B-LAKTAMY
Zaliczamy: penicyliny naturalne i półsyntetyczne, cefalosporyny, cefamycyny, karbapenemy, monobaktamy.
Mają one wspólny mechanizm działania polegający na uszkodzeniu syntezy ściany komórki bakteryjnej-realizowany w 3 etapach:
I)przyłączanie leku do swoistych białek wiążących PBP
II)zahamowanie syntezy ść.kom. przez zablokowanie transpeptydazy, a to powoduje zahamowanie biosyntezy peptydoglikanów.
III)aktywacja enzymów autolitycznych i liza bakterii
Penicyliny naturalne
-wąski zakres działania.
Stosowane w zakażeniach bakteriami G+(paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, laseczki beztlenowe)oraz bak G- (gonokokami,maningokokami).Skuteczne w zakaż. Krętkami i promieniowcami
Zaliczamy tu: Benzylopenicylinę, Penicylinęprokainową, Benzylopenicylinę benzatynową,- Fenoksymetylopenicylinę
Wskazania do benzylopenicyliny; zap płuc,opłucnej oskrzeli, ropnie płuc, anginy meningokokowe zap opon m-rdz,ostre i przewlekłe zap wsierdzia,kiła, rzeżączka. Debecylina-przewlekła zakażenia układowe:chor reumatyczne,kiła, rzeżączka, przewlekłe zak dr oddechowych. Dział.niepoż. skórne odczyny alergiczne, wstrząs anafilaktyczny, po podaniu i.v. drgawki Penicylina prokainowa-przyczyna wystąpienia zespołu Hoigne-niepokój, pobudzenie psychoruchowe, przyspieszenie tętna, wzrost RR, niekiedy zab świadomości, niedowłady i śpiączka. Penicyliny Półsyntetyczne
I)o wąskim zakresie działania Oporne na działanie penicylinazy, trwałe w środ, kwaśnym. Należą tu penicyliny izoksazolilowe (oksacylina, kloksacylina, dikloksacylina, flukloksacylina)
Wskaz: zakażenia gronkowcowe oporne na pen.naturalne
II)o szerokim zakresie działania :
Aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina, epicykina) Działają na bak G- i G+
Wskazania: zakaż. mieszaną florą bak. Ukł moczowego, oddechowego, dr żółciowych, przew pokarmowego dury i paradury.
Dział. niepoż objawy alergiczne, dyspeptyczne,zap jamy ustnej, niedokrwistość i trombocytopenia.
Karboksypenicyliny -zakaż pałecz. Ropy błękitnej. Proteus vulgaris. Niektóre enterokoki. Zaliczamy; Karbenicylinę i Tikarcylinę.
Wskaz. zakażenia ukł oddechowego, moczowego, dr.żółciowych, zap opon m-rdz,w zakaż pooperacyjnych.
Działanie niepożąd. podrażnienie i ból w miejscu wstrzyknięcia, trombocytopenia, zaburzenie krzepnięcia. Karindacylina i karfecylina są estrami karbenicyliny- są trwałe w środ.kwaśnym i można podawać je doustnie.
Ureidopenicyliny (azlocylina, mezlocylina, piperacylina)
Wskaz. Zakażen. Enterobacterie, beztlenowce, laseczki zgorzeli, i Pseudomonas.Ciężkie zakaż gr oddech. żółciowych, moczowych, i w zap.opon m-rdz
Amidynopenicyliny (mecylinam, Temocylina)
Wskaz. zakaż wywoł. przez Enterobakteriaceae, nieskuteczne w zakaż. pałeczką ropy błękitnej. Zakaż ukł moczowego ,oddechowego wywoł przez bakterie G- i pałeczki wytwarzające B-laktamazypoprna na B-laktamazy wytwarz przez bakterie G-.
INTERAKCJE PENICYLIN nie podaje się penicylin z chloramfenikolem, tetracyklinami, makrolidami,i linkozamidami (antagonizm)
CEFALOSPORYNY
I generacja(Cefazolina, cefradyna, cefaleksyna,cefalotyna, cefadroksyl) Działają silnie na bak G+, słabo na bak G-Zakażenia pałeczką płuc, zakaż bakteriami opornymi na penicyliny i przy nadwrażliwości na penicyliny.
II generacja(Cefamandol, cefonicyd, cefaklor, cefuroksym, cefuroksym axetil) Działają silnie na bak G- słabiej na G+Wykazują większą oporność na dział B-laktamaz. Zakaż dr oddech,moczowych,żółciowych,zapalenie wsierdzia dr rodnych i zakaż pooperacyjne. Cefaklor i cefamandol stosow są w ciężkichzakaż wywoł przez Haemophilus influenzae.Cefuroksym stosow w zap opon m-rdz Cefoksetyna wykazuje silne działanie na bak beztlenowe.
III generacja(cefoperazon, cefotaksym, ceftazydym, ceftriakson, cefsulodyna)Wykazuje silne działań przede wszystkim na bak G-, działają słabiej od I gen na bak G+ i beztlenowe. Wykazują oporność na B-laktamazy i przenikają do OUN Wskaz zakaż ukł oddech, pokarm, zap opon m-rdz, skóry, kości, dr rodnych, a także szpitalne wywoł bak G+i mieszoną florą bakteryjną.
III generacja do stosowania doustnego są oporne na większość b-laktamaz nie działają na Pseudomonas, Actinobacter, enterokoki, beztlenowce (ceftibuten, cefetamet)
IV generacja(cefepin, cefpirom) stosowana w ciężkich zakaż ukł moczowego, oddechowego i w przypadku oporności na inne cefalosporyny. Działania niepożądane cefalosporyn: alergiczne zmiany skórne, gorączka, eozynofilia, choroba posurowicza, wstrząs anafilaktyczny, bolesność i stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia po podaniu i.m,stan zapalny żyły i tworzenie przyściennego zakrzepu po podaniu i.v.Występyją zaburzenia ze stronu przewodu pokarmowego, skaza krwotoczna i rzekomobłoniaste zapelenie jelit.
Karbapenemy- antybiotyki o bardzo szerokim zakresia działania na bak G+ i G-,tlenowe i beztlenowe o wysokiej oporności na B-laktamazy Zaliczamy tu Imipenem i Meropenem
Wsk: ciężkie i oporne na inne antybiotyki posocznice,zakaż ukł oddech, moczowego, tkanek miękkich, kości i dr rodnych.
Dział niepoż;zaburzenia ze strony p.pokarmowego, alergie, zap żył, leukopenia, trombopocytopenia, bóle głowy Imipenem może powodować drgawki. Interakcje: Imipenem działa antogonistycznie do wielu antybiotyków laktamowych, synergistycznie z fluorowanymi chinolonami, amanoglikozydami w zakaż wywoł Pseudomonas.
Monobaktamy (aztreonam, karumonam, tigemonam) Działają na tlenowe G- ,natomiast nie działają na G+ i beztlenowce. Wykazują znaczną oporność na B- laktamazy.
Działania niepożądane: zap żył,skórny odczyny alergiczne, zaburzenia ze strony p pokarmowego
Wsk: Ciężkie zakażenia oporne na inne antybiotyki.
MAKROLIDY (Erytromycyna, Spiramycyna, Roksytromycyna, Klarytromycyna, Azytromycyna) -
mech.dział polega na wiązaniu się z podjed 50 S robosomu co zaburza proces biosyntezy białek bak.
Zakres działania p\bak zbliżonyn do zakresu pen.natur i poszerzony o Chlamydie, Camptlobacter, Bordetella pertussis i Mycoplasma pneumoniae.
Działania niepożądane: ze strony p pokarmowego, wysypki skórne poważnym powikłaniem jest uszkodzenie komórek wątroby.
AMINOGLIKOZYDY
mech.dział.: bakteriobójczo przez ham. syntezy białek bakt.(łączą się z pojedn.30S rybosomu) oraz uszkadza. strukturę bł. cytoplazm.; aktywne wobec: E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Neisseria, Brucella, Haemophilus, gronkowce złociste;
WSK: zakaż.szpitalne, posocznice, zakaż.w rozległych oparzeniach;
DN: nefro- i ototoksyczność, uszkodz. obwodowego narządu słuchu i równowagi w uchu wew, skórne odczyny alerg, hipertermia, bóle stawowe; ham. przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, mogą powod. biegunki, nudności, zespół złego wchłaniania;
PW: nadwrażl.na lek, ONN, ON wątroby, upośledz. słuchu, stany zapalne, niedrożnośc jelit, ciąża;
PODZIAŁ:
Igen.- -streptomycyna, neomycyna;
IIgen- gentamycyna, netylmycyna.
TETRACYKLINY:
mech.dział: bakteriostatycznie ham. syntezę białek przez wiązanie się z podjedn.30S rybosomu;
akt. wobec: G+ gronkowce, paciorkowce, dwoinki zap. płuc; G- E.coli, Brucela, Shigella, Haemophilus, Neisseria; Riketssiae, Mycoplasma, Chlamydiae, Spirochetae;
PODZIAŁ:
t.naturalne: zakaż. dróg żółciowych miesz. florą bakt., rzadziej w zakaż. p. pok. i oddech.;
DN. r. nadwrażl.: wysypki skórne, zaburz. żoł.-jelitowe: nudności, wymioty, biegunki, bóle w nadbrz., przy dłuższym stos. wtórne zakaż. bakt. i grzyb., zmiany w obrazie krwi (leuko i neutropenia, eozynofilia, nefro- i hepatotoksyczność; były przypadki rzekomobłoniastego zap. jelit; odkładają się w zębach-przebarwienia i w nasadach kk. długich-uszkadz. strefy wzrostu; nie podaje się w ciąży i dzieciom do 12rż; INTERAKCJE: dział. antag. z penicylinami i cefalosporynami, ulegają chelatacji przez leki zawer. jony Ca,Al.,Mg,Fe; pokarm utrudnia ich wchłanianie; gdy lecz. trwa >niż 7dni -podawać zespół Wit.B oraz Lakcid!!
przykłady: Oksytetracyklina-Oxycort;
t. modyfikowane: lepiej od natur. przenikają przez bariery biolog. i mają mniejszą tendencję do tworz. połączeń chylatowych;
przykłady: Metacyklina, Doksycyklina;
CHLORAMFENIKOL: działa na G+ i G-, riketsje, silnie na Salmonella typki i paratyphi; oporne są pał. ropy błękitnej, prątki kwasoodporne, niekt. laseczki i wrusy:
mech.dział: ham. biosynt. białek i lipidów w kom. bakt. przez wiąz. z podjedn.50S rybosomy;
WSK: dur brzuszny, d. plamisty, paradury, zap. opon wywoł. przez H. influenzae, zakaż. ukł. oddech. wywoł. przez K. pneumoniae; miejscowo w zmianach skórnych i ropnym zap. spojówek;
PW: uszkodz. ukł. kriotwórcz. i ch. wątroby, noworodki ( Z. SZARY-sinica, duszność, zapaść);
DN: aplazja szpiku, zaburz. z p. pok, rzekomobł. zap. jelit, wtórne zkaż. grzyb, pokrzywka, odczyny neurotoksyczne;
INTERAKCJE: antag. wobec penicylin, cefalosporyn i makrolitów, potęguje dział. hipoglik. poch. sulfonylomocznika, niekorzystnie wpływa na toler. alkoholu;
A.POLIPEPTYDOWE:
mech.dział: ham. syntezy śc. kom. bakt.;
akt. wobec G+ gronkowce i paciorkowce, Clostridium difficile, jako lek z wyboru w lecz. rzekomobł. zap. jelit;
przykład: Wankomycyna
DN: oto- i neurotoksyczność, nudności, wymioty, skórne odcz. alert, zakrzep. zap. żył, gorączka, uszkodz. nerek;
WSK: ciężkie zakaż. gronkowcowe i paciorkowcowe oporne na antyb. β- laktamowi, w lecz. posocznicy paciorkowcowej, w zap. opon m-rdz, zap. szpiku, otrzewnej, oparzeniach;
SYNTETYCZNE L. CHEMIOTERAPEUTYCZNE:
SULFONAMIDY: dział. p/bak, moczopędnie, hipoglikemicznie;
mech. dział: antag. w stos. do kw. PABA- wchodzą w szlak przemian metabol. w jego miejsce ham. synt. kw. foliowego przez bakt.- nie mogą wtedy korzystać z egzogennego kw. foliowego niezbędnego do synt. nukleotydów purynowych; dział na bakt G+ i -;
leki z wyboru w nokardiozie i wrzodzie miękkim,
stos. w stanach zap. dolnego odc. p. pok.;
PODZIAŁ:
- krótko dział <8h, dawk. co 4-6h,max 6dni; Sulfakarbamid(Urenie);
- o średnim czasie dział: przykład: Kotrimoksazol( Biseptol) ( sulfametoksazol- działa antag. do kw. PABA + trimetoprim- ham. reduktazę kw. foliowego)-efekt to zaham. syntezy puryn w kom. bakt. ( synergizm kiperaddycyjny);
działa na:G+ i- (E.coli, Salmonella, shigella) i Pneumocystis carinii;
WSK: zakaż. ukł. mocz, gruczołu krokowego, ukł. oddech, pok, narządów płciowych, działa na drobnoustr. oporne na inne sulfonamidy;
- o przedłuż. i długim czasie dział: Sulfalen (Longum);
- słabo wchłan. się z p. pok.- Sulfaguanidyna, Sulfasalazyna;
- do stos. miejsc- Sulfarinol
- krople do nosa;
DN: zaburz. ze strony p. pok, obj. alerg.(swędząca wysypka, z. Stevens-Johnsona), obj. neurotoksyczne ( bóle głowy, zmęczenie, zaburz. widzenia, zamroczenia, z. psychotyczne, stany depresyjne), obj. hepatotoksyczne ( cholestaza, uszkodz. wątroby, wysypkowa lub rozlana martwica wątroby, u noworodków- żółtaczka, hematotoksyczność ( anemia plastyczna, trombocytopenia, agranulocytoza, ), oliguria a nawet anuria, hematuria i kolka nerkowa, dział teratogenne;
INTERAKCJE: ich daiał. nasilają leki konkurujące o wiąz. z białkami: p.o. l. p/ cukrzycowe-poch. s-mocznika, kumaryny, l. p/epileptyczne; l. konkurujące o enzymy i l.antykoagulacyjne; sulfonamidy nasilają dział. innych antag. kw. foliowego- metotreksat; antagonist. do nich dział- prokaina, benzokaina, tetrakaina;
PW: nadwrażliwość, uszkodz. wątroby, nerek, niewód. krąż., zaburz. hematolog. i niedobór kw. foliowego, ost. okre ciąży i okresu karmienia piersią, noworodki w 1m-cu życia.
POCH. NITROFURANU:
NITROFURANTOINA:
WSK: zakaż. ukł. moczowego, często w profil. nawracających zakaż; przy dłuższym lecz.-kilkudniowe przerwy;
DN: nudności, wymioty, alert. r. skórne, gorączka, obrzęk naczynio-ruchowy, śródmiąższowe zap. płuc; mocz barwi się na brązowo; powoduje r. disurfiramową;
FURAZOLIDON: mech. dział: inhibitor MAO;
WSK: zakaż. p. pok.-E.coli, Salmonella, Shigella, Proteusz, Streptococcus;
POCH.NITROIMIDAZOLU:
METRONIDAZOL:
WSK: gł. bakt. beztl.: Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium; efektywne stęż. osiąga w płynie m-rdz, nasiennym, ślinie, wydziel. pochwowej i jamach surowiczych; metaboliz. w wątrobie, wydal. z żółcią- uszkodz. wątroby wydłuża okres półtrwania, nerek- nie;
DN: nudności, metaliczny smak w ustach, biegunki, długie stos.-wysypki, bóle głowy, przejść. utraty przytomności, napady podob. do padaczkowych, obwodowe neuropatie; powod. r. disulfiramowe;
WSK: zakaż. pierwotniakowe, wywoł. przez Bacteroides i in. beztl, profilakt. z in. lekami w zabiegach chir. i ginek, rzekomobł. zap. jelit (C. difficile) i w anginie Plaunt- Vincenta; stos. w skojarzonym lecz. ch. wrzodowej z zakaż. H. pylori;
CHINOLONY:
Igeneracja- stos. wyłącznie w zakaż. dróg mocz. wywoł. przez G-;
II gen-w zkaż. in. układów; mech. dział:są inhibitorami gyrazy - topoizomerazy i ingerują w istotne dla bakt. proc. życiowe;
przykłady:
I gen: kw. nalidyksowy, oksolinowy, pipemidynowy-
DN: zaburz. ze strony p. pok, r.alerg: wysypki, eozynofilia, fotodermatozy, zaburz. z OUN: zaburz. wzroku, czuciowe, stany podniecenia, psychozy, drgawki;
II gen= florowane chinolony: cyprofloksacyna, oksyfloksacyna, mefloksacyna; stos. w zakaż. dróg mocz, oddech, p. pok. i szpiku;
DN: nudności, wymioty, biegunki, brak łaknienia, zaburz. ze strony OUN: zawroty głowy, stany pobudz, bezsenność, halucynacje, drgawki, stany zap. ścięgien Achillesa, wybroczyny, obrzęki, eozynofilia, trombocytopenia, anemia, lekopenia→ agranulocytoza;
Interakcje: ham. izoenzymy cytochromu P450- zwolnienie biotransformacji metyloksantyn i p.o. l. p/zakrzep;
PW: ciąża, okres karmienia, wiek <16rż, osoby ze schorzeniami OUN (epilepsja), uczulenia na chinoliny;
LEKI P/GRZYBICZE: leczenie g. skóry- 2-8tyg, g. paznokci rąk- 4-6m-cy, stóp- do kilku lat;
1) ANTYBIOTYKI P/GRZYBICZE:
a) GRYZEOFULWINA: ham. synt. chityny i kw. nukleinowych; działa na dermatofity;
WSK: grzybica skóry owłosionej głowy, gładkiej i g. paznokci; -
b) A. POLIENOWE-
amfoterycyna B -wiąże się z ergosterolami bł. kom. grzyba→ zwiększa przepuszczalność dla jonów K+ i aminokwasów→ zaburz. proc. metabol. kom. grzyba→ śmierć;
WSK: ciężkie grzybice narządowe, g. płuc i posocznice z flucytozyną, w zakaż. opon m-rdz wywoł. przez Coccidioides;
-nystatyna- tylko miejsc. w zakaż. j. ustnej, gardła, p pok( nie wchł. się), w kandydiozie pochwy, warg srom. i skóry;
-natamycyna- NIE wchł. się z pow. skóry, bł śluz. i p pok;
WSK: zakaż. skóry ( dermatofity), drożdżakowi zakaż.j. ustnej, p poki pochwy, pierwotniaki( lamblie, rzęsistek pochwowy i jelitowy); 2)SYNTET. L. P/GRZYBICZE
a) poch. floropirydyny- flucytozyna- ham. syntazę tymidynową zaburzając syntezę DNA; WSK: drożdże, zakaż. kropidlakowe i kryptokokoza- g. układowe, zap. wsierdzia, g. nerek, ukł. mocz,opon m-rdz;
b)poch. imidazolu- ham. biosyntezę ergosterolu, zaburz. synt. TG, fosfolipidów→ zaburz. proc. metabol. kom. grzyba→ śmierć, powod. zaburz. hormonalne; Klotrimazol ( dermatofity, drożdżaki, g.dimorficzne, p/rzęsistkowo), Ekonazol ( d,d,d, p/bakt na G+, promieniowce), Ketokonazol (d,d,d, g. narządowe, zapobiegawczo u ch. ze ↓odpornością, u ch. na AIDS i stos. l. immunosupres); Mikonazol ( Daktarin -g. narządowe i powierzchniowe, ziarniniaki G+),Itrakonazol;
c) poch. triazolu - flukonazol ( Diflukan)- ham. biosyntezę ergosterolu, NIE powod. zaburz. hormonalnych;
d) poch. morfoliny- Amolorfina (Loceryl-lakier do paznokci) ;
e) poch. aliloaminy -terbinafina( Lamisil)- ham. biosyntezę ergosterolu;
LEKI P/WIRUSOWE:
1)ANALOGI NUKLEOZYDOWE INHIBITORY POLIMERAZY WIRUSOWEGO DNA-
acyklowir ( opryszczka zwykła, VZV,EBV, terapia AIDS, profil. przed planow. lecz. immunosupres, radioterapią),
gancyklowir (w. opryszczki, ospy wietrznej, półpaśca),
famcyklowir ( jak g.),
ribawiryna (ham. replikację w. DNA i RNA: w. Herpes, grypy A i B, w. oddechowe-RSV; przenika do pł. m-rdz);
2) L P/WIRUS. O IN. MECH. DZIAŁ:
A) amantadyna i jej poch- ham odsłanienie i uwaln. genomu wirusa w kom→ ham jego namnażanie; działa na w. grypy A i A2; -rimantadyna; B) inhibitory nauraminidazy- oseltamiwir: ham wnikanie do kom i replikację wirusa, działa na w. grypy A i B;
C) l. o bezpośr. dział. na wirusy: dentowir, interferon (p/wirus, immunomodulacyjnie, antyproliferacyjnie; zaham. wnikania wirusa do kom, ham syntezę i metylacę m-RNA i translację);
3) L. STOS. W LECZ. ZAKAŻ. HIV:
a) analogi nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy- zydowudyna, stawudyna, zalcytabina;
b) inhibitory proteazy HIV- powst. nieprawidł. niezdolne do replikacji wirusy- ritonawir, indinawir, sankwinawir;
.
Choroba wrzodowa-
Dorośli Schemat trójlekowy
Amoksycylina 1000mg co 12g (przez 7dni),
Klarytromycyna 500mg co 12g (przez 7dni),
IPP, np. omeprazol 20mg co 12g (przez 7dni), a następnie 20mg co 24g (przez 7dni),
Dzieci -Schemat trójlekowy
Amoksycylina 40-50mg/kg/dobępodz. co 8-12g przez 7dni,
Klartromycyna 15 mg/kg/dobę podz. co12g przez7dni
IPP, np. omeprazol 0,5 mg/kg/dobę podz. co 12-24g (przez 7dni),
Choroba wrzodowa
Amoksycylina 1g + Metronidazol 500mg co 12h przez 14 dni + IPP (np. omeprazol)
dzie amo 40-50mg/... co 12h przez 7-14 dni
Zapalenie płuc u dorosłych lekkie i umiarkowane bez chor .współistniejących
I rzutu Spiramycyna 6-9 mln j / dobę podz co 12 h Doksycyklina w I dobie 100mg co 12h następnie co 24 h
Z chorobami współisniejącymi
I rzut Amoksycylina/klawulanian 625 mg co 8 h lub 1000 mg co 12h Cefuroksym aksetyl 500 mg co 12 h
II rzut Spiramycyna 6-9 mln j /dobę podz co 12 h(standardowe dawkowanie przez 14 dni)
Zapalenia płuc ciężkie u dorosłych
I rzut Cefuroksym i.v /i.m 750 mg-1.5 g /dobę podz co 8 h Cefuroksym aksetyl p.o 500 mg co 12 h Amoksycyklina/klawulanian i.v 1,2 co 6-8 h p.o 625 mg co 8 h lub 875 mg co 12h
Leki II rzutu Cefotaksym i.v1-2g/dobę w 3 lub 4 dawkach Ceftriakson i.v 1-2g/dobę w 1 lub 2 dawkach
Zapalenie płuc u dzieci lekkie
leki I rzutu Amoksycylina 60-80 mg/kg/dobę podz co 8 h makrolid np. Spiramycyna 150000-300000j.m/kg/dobę podz co 12h
leki II rzutu Cefuroksym aksetyl 40 mg/kg/dobę podz co 12 h
Zapalenie płuc u dzieci ciężkie
leki I rzutu Cefuroksym i.v 100-150mg/kg/dobę podz co 8 godz skojarzony z 150000-300000 j.m/kg/dobę podz co 12 h
leki II rzutu Cefotaksym i.v. 100-150 mg/kg /dobę podz co 8 h
Zapalenie gardła:
dorośli:
Leki I rzutu penicykina fenoksymetylowa 3-4,5mln j/dobę podzilone co 8-12 h Cefadroksyl 1,0 g/ dobę podzielone co12-24 h Makrolid np Spiramycyna 6-9 mln j/dobę podzilone co 12 h
leki II rzutu Cefaklor 250-500 mg co 8 h
Dzieci;
I rzut Pen fenoksymetylowa 50 000-100000 j./kg/dobę podzielone co 8-12 h Cefadroksyl 30 mg/kg/dobę podzielone co 12 h
II rzutu: Cefaklor 20-40 mg/kg/dobę podzielone co 12 h
Ostre zapalenie oskrzeli :
Dorośli
I rzut Doksycyklina I doba-100mg co 12 ha następnie 100 mg co 24h Makrolid np. spiramycyna 6-9 mln.j / dobę podzielone co 12 h
II rzut Amoksycylina 250-500 mg co 8 h
Dzieci:
I rzut:Spiramycyna 150000-300000j.m/kg/dobę podz. Co 12 h Cykliczny węglan erytromycyny I dawka- 30mg/kg następnie 30 mg/kg/dobę podz. co 12 h
II rzut 60-80 mg/kg/ dobę podz co 8 h,
Zap Płuc przez chlamydia
I rzut Makrolid (dorośli i dzieci),
II rzut (dorośli) doksocyklina w I dobie 100mg co 12g nast. Co 24h, Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h
Zap gardła i migdałków
Dorośli: wirusy, bakterie (gł streptococcus gr A)
I rzut
Penicyl fenylometoksylowa 3-4,5 mln j.m./24h, co 8 - 12h,
Cefadoksyl 1,0 g/24h, co 12 - 24h, Cefaklor 250 - 500mg co 8h,
Makrolid (Klarytromycyna 500mg co 12h lub 1g co 24h, Azytromycyna 500mg co 24h Spiramycyna 6-9mln j.m./24h co 12h)
II rzut
Amoksycylina/klawulonian 500/125 co 12h,
cefuroksym aksetyl 500mg co 12 - 24h
Dzieci: wirusy, bakterie (gł streptococcus gr A)
I rzut Penicyl fenylometoksylowa. 50 000 - 100 000 j.m./kg/24h co 8-12h,
Cefadoksyl 30mg/kg/24h co 12h,
Cefaklor 20-40mg/kg/24h co 12h,
Makrolid (Klarytromycyna 15mg/kg/24h co 12h, Azytromycyna 5mg/kg/24h co 24h, Spiramycyna 150 000-300 000 j.m./24h co 12h)
II rzut
Amoksycylina/klawulonian 80-90/6,4 mg/kg/24h co 12h,
cefuroksym aksetyl 30mg/kg/24h co 12h
Ostr nieżyt górnych dr oddech
Zap nagłośni
Haemophilus infl, streptoccoc pneum, staphyl aureus
Dorośli: Haemophilus infl (typ b), strept pneumoniae, staph ureus
I rzut Cefotaksym 1-2g co 8h, Ceftriakson 1-2g/24h
Dzieci: : Haemophilus infl (typ b), strept pneumoniae, staph ureus
I rzut Cefotaksym 100-150mg/kg/24h co 8h, Ceftriakson 50 -100 mg/kg/24h co 24h
Zap krtani, tchawicy i oskrzeli
Mycoplasma pneum, chlamydia pneum
I rzut Makrolid (dorośli i dzieci),
II rzut (dorośli) doksocyklina w I dobie 100mg co 12g nast. Co 24h, Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h
Grzybicze zap ucha zew
Dorośli: Candida albi,
Dzieci Aspergillus niger
Klotrimazol 2xdziennie rano i wieczorem
Zap ucha zew - czyrak
Dorośli i dzieci- Staphyloccocus aureus
Mupirocyna2%
Zap ucha zew - ostre, łagodne i niepowikłane
Dor i dzie -Enterobacteriaceae, staphylo aureus, pseudomon aeruginosa
I rzut dicortineff 2-3krop co 6-8h,
II rzut Atecortin 4kropl co 6h, dzie 3 krop co 6-8h,
Gentamycyna (krop 1-2%) 3-4krop co 1-4h,
Cyprofloksacyna (krop 0,3%) 3-4 krop co 1-4h
Zap ucha zew - ostr, powikłane
Dor i dzie- G „+” staphylo aureus
I rzut Cefadroksyl 1g/24h co 12-24h dzie 30mg/kg/24h co 12h,
trimetoprim/sulfametoksazol 80-16/400/800 mg co 12h dzie6-8mg/kg/24h co 12h
II rzut Kloksacylina 250-500mg co 6h dzie 50-100mg.kg/24h, co 6h
G „-” Enterobacter
Amoksy/klawula 500/125 mg co 12h dzie 40-80mg/kg/24h co 8h
Postać ciężka
Dor: Staphylo aure
I rzut Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h
II rzut genta 5mg/kg/24h co 8h, + piperacylina 3-4gco 4-6h
Dzie: jw. Konieczna hospitalizacja
Ostr zap ucha środk
Dor: Strept pneum, haemop influ, moraxella catarrhalis, strept gr A
I rzut Amoksy 1,5-2g co 12h, Makrolid
II rzut Amoksy/klawu 500/125 co 12h, Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h
III rzut Moksyfloksacyna 400mg co 24h,
ciężkie przebieg Ceftriakson 1-2g co 24h
Dzie: Strept pneum, haemop influ, moraxella catarrhalis, strept gr A
Irzut Amoksy 80 - 90 mg.kg/24h co 8-12h, makrolid
II rzut Amoksy/ klawu 80-90/6,4mg/kg/24h co 12h Cefuroksym aksetyl 30mg/kg/24h co 12h
III rzut Cefiksym 8mg/kg/24hco 12h,
ciężkie przebieg Ceftriakson 50-100mg/kg/24h co 24h
Przewlekłe ropne zap ucha środk.
Strepo pneum, haemoph infl, morax catarrhalis, staph aur, klebsiella, e coli pseudomonas aeruginosa
I rzut Cefuroksym aks 500mg co 12h dzie 30mg/kg/24h co 12h,
Amoksy/klawu 500/125 mg co 8h dzie 80-90/6,4mg/kg/24h co 12h
Bakt zak j. Ustnej i zak zębopoch
Dor: Streptoc sp., Peptostreptococcus, Bakterioides, Fusbacterium
I rzut Amoksy/klawu 500/125mg co 12h, klindamyc 300-450mg co 6-8h
II rzut Metronidazol 500mg co 8-12h + amoksy 500mg co 8h lub Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h, makrolid
Ostre bakt zap ślinianki
Staphyloc aureus
I rzut Cefadroksyl 1g/24h co 12-24h dzie 30mg/kg/24h co 12h,
II rzut Makrolid
Ostre zap bł śluz nosa i zatok
Streptoc pneumoniae, haemophil infl, moraxella catarrhalis, streptococcus aureus
I rzut Amoksy 0,5-1g co 8h dzie 80-90mg/.. co 8;12h,
Makrolid: Azytromycyna 500mg w I dniu nast. 250 co 24h dzie 10mg/kg w I dniu, nast. 5mg/kg co 24h
II rzut amoksy/klawulanian 500/125 co 8h dzie 80-90/6,4 mg/... co 12h, Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h dziec 30mg/... co 12h III rzut Moksyfloksacyna 400mg co 24h
IV rzut ceftriakson 1-2g/24hco 24h dziec 50-100mg/... co 12-24h
Krztusiec
Bordatella pertussis
I rzut Makrolid np.: Klarytro 500mg co12h dzie 15mg/... co12h
Spiramycyna 6-9mln j.m./24h co 12h dzie 150 000-300 000 j.m./... co 12h
II rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h dzie 6-8/40 mg/...co 12h
Ostr zap oskrzeli
Wirusy(85%)
Dorośli: Mycopl pneumon, chlamydophilia pneum, strepto pneum, haemoph infl Morax catarr
I rzut doksacyklina I doba 100mg co 12h a nast. 100mg co 24h, Makrolid, Amoksy 500-1000 co 8h
II rzut Amoksy/klawu 500/125 co 12h, Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h
Dzie: pneumon, chlamydophilia pneum, strepto pneum, haemoph infl Morax catarr
I rzut Makrolid, Amoksy 60-90 mg/... co 8h
II rzut Amoksy/ klawu 80-90/6,4mg/kg/24h co 12h Cefuroksym aksetyl 30mg/kg/24h co 12h
Liszajec i liszajec pęcherzowy
Dor: Strepto gr A, atphylo aureus
I rzut Mupriocyna 2% nakł oszczędn co 8h, Cefadroksyl 1g/24h co 12-24h
II rzut Klarytromycyna 500mg co 12h, Roksytromycyna 150mg co 12h, Spiramycyna 6-9mln j.m. /24h co 12h
Dzie:, Strepto gr A, statphylo ureus, beztlenowce
I rzut jw., jw. 30mg/... co 12h,
II rzut jw. 15mg/... co 12h, jw. 12-23kg - 100mg/24h co 12h, 24 - 40kg - 200mg/24h co 12h Spiramycyna 150 000 - 300 000 j.m./... co 12h
Ropnie skórne -Czyrak
Leki I rzutu Zakażenie zwykle ograniczone. Nie wymaga leczenia ogólnego.
Leki II rzutu Leczenie miejscowe w lżejszych przypadkach Mupirocyna 2% nakładać co 8g,
Czyraki mnogie
Leki I rzutu Kloksacylina 250-500mg co 6g, Cefadroksyl 1,0g/dobę podz co 12-24g,
Leki II rzutu Klindamycyna 150-300mg co 6g,
Leki III rzutu Makrolid, np. Spiramcyna 6-9 mln j.dobę, podz co 12g,
Powikłane ropnie skórne
Leki I rzutu Ciprofloksacyna 500-750mg co 12g, Klindymacyna 150-300mg co 6g,
Leki II rzutu Trimetoprim/sulfametoksazol 960mg co 12g, Amoksycylina/klawulanian 375-625mg co 8g lub 625mg co 12g.
Leki III rzutu Kloksacylina p.o./i.v p.o.:250-500mg co 6g, i.v.:250-500mg co 4-6g, Cefadroksyl 1,0g/dobę podz co 12-24g.
Czyrak
Staphyloc aureus, Streptococcus gr A
Mupirocyna 2% nakł oszczędnie co 8h
Czyraki mnogie (niepowikłane)
Staphyloc aureus, Streptococcus gr A
I rzut cefatoksyl 1g/24h co 12-24h
II rzut Klindamycyna 150-300co 6h
III rzut Makrolid
Powikłane ropnie skórne (owrzodz odleż oraz ropnie około odbytn i około prostnicze)
I rzut Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h ewentualnie + Klindamycyna 150 - 300 co 6h
II rzut Amoksy/klawulanian 500/125 mg co 8-12h
III rzut Ceftriakson 1-2g co 24h + Metronidazol 500mg co 8h
Niepowikłane zap tk łącznej o lekkim przebiegu
Staphyloc aureus, Streptococcus gr A
I rzut cefadroksyl 1g/24h co 12-24h dzie 30mg/... co 12h,
Penicylina fenoksymetylowa 1 500 000 j.m. co 6-8h dzie 50 000 - 100 000 j.m./... co 6-8h
II rzut Klarytromycyna 500mg co 12h dzie 15mg/... co 12h
III rzut Klindamycyna 150-300mg co 6h dzie 20-30mg/... co 6h
Niepowikłane zap tk łącznej o ciężkim przebiegu
Poza twarzą
I rzut Cefazolina 1-2g co 8h dzie 50-150 mg/... co 6-8h
II rzut Klindamycyna 300mg co 6h, dzie 40mg/... co 6-8h
Na twarzy
Dor: Staphyloc aureus, Streptococcus gr A
I rzut Cefazolina 1-2g co 8h
II rzut Wankomycyna 500mg co 6h + Cyprofloksacyna 750mg co 12h
III rzut Linezolid 600mg co 12h
Dziec: Staphyloc aureus, Streptococcus gr A haemoph infl, streptoc gr.B
I rzut Cefuroksym 100-150mg/... co 8h,
II rzut Amoksy/klaw 80-90/6,4 mg/...co 8h + Kloksacylina 50-100mg/... co 6h
Powikłane zap tk łącznej - stopa cukrzycowa
Łagodny przebieg
Staph aur, strept gr B, enteroc, pseudomonas aeruginosa, bakt beztlen
I rzut Amoksy/klaw 875/125mg co 12h, Klindamycyna 150-300 mg co 6h
II rzut Trimetoprim/sulfametyloksazol 160/800mg co 12h + Metronidazol 500mg co 8h
III rzut Cyprofloks 500-750mg co12h + Klinda 150-300mg co 6h
Ciężki przebieg
Staph aur, strept gr A, pseudomonas aeruginosa, bakt beztlen
I rzut Cyprofloks 750mg co 12h
II rzut Amoksy/klawu 500/125 mg co 8h, Piperacylina/tazobaktam 4,5g co 8h (wlew 30min) ewentualnie + Gentamycyna 3,5 mg/... co 8h
III rzut Klindamycyna 150-300mg co 6h + ceftriakson 1-2g co 24h
Zgorzel zakaźna
Strepto sp, peptostreptococcus sp., clostridium sp.
I rzut Penicylina G 300 000 - 20 000 000 j.m/24h + Metronidazol 500mg co 8h
Bolerioza
Borrelia burgdorferi, b.garini, b.afzeli
Rumień wędrujący, zap stawów
Amoksy 500mg co 8h dzie 40mg/... co 8h,
Doksa 100mg co 12h dzie 1mg/... co 12h
Makrolid np. Azytromycyna 500mg w I dniu nast. 250mg co 24h dzie 10mg/... w I dniu nast. 5mg co 24h
Zap serca, neurobolerioza
Ceftriakson 1-2g/24h co 24h dzie 50-100mg/... co 12-24h
Zapalenie rogówki i spojówki
I rzut Triflurydyna 1 krop co 2h
II rzut Idoxurydyna 1,5cm maści do worka spojówkowego 5xdz a potem 2xdz przez 7dni dzie 1cm co 3h
Ostre zak dr mocz - niepowikłane
Ostre zakażenie dróg moczowych - zakażenia niepowikłane u dorosłych
Leki I rzutu Trimetoprim/sulfametokazol 960mg co 12g, Nitrofurantoina/Furagin 100mg co 6-8g.
Leki II rzutu Ciprofloksacyna 250-500mg 8g, Amoksycylina 250-500mg co 8g,
Leki III rzutu Amoksycylina/klawulanian 375-625mg co 8g, Cefuroksym aksetyl 250-500mg co 12g.
Ostre zakażenie układu moczowego u dzieci
Leki I rzutu Trimetoprim/sulfametokazol6-8mg/kg/dobę, podz co 12g, Nitrofurantoina/Furagin5-7mg/kg/dobę, podz co 8g,
Leki II rzutu Cefaleksyna 25-50mg/kg/dobę, podz co 6g, Cefadroksyl 30mg/kg/dobę, podz co 12g
Leki III rzutu Amoksycylina/klawulanian 40mg/kg/dobę, podz co 8g, Cefuroksym aksetyl 20mg/kg/dobę, podz co 12g.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Leki I rzutu Trimetoprim/sulfametoksazol 960mg co 12g, Ciprofloksacyna 250-500mg co12g,
Leki II rzutu Amoksycylina/klawulanian 375-625mg co 8g, Ceftriakson i.v. 4-5mg/kg co6-12g,
Leki III rzutu Ciprofloksacyna i.v. 400mg co 12g, Tikarclina/klawulanian 1,6-3,2g co 6-8g (wlew 30 minut).
Powikłane zakażenia układu moczowego u dorosłych -
Terapia doustna
Leki I rzutu Trimetoprim/sulfametoksazol 960mg co 12g,
Leki II rzutu Amoksycylina/klawulanian 375-625mg co 8g, Ciprofloksacyna 500mg co 12g,
Terapia parenteralna
Leki I rzutu Ampicylina i.v. 500mg co 6g, Gentamycyna i.v. 3-5mg/kg/dobę, podz co 8g,
Leki II rzutu Cefotaksym i.v 1,0g co 12g, Tikarclina/klawulanian 3,2g co 4-6g,
Leki III rzutu Ceftazydym i.v 1,0-2,0g co 8-12g, Cefepim 1,0g co 12g,
Ostre zap pęch mocz
E. coli Entero faecalis, staphyloc saprophiticus, candida albicans
I rzut Trimetoprim/sulfametyloksazol 160/800mg co 12h, Nitrofurantoina 100mg co 6-8h
II rzut Cyprofloksacyna 250 - 500mg co 8h, Cefaleksyna 250-500mg co 8h
III rzut Amoksycylina /klawulanian 500/125 mg co 8-12h
Ostre zak układu moczowego u dzieci
E.coli, kliebsiella, proteus, enterococcus
I rzut jw. 6-8mg/... co 12h, jw. 5-7mg/... co 8h
II rzut Cefaleksyna 25-50mg/... co 6h
III rzut Amoksy/klawulanian 40mg/... co 8h
Bezobjawowe zak ukł mocz
Pałeczki G„-” paciorkowce gr B
I rzut Cefaleksyna lub Amoksycylina 250mg co 8h
II rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h
Ostre zap pęch mocz u kobiet ciężarnych
E.coli, klebsiella, proteus, enteroccocus
I rzut Cefleksyna 250mg co 6h
II rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h
Nawracające zak pęch mocz u dorosłych
Wczesny nawrót (1mies)
E.coli, staph. Saprophyticus, inne G+
I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h
II rzut Cyprofloksacyna 250-500mg co 8h
III rzut Cefaleksyna 250mg co 6h
Częste nawroty
I rzut trimetoprim/sulfametoksazol 240mg na noc lub po stosunku
II rzut cefaleksyna 125-250 mg na noc lub po stos.
III rzut cyprofloksacyna 250mg na noc
Odmiedniczkowe zap nerek
E.coli, klebsiella pneum, enterobacter sp., proteus mirabilis, enterococ faecalis, staphylococcus saprophticus.
I rzut Cyprofloksacyna 500mg co 12h Amoksy/klawulanian 500/125mg co 8h dzie 80-90/6,4 mg/... co 12h
II rzut cyprofloksacyna 400mg co 12h, cefapim 1g co 4h
III rzut Penicylina z inhibitorem lub karbapenemem
Powikłane zak ukł moczowego u dorosłych
P.O.
Enterococcus, E.coli, proteus
I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h,
II rzut Amoksy/klaw 500/125mg co 8h
Paraenteralnie
I rzut Ampicylina 500mg co 6h + aminoglikozyd np. amikacyna 15mg/... co 8-12h
II rzut Tykarcylina/klawulonian 3,2/0,2 g co 4-6h
III rzut Ceftazydym 1-2g co 8-12 h
Ostre zap gruczołu krokowego
E.coli, staph aureus, inne G-, Enterococ faecalis
I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h
II rzut cyprofloksacyna 250-500mg co 12h
Przewlekłe zap gruczołu krokowego
e.coli, inne G- enteroc faecalis, pseudomonas aeruginosa
I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h
II rzut Doksycyklina w I dobie 100mg co 12h nast. co 24h
Zapalenie najądrzy - nieprzenoszone dr płciową
E.coli, inne G-
I rzut trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h
II rzut cyprofloksacyna 250-500mg co 12h
III rzut Amoksycylina/klawulanian 500/125 co 8h
Zap najądrzy - przenoszone dr płciową
Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trochomatis
I rzut Cefiksym 400mg - 1dawka + doksacyklina 100mg co 12h przez 10 dni
Przy chlamydia trochomatis
I rzut doksacyklina 100mg co 12h przez 10 dni
II rzut Klarytromycyna 500mg co 12h
Gonokokowe zap cewki moczowej
Neisseria gonorrhoeae
Cefiksym 400mg - 1dawka, ,12 rż. Cefiksym 400mg - 1dawka + Azytromycyna 30mg/kg jednorazowo
Niegonokokowe zap cewki moczowej
Chlamydia trochomatis, ureaplasma urealiticum, E.coli
I rzut Azytromycyna 1g jednorazowo, Doksacyklina 100mg co 12h,
Kobiety w ciąży
I rzut Erytromycyna 500mg co 6h przez 7 dni,
II rzut Azytromycyna 1g jednorazowo
Dzieci < 12 rż
I rzut klarytromycyna 15 mg/... co 12h
Zap narz miednicy małej u ch ambulatoryjnych
Neisseria gonorrheae, chlamydia, mycopl hominis, bakt beztlen, pałeczki G-
I rzut ofloksacyna 400mg co 12h przez 14 dni + Metronidazol 500mg co 12h przez 14 dni + doksacyklina 100mg co 12h przez14 dni
Zapalenie szyjki macicy
Chlam troch, neiss gonorrhoeae, trichom v.
I rzut cyprofloksacyna 500mg - 1 dawka
II rzut klarytromycyna 500mg co 12h
Zapalenie pochwy
Stan zapalny
Trichom v.,
Metronidazol 500mg co 12h przez 7 dni + tabl dopochwowe 500mg na noc przez 7 dni
Candida alb.
Ogólne flukonazol 150mg jednorazowo.
Miejscowo Klotrimazol krem miejscowy przez 3-7dni
Zapalenie
Gardnella vagin., bacterioides sp., peptoccocus sp.
Ogólne metronidazol 500mg co 12h przez 7 dni.
Miejscowo klindamycyna 2% krem dopochwowy przez 7 dni
Grzybica skóry
Dermatofity, drożdżaki, pleśnie
I rzut imidazole np. Klotrimazol miejscowo 2x/24h
II rzut Itrakonazol p.o 100-200mg /24h
IZW Wskazania do profilaktyki
I)zabiegi w obrębie jamy ustnej, dróg oddechowych lub przełyku
a) z alergią na penicylinę klindamycyna 600mg p.o. (dzieci 20mg/kg) albo azytromycyna, lub klarytromycyna 500mg p.o. (dzieci 15mg/kg), 1h przed zabiegiem,
b) bez alergii na penicylinę amoksycylina lub ampicylina 2,0 i.v. (dzieci 50mg/kg) 1/2-1 h przed zabiegiem (druga dawka amoksycyliny nie jest konieczna), amoksycylina 2,0 g p.o. (dzieci 50mg/kg) 1h przed zabiegiem,
II) zabiegi w obrębie układu moczowo-płciowego lub pokarmowego
a)z alergią na penicylinę wankomycyna 1,0g i.v. (dzieci 20mg/kg) w ciągu 1-2h+ gentomycyna 1,5mg/kg i.v. lub i.m.
b) bez alergii na penicylinę ½-1h przed zabiegiem ampicylina lub amoksycylina 2,0g i.v. + gentamycyna 1,5mg/kg i.m lub i.v. oraz po 6h ampicylina lub amoksycylina 1g p.o.
Leczenie IZW posiew krwi (≥3 próbki w odstępach co najmniej godzinnych), niezwłoczne zastosowanie antybiotykoterapię empiryczną
a) z proteza zastawkową Wankomycyna 15mg/kg i.v. co 12h (max. 2g/d) przez 4-6 tyg., gentamycyna 1mg/kg i.v co 8h przez 2 tyg., ryfampicyna 300-450 mg p.o. co 8h przez 4-6 tyg.
b) bez protezy zastawkowej Wanokmycyna 15mg/kg i.v. co 12h (max. 2g/d) przez 4-6 tyg, gentamycyna 1mg/kg i.v co 8h przez 2 tyg., można też dodać aminopenicylinę.
Profilaktyka antyb u pacjent z ryz zap wsierdzia
Standard
I rzut Amoksycylina 3gna 1h przed zab i 1,5g w 6h po zab , dzie 50mg/kg przed i pół dawki po
II rzut Cefaleksyna/cefadroksyl 2g 1h przed i 1g w 6h po , dzie 25mg/kg i pół po
Nadwrażliwość na B-laktamy
I rzut Klindamycyna 300mg i 600mg po, dzie 10mg/kg i pół po
II rzut Azytromycyna/klarytromycyna 500mg przed dzie 15mg/kg przed
U pacjentów nie mogących p.o.
I rzut Ampicylina 2gna 30min przed i 1g w 6h po
II rzut Cefazolina 1g na 30min przed dzie 25mg/kg na 30 min przed
Bardzo wysokie ryzyko
I rzut Wankomycyna 1g przez 1h początek wlewu na 1h przed
Interakcje sulfonamidów
Nasilają działanie doustnych leków przeciwcukrzycowych, prowadząc do ciężkiej hipoglikemii
Mogą wypierać doustne antykoagulanty z wiązań z białkami surowicy, co prowadzi do krwawień
Wypierają penicyliny z wiązania z białkami i przez to przyspieszają ich eliminację,
zwiększają wydalanie leków zasadowych (amfetamina, aminofenazon, chinidyna, imipramina, petydyna, prokaina, teofilina, erytromycyna)