001; PIERWSZA POMOC; Z01; Śmierć i aspekty prawne 1. pomocy; 23.02.2009

Śmierć

• brak czynności serca

• brak czynności mózgu

• brak oddychania

Aspekty prawne

• Prawne i etyczne problemy związane z resuscytacją

• Wskazania do niepodejmowania resuscytacji i implikacje takiej decyzji

• Problemy związane z decyzją o przerwaniu resuscytacji

• Problemy związane z obecnością krewnych pacjenta przy resuscytacji

• Aspekty prawne i etyczne związane z ćwiczeniem resuscytacji na zwłokach oraz ich wykorzystaniem do celów badawczych

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

• Przywracania do życia pacjenta ze stanu potencjalnej lub pozornej śmierci

• Klinicznie śmierć jest definiowana jako ustanie czynności serca, oddychania i funkcji mózgu

• Nadrzędny cel - przywrócenie funkcji ukł. Fizjologicznych bezpośrednio odpowiedzialnych za podtrzymanie czynności mózgu lub zapobieganie utracie tych funkcji

Aspekty prawne

• Ratownik medyczny

• BLS

• ALS

• Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC)

• Powikłania resuscytacji

• Automatyczne defibrylatory (AED)

Odstąpienie od podjęcia RKO

• Własne życzenie pacjenta

• Poglądy rodziny

• Rokowanie średnio i długoterminowe

• Jakość życia po „pozytywnej” resuscytacji aspekt medyczny i socjalny

Rozpoznanie / potwierdzenie śmierci - akt zgonu

• Grupa A - stany jednoznacznie powodujące śmierć

• Dekapitacja

• Masywne zniszczenie czaszki i mózgu

• Rozpołowienie lub fragmentacja ciała

• Zaawansowane procesy gnilne

• Zwęglenie

• Sztywność pośmiertna

• Maceracja płodu

• Grupa B - stany wymagające EKG - potwierdzenie braku czynności serca (asystolia)

• Pozostawanie pod wodą >3h, gdy chodzi o osoby > 18r.ż. Z towarzyszącą hipotermią lub bez niej

• Trwała asystolia u pacjenta z prawidłową ciepłotą ciała mimo prowadzenia RKO >20 min

• Pacjenci u których nie podjęto resuscytacji przez co najmniej 15min od chwili utraty przytomności, a po przybyciu zespołu ratowniczego nie stwierdza się tętna ani oddychania

• Grupa C - Terminalna faza choroby przewlekłej

• Lekarz rodzinny, lub sprawujący opiekę nad chorym wydał wyraźną instrukcję, aby nie przystępować do resuscytacji

Ważne jest szybkie i skuteczne podejmowanie resuscytacji, ale również świadomość przeciwskazań do tej czynności i wybranie właściwego momentu do jej zaprzestania

Łączność alarmowa

• 999

• 998

• 997

• 112

Łańcuch przeżycia

• Szybki dostęp do służb pomocy doraźnej i do zespołu resuscytacyjnego

• Wczesne podjęcie BLS

• Wczesna defibrylacja

• AED (defibrylatory automatyczne)

• PAD (publiczny dostęp do defibrylacji)

• Wczesne podjęcie ALS

Decyzja o zakończeniu resuscytacji

• miejsce (osiągalność służb)

• czas

• >5' od rozpoczęcia BLS - rokowanie złe

• >30' od BLS → ALS

• wiek

• leki

• temperatura

• czynniki zewnętrzne

• podtopienia

• czynniki przyczynowe (4H i 4T)

SOR - Szpitalny Oddział Ratunkowy

SOR - zadania

• udziela świadczeń zdrowotnych, polegających na:

• wstępnej diagnostyce

• podjęciu leczenia

• w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w szczególności w razie:

• wypadku

• urazu

• zatrucia

• u dorosłych i dzieci.

• udziela świadczeń zdrowotnych poszkodowanym w stanach wyjątkowych i katastrofach

• dokonuje zabezpieczenia medycznego pacjentów

• organizuje transport do innych zakładów opieki zdrowotnej w razie konieczności leczenia wysoce specjalistycznego

• monitorowanie i podtrzymanie funkcji życiowych

• prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowo-mózgowej

• wykonanie pełnego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia urazów

• prowadzenie resuscytacji płynowej

• leczenie bólu

• wstępne leczenie zatruć

• opracowanie chirurgiczne ran i drobnych urazów

• wszystkie inne działania ratunkowe w stanach zagrożenia zdrowia i życia u dorosłych

SOR - struktura

REFERENCYJNOŚĆ

• Powiatowe

• Wojewódzkie

• Kliniczne

OBSZARY

• segregacji medycznej i przyjęć

• resuscytacyjno -zabiegowy

• krótkotrwałej intensywnej terapii

• obserwacji

• konsultacyjny

• laboratoryjno -diagnostyczny

• zaplecze administracyjno -gospodarcze

SOR - mocowanie prawne

• określone na podstawie art. 23 ust. 4 pkt 1, 3, 4 i 7 ustawy z dnia 25 lipca 2001 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 113, poz. 1207 i Nr 154, poz. 1801)

• w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2002 r. w sprawie Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. (Dz. U. Nr 74, poz. 687)

• w rozporządzeniu zmieniającym: z dnia 28 czerwca 2004 r. (Dz. U. Nr 161, poz. 1686)

Aspekty prawne

• dokumentacja

• przypadkowy świadek

• ratownik

Złota godzina

• BLS

• czas

• odpowiednie decyzje