ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH

FORMULARZ
SKŁADANIA/ODBIERANIA ZAMÓWIEŃ
NA PLIKI KEDU

  1. AKTUALNE DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK

01. NIP (wpisać bez kresek) 02. REGON

03. PESEL 04. IMIĘ PIERWSZE

05. NAZWISKO

06. NAZWA SKRÓCONA

  1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY SKŁADAJĄCEJ ZAMÓWIENIE

01. PESEL 02. IMIĘ PIERWSZE

03. NAZWISKO

04. RODZAJ DOKUMENTU 1- dowód osobisty, 2- paszport 05. SERIA I NUMER DOKUMENTU

  1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY ODBIERAJĄCEJ ZAMÓWIENIE*

01. PESEL 02. IMIĘ PIERWSZE

03. NAZWISKO

04. RODZAJ DOKUMENTU 1 - dowód osobisty, 2 - paszport 05. SERIA I NUMER DOKUMENTU

* wypełnić przy odbiorze plików KEDU

  1. ZAMÓWIENIE

NIP

IDENTYFIKATOR
WEWNĘTRZNY
PŁATNIKA**

TYP
DOKUMENTU

RODZAJ
DOKUMENTU

OKRES ROZLICZENIOWY***

DATA WPŁYWU
OD - DO ***

ID WSADU

** Wypełnić na podstawie aplikacji interakcyjnej

*** Przy zamówieniu dokumentów rozliczeniowych wypełnić okres rozliczeniowy
Przy zamówieniu dokumentów zgłoszeniowych wypełnić data wpływu od - do

  1. DATA I PODPISY PRZY SKŁADANIU ZAMÓWIENIA

……………………………………. …………………………………….
Podpis składającego Data i podpis przyjmującego

  1. DATA I PODPISY PRZY ODBIORZE ZAMÓWIENIA

……………………………………. …………………………………….
Podpis odbierającego Data i podpis wydającego