………………………………… ……………………………………..

(pieczątka szkoły) (data wpływu do PPP, jeśli wpłynie później niż wniosek)

Poradnia Psychologiczno - Pedagogiczna

w Nowym Mieście Lubawskim

OPINIA O DZIECKU W WIEKU PRZEDSZKOLNYM ROZPOCZYNAJĄCYM

NAUKĘ W SZKOLE

(zmodyfikowano dla potrzeb Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Nowym Mieście Lubawskim w związku ze zmianą podstawy programowej wychowania przedszkolnego oraz kształcenia ogólnego w poszczególnych typach szkół, Dz. U. z dnia 15 stycznia 2009r.).

  1. INFORMACJE OGÓLNE

  1. …………………………………………………………………….. ; ………………………

nazwisko i imię dziecka data urodzenia

  1. …………………………………………………………………………… ; ……………….

adres szkoły/przedszkola grupa przedszkolna

  1. ……………………………………………………………………………………………… imię i nazwisko rodziców/opiekunów prawnych*

  1. ……………………….………………………………………………………………………

adres zamieszkania rodziców/opiekunów prawnych*, nr telefonu kontaktowego

  1. Przyczyny konsultacji/badania w poradni:

…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...

  1. Środowisko rodzinne (warunki bytowe/współpraca z rodzicami/wydolność wychowawcza rodziców/zainteresowania sprawami dziecka):

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

* właściwe podkreśl

  1. CHARAKTERYSTYKA ROZWOJU DZIECKA

  1. Rozwój ruchowy

Ogólna sprawność ruchowa:

…………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………….......

Sprawność manualna / lateralizacja:

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………...

  1. Rozwój umysłowy

…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………...

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...…………………………………….……………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………...

Tempo pracy (bardzo wolne/ wolne/ prawidłowe/szybkie):

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Czynności samoobsługowe:

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

III. FUNKCJONOWANIE EMOCJONALNO - SPOŁECZNE

  1. Kontakty z rówieśnikami ( zachowanie w grupie rówieśniczej, aktywność na tle zespołu, przyjmowane role w grupie):

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  1. zachowanie dziecka w indywidualnych kontaktach z dziećmi:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

  1. stosunek grupy rówieśniczej do dziecka:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

  1. Kontakty z dorosłymi:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  1. Reakcja na powodzenia i niepowodzenia:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  1. Charakterystyczne cechy zachowania (pozytywne/ negatywne przejawy dojrzałości/ niedojrzałości emocjonalnej):

.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................

  1. Motywacja do podejmowania wysiłku (chętnie, wymaga zachęt ze strony nauczyciela,

nie podejmuje wysiłku):

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  1. Zainteresowania specjalne:

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  1. Jakie formy pomocy zaproponowano dziecku, w tym formy pomocy psychologiczno - pedagogicznej w szkole: (wynikające z Rozporządzenie MEN z 17.11.2010r. w sprawie zasad udzielania i organizacji pomocy psychologiczno - pedagogicznej w publicznych przedszkolach, szkołach i placówkach)/ Czy uczeń uczestniczył np. w zajęciach korekcyjno - kompensacyjnych ?, zajęciach wyrównawczo- dydaktycznych?) frekwencja ucznia na zajęciach:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

IV. PROPOZYCJA NAUCZYCIELA DOTYCZĄCA DALSZEGO

POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

…….…………………………… ………………………………….

(podpis nauczyciela) (pieczątka i podpis dyrektora)

……………………………………….………

(miejscowość, data )

0x08 graphic

(wzór zmodyfikowano w Poradni Psychologiczno - Pedagogicznej w Nowym Mieście Lub.

13 - 300 Nowe Miasto Lub., ul. 3 Maja 25, tel.: 056-47 260 38; 056-47 260 39, www.ppp-nml.pl, e-mail: ppp,nml@wp.pl)