, dnia

(imię i nazwisko, nazwa firmy)

(adres)

(telefon)

Urząd miejski

Proszę o korektę wymiaru

łącznego zobowiązania pieniężnego,

podatku rolnego,

podatku leśnego,

położonego

(podać miejscowość, ulicę)

za

rok, z uwagi na

(podać dlaczego)

z dniem

.

(podać datę)

podpis wnioskodawcy

Wniosek dotyczy:

- rozebranie budynków,

- dobudowanie lub postawienie nowych budynków

- zmiany sposobu wykorzystywania budynków:

(rozpoczęcie działalności gospodarczej, likwidacja działalności gospodarczej)

- zmiana sposobu wykorzystywania gruntu:

(na cele rolnicze, na cele związane z prowadzoną działalnością gospodarczą z podaniem klas gruntu),

- zakup lub sprzedaż gospodarstwa rolnego (całkowita lub częściowa przedłożyć akt

notarialny wraz z wykazem klas gruntu).

Opłata skarbowa:

- wniosek - 5,00zł

- załącznik 0,50zł