|
|
, dnia |
|
|||||||||
|
||||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
(imię i nazwisko, nazwa) |
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
(adres) |
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
(telefon) |
|
|||||||||||
|
||||||||||||
|
Urząd Gminy w |
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
Wniosek o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu nieruchomości |
||||||||||||
Proszę o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu w planie zagospodarowania przestrzennego gminy działki (ek) oznaczonej (ych) w ewidencji |
||||||||||||
numer ewidencyjny działki |
|
|||||||||||
położonych w miejscowości |
|
|||||||||||
Zaświadczenie niezbędne jest do przedstawienia w |
|
|||||||||||
|
||||||||||||
Przewidywane średnie dobowe zapotrzebowanie na wodę wynosi |
|
m3. |
||||||||||
|
||||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
podpis wnioskującego |
|
||||||||||
|
||||||||||||
Załączniki: |
||||||||||||
1. |
|
|||||||||||
2. |
|
|||||||||||