trwałe deficyty neurologiczne

Skurcz naczyniowy - leczenie

-Nimotop

-Terapia 3H: - Hipertensja - Hemodylucja - Hiperwolemia

Inne powikłania SAH

-Zaburzenia wodno-elektrolitowe; Hiponatremia (135mmol/L), Hipernatremia >145 mmol/L)

- Wodogłowie (triada Hakima; zaburzenia sfery poznawczej, zaburzenia chodu, zaburzenia zwieraczy)

- Zmiany w EKG (obniżenie ST, odwrócenie fali T, wydłużenie Q-T

Leczenie wewnątrznaczyniowe

STANY NAGLĄCE W NEUROCHIRURGII

Stany naglące

-Ośrodkowy układ nerwowy

-Urazy głowy -Krwawienia podpajęczynówkowe -Krwiaki samoistne -Obrzęk mózgu - pourazowy,pooperacyjny

-Ostre wodogłowie -Guzy tylnej jamy -Urazy rdzenia kręgowego

-Obwodowy układ nerwowy

-Urazy kręgosłupa L/S i ogona końskiego

-Urazy nn.obwodowych

-Porażenne postacie dyskopatii lędźwiowej

-Krwiaki w loży pooperacyjnej

Urazy głowy

-pierwotny czynniki determinujące

Środowisko

Wektor siły

Ochrona

-wtórny Indukcja czynników zapalenia w obrębie OUN uwalnianie szeregu czynników nasila obrzęk i wzrost ICP, a w efekcie niedokrwienie i niedotlenienie mózgu

Postępowanie Na miejscu wypadku:

ZŁAMANIA KOŚCI CZASZKI

OBSERWACJA !!!

-Stanu reaktywności - GCS

-Ocena stanu źrenic - anizokoria

-Tętno, ciśnienie krwi - odruch Cushinga - odwrotność wstrząsu (wzrost RR, obniżenie tętna)

-Neurologiczne objawy ubytkowe - niedowłady - po stronie przeciwnej do uszkodzenia mózgu

Wklinowanie pod namiot móżdżku

Wklinowanie do otworu potylicznego wielkiego

-Objawy przebiegające skrycie

-Objaw Cushinga

-Ucisk pnia mózgu przez wciskające się w otwór potyliczny wielki migdałki móżdżku

-Zaburzenia oddechu do utraty włącznie

-Ośrodkowa niewydolność krążenia

OBRZĘK MÓZGU

Leczenie: elewacja głowy, kontrolowana hiperwentylacja, środki osmotycznie czynne (mannitol) i diuretyki, steroidy (guzy), sedacja

KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE

=W większości przypadków w następstwie pęknięcia tętniaka

-Tętniak - uwypuklenie ściany naczynia z powodu wrodzonego osłabienia jego ściany

-Charakterystyczne objawy - utrata przytomności, silny ból głowy, objawy oponowe - czasem jednak słabo wyrażone

Klasyfikacja Hunt'a-Hess'a krwawień podpajęczynówkowych
Postępowanie Profilaktyka i zwalczanie skurczu

SAMOISTNY KRWIAK ŚRÓDMÓZGOWY

    1. Częste współistnienie z nadciśnieniem tętniczym

    2. Postępowanie zależne od stanu chorego

    3. Konieczna bardzo wnikliwa obserwacja stanu reaktywności chorego

    4. W przypadku pogarszanie się stanu chorego zabieg operacyjny usunięcia krwiaka

OSTRO NARASTAJĄCE WODOGŁOWIE

Ostre urazy rdzenia kręgowego

Uraz

Pierwotny

- ucisk

- rozerwanie rdzenia

- stłuczenie

- przecięcie

Wtórny

- zmiany naczyniowe (bezpośrednie uszkodzenie naczyń, niedokrwienie spowodowane uciskiem naczyń - wybroczyny, zakrzepy, skurcz naczyniowy, zab autoregulacji itp)

- wewnątrzkomórkowe zaburzenia jonowe

- zaburzenia biochemiczne (nagromadzenie neurotransmiterów, wolne rodniki, peroksydacja lipidów,

endogenne opioidy, spadek stęż. ATP )

- obrzęk

- hypoksja, spadek RR systemowego

Zmiany patologiczne a czas

5 min - przepełnienie żył substancji szarej rdzenia - zaburzenia mikrokrążenia (autoregulacji)

15 min - pierwsze wybroczyny, rozpoczyna się obrzęk

2 godz - obszar wybroczyn rozszerza się

4 godz - wybroczyny zajmują całą centralną część rdzenia, w tym okresie dochodzi również do uszkodzenia śródbłonka naczyń, obrzęk rozszerza się na sąsiadujące segmenty

24-48 godz - miejsce uszkodzenia staje się miejscem martwicy

Wczesne wdrożenie odpowiedniego postępowania może zminimalizować efekty uszkodzenia (Zespół R)

1. Przeniesienie chorego z miejsca wypadku (wyciąg za głowę, wyjęcie z wody, itp).

2. Unieruchomienie kręgosłupa (kołnierz, jeśli kask - zdejmujemy go po unieruchomieniu kręgosłupa, zasada jednych noszy).

3. Ocena stanu chorego i uszkodzeń towarzyszących (GCS, jeśli chory nieprzytomny traktujemy go jak z uszkodzeniem kręgosłupa).

4. Zabiegi resuscytacyjne (wentylacja, intubacja - uwaga - możliwość uszkodznia kręgosłupa, zabezpieczenie krążenia - hypotensja po uszkodzeniu rdzenia - płyny).

5. Wdrożenie farmakoterapii

6. Jak najszybszy transport do ośrodka specjalistycznego.

Unieruchomienie kręgosłupa

Zabiegi resuscytacyjne

Odpowiednio wcześnie podjęte leczenie wstrząsu pourazowego czy hypowolemicznego (!) zmniejsza następstwa urazu wtórnego rdzenia kręgowego stąd ogromnie istotne jest:

- zapewnienie odpowiedniego utlenowania krwi

- optymalizacja ciśnienia krwi (zapewnienie perfuzji rdzenia)

UWAGA! Po uszkodzeniu rdzenia dochodzi do spadków ciśnienia z powodu porażenia autoregulacji naczyń poniżej poziomu uszkodzenia

Ocena stanu chorego Glasgow Coma Scale

Skala Frankela -1969

A-całkowite uszkodzenie zniesienie funkcji ruchu i czucie
B-zachowane tylko czucie poniżej uszkodzenia
C-zachowany ruch ale bezużyteczny zachowane czucie.
D -zachowana czynność ruchu użyteczna ale nie pełna
E-chory bez objawów ubytkowych

Intubacja - należy pamiętać o możliwości uszkodzenia kręgosłupa

Farmakoterapia im wcześniej tym lepiej

Solu Medrol - 30 mg/kg cc 15 - 30 min, przez kolejne 23 godziny 5,4 mg/kg cc/h

Lazaroidy - w fazie doświadczalnej (hamują peroxydację lipidów, oxydację ponadtlenkową, hydroliżę lipidów błon komórkowych)

Gangliozydy - w fazie doświadczalnej (optymalizują wzrost neuronów, poprawiają funkcjonowanie neuronów)

Leczenie Wyciąg bezpośredni za czaszkę w przypadku operacji odroczonych

CHEST CARE

CHEST C: Chest care

H: Heart rate (Bradycardia)

E: Empty Bladder,Early bladder training

S: Sleep apnea, Skin care

T: Temperature (Hypotermia)

CARE C: Complete

A: Assessment

R: Repeat

E: Examination

Dyskopatie

Wypadniecie krążka międzykręgowego

Przepuklina jądra miażdżystego

Przepuklina dysku

Wypadnięcie jądra galaretowatego

Przyczyny

-Urazy (dźwiganie, upadek, wypadek komunikacyjny)

-Przeciążenie (długotrwały proces)

-Mikrourazy

-Nieznane

Objawy

Ostry ból z promieniowaniem (najczęściej)

Napięcie mięśni przykręgosłupowych

Spłycenie lordozy lędźwiowej

Objawy neurologiczne

Objawy neurologiczne

Zaburzenia czucia

Niedowłady

Zaburzenia zwieraczy

Brak odruchów ścięgnistych

Objaw korzeniowy (Lasegue`a

Badanie Podmiotowe

Charakter bólu

Promieniowanie

Początek, okoliczności powstania

Czas trwania

Czynniki zmniejszające

Czynniki nasilające

Dotychczasowe leczenie - efekty

Objawy towarzyszące

BadaniePrzedmiotowe

Ocena chodu i postawy

Ocena siły mięśni

Badanie odruchów

Badanie objawów

Badanie czucia

Badania pomocnicze

RTG w projekcji AP i bocznej

Tomografia komputerowa (CT, TK)

Rezonans magnetyczny (RM, NMR, MRI)

W przeszłości Radikulografia i mielografia

Leczenie zachowawcze

Przy braku zgody chorego na operację,

UWAGA! Konieczne poinformowanie chorego!

Przy braku bezwzględnych wskazań do zabiegu

-ćwiczenia rozluźniające mięśnie przykurczone (głównie mięśnie grzbietu i wzmacniające mięśnie osłabione - gównie brzucha), mobilizacje czynne

-edukacja, psychoterapia, -fizykoterapia, -medycyna manualna !-leczenie sanatoryjne,

Leczenie operacyjne BÓL JEST WSKAZANIEM WZGLĘDNYM

Wskazania bezwzględne

Objawy ubytkowe:

Niedowłady i porażenia

Zaburzenia zwieraczy

Udokumentowane w badaniach obrazowych

Brak poprawy po leczeniu zachowawczym

Przykłady operacji - mikrodyscektomia

Przykłady operacji - laminektomia

Przykłady operacji - laminektomia

Wspomaganie leczenia operacyjnego

-Farmakologiczne -Rehabilitacja -Sanatorium

Leczenie wielopoziomowych zmian

Spondyloza lędźwiowa - wielopoziomowe zmiany Laminektomia Przy objawach niestabilności - stabilizacja

Dyskopatie szyjne

Objawy

Korzeniowe

Zaburzenia czucia

Osłabienie i zaniki mięśni np. C5,C6 biceps, naramienny, C7 trójgłowy

Osłabienie odruchów

Zaburzenia troficzne skóry (sucha, nieelastyczna, blada) - przy długotrwałym ucisku

Rdzeniowe

spastyczność kończyn dolnych

(sztywność, osłabienie, wygórowane odruchy, klonusy, dodatni objaw Babińskiego

Objawy ze strony tętnic kręgowych

Zawroty głowy Szumy w uszach Zaburzenia równowagi Bóle głowy

Badanie Przedmiotowe

Ocena siły mięśni

Badanie odruchów

Badanie kończyn dolnych

Badanie laryngologiczne

Badanie odruchów fizjologicznych z m. trójgłowego i m. dwugłowego oraz z k. promieniowej

Badania pomocnicze

RTG kręgosłupa szyjnego AP i boczne

RTG czynnościowe, TK, RM,

USG Doppler tętnic kręgowych

Badanie naczyniowe (angiografia tętnic kręgowych)

Przykłady

Leczenie operacyjne Operacja sposobem Clowarda

Zakrzepica żylna ZAKRZEPICA ZATOK OPONOWYCH MÓZGU

Twór morfologiczny pojawiający się w naczyniach krwionośnych i jamach serca w wyniku patologicznego wykrzepiania przepływającej krwi.

Rozróżnienia pomiędzy „skrzepliną” i „skrzepem”

CHOROBA ZAKRZEPOWA

ZJAWISKO FIBRYNOLIZY

EPIDEMILOGIA ŻCHZZ (VTE)

RYZYKO ŻCHZZ A RODZAJ CHIRURGII
CZYNNIKI ZWIĄZANE Z OPERACJĄ ; odwodnienie, unieruchomienie, konieczność przetoczeń

Zator płucny

Model oceny klinicznej prawdopodobieństwa wystąpienia ŻChZZ żył głębokich

ZAKRZEPY ŻYLNE WEWNĄTRZCZASZKOWE

OBJAWY KLINICZNE

-BÓLE GŁOWY (NARASTAJĄCE W CIĄGU DNI CZ TYGODNI), NUDNOŚCI I WYMIOTY, NAPADY PADACZKOWE, ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI,

-Objawy oponowe

-Obrzęk tarcz n. wzrokowego

Zakrzepy zatok opony twardej

--Najczęściej zatoka strzałkowa górna

-Zakrzep w zatokach opony twardej nie różni się w swej biologii od zakrzepów w innych naczyniach żylnych.

objawy kliniczne

PATOFIZJOLOGIA

CzĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA

Objawy kliniczne

Zakrzepica zatok opony twardej- diagnostyka

hyperdensyjne zmiany w zatokach lub żyłach korowych sklepistości. Uważany za patognomoniczny objaw pasma- sznura (cord sign ) występuje 2/ 30 przypadków.

Wąskie komory -50 %

TZW objaw delta (delta sign)

CT - z kontrastem w ok. 35 % dura w okolicy zatok objęt.ych zakrzepem wykazuje większą intensywność sygnału

LECZENIE

LECZENIE Zwróć uwagę na:

Leczenie trombolityczne

-Bezpośrednia próba usunięcia skrzepu z zatoki może być połączona z ogólnoustrojowym podaniem heparyny.

-Bezpośrednia podaż do zatoki urokionaza- lub streptokinaza

-Aktwator plazminogenu RTPA

-W przypadku niepowodzenia -kraniektomia dekompresyjna,

-Chirugiczna próba usunięcia skrzepliny,

-Po skutecznym leczeniu fazy ostrej długotrwałe leczenie

- antykoagulantami 3-6 mcy.

Zaopatrzenie rozległego ubytku obu ścian zatoki

16


Wyszukiwarka