…………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

……………………………………

(nazwa pracodawcy)

……………………………………

(siedziba i adres)

……...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

Odwołanie pracownika z urlopu bezpłatnego**

Stosownie do ustaleń w piśmie z dnia ………………………………………………………… o udzieleniu urlopu bezpłatnego, na podstawie art. 174 § 3 Kodeksu pracy odwołuję Pana/Panią* z urlopu bezpłatnego z powodu: ..…………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………...

(przyczyna odwołania pracownika z urlopu bezpłatnego)

Obowiązkowo proszę stawić się do pracy w dniu ………………………...…………… 20… r.

.…………………………………………..

(podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej

do reprezentowania pracodawcy)

___________________

* niepotrzebne skreślić

_____________________________________________

** dotyczy urlopu bezpłatnego dłuższego niż 3 miesiące

1

---