Poniżej są same bardzo ważne informacje, natomiast informacje „szczególnie bardzo ważne” zostały dodatkowo przez wspaniałomyślego autora podkreślone lub napisane dużymi literami:) Owocnej nauki;)
1. cząsteczki: chemokiny, selektyny, cytokiny, kk. regulatorowe
2. Alergia atopowa:
- dziedziczność
- wielonarządowość
- stały wzrost IgE, i eozynofilów
- eozynofilia tkankowa
- przewlekłe zap. alergiczne
- długotrwałe narażenie na alergen i wynikająca stąd stala produkcja swoistych IgE
3. lim pomocniczy Th2 wytwarza:
IL: 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 25, GM-CSF
4. chemoatraktant
- IL 5, IL8, TNFalfa, eotaksyna, RANTES
* neutrofile: LTB 4, IL 8
* eozynofile - IL 5, eotaksyna, RANTES
* bazofile : LTB 4, PAF ??????
5. nadwrażliwość typu 2= cytolityczno- cytotoksyncza
- IgG, IgM
- antygen może być KOMÓRKĄ, lub może być przyłączony do komórki
- uszkodzenie ograniczone do swoistych komórek lub tkanek noszących te antygeny
6. nadwrażliwość typu 3= kompleksy immun.
- kompleks immun. zbudowany z rozpuszczalnych antygenów, przeciwciał i dopełniacza
- deponowane w naczyniach krwion. kłębków nerkowych i bł. maziowej stawów
- kompleksy deponują się w miejscach, które mają dla nich receptory
[ * Klasa przeciwciał - IgM, IgG, IgA, IgE
Podłoże - kompleksy immunologiczne powstają w wyniku reakcji przeciwciała i alergenu
Efekt kliniczny - odłożenie się w tkankach kompleksów po aktywacji dopełniacza i uszkodzenie danej tkanki
Stany kliniczne - choroba posurowicza, reakcja Arthusa, zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pecherzyków płucnych, przewlekłe kłębkowe zapalenie nerek w przebiegu LE ]
7. terminy pylenia:
- drzewo: luty- kwiecień
- trawa: maj- połowa lipca
- chwast: sierpień- połowa września
- roztocza kurzu: wiosna, jesień
- grzyby pleśniowe: lato, jesień
8. Następstwa procesu zapalnego:
- zwęzenie światła oskrzeli
- obrzęk i przekrwienie bł. śluzowej
- ubytki w nabłonku dr. odd.- złuszczanie nabłonka migawkowego
- bezpośredni skurcz mięsni gładkich oskrzeli
- czopy śluzowe
- pośredni skurcz przez mechanizmy neurogenne
- 2- krotnie pogrubiała ściana oskrzeli
9. Zespół chorego budynku
Wiąże się ze zmianami mikrośrodowiska domowego i kumulacją niekorzystnie wpływających na zdrowie lotnych substancji organicznych (VOC- Volatile Organic Compounds), wydzielanych przez:
elementy wyposażenia wnętrz (wykładziny, tapety, kleje, farby, ksero i fotokopiarki),
gromadzenia się tzw. biomasy, tj. bakterii, grzybów, alergenów, roztoczy kurzu domowego, sierści kota,
a także uwięzienia w szczelnych konstrukcjach zanieczyszczeń ze środowiska zewnętrznego (spaliny, tlenki siarki i azotu, ozon).
WHO, na podstawie wieloośrodkowych, międzynarodowych badań ustaliła listę objawów i jednostek chorobowych, które mogą występować w „chorych budynkach”.
Należą do nich:
- podrażnienia lub uszkodzenia śluzówek i skóry
- objawy neurotoksyczne
(bóle głowy, zmęczenie, rozdrażnienie, osłabienie koncentracji)
- gorączka klimatyzacyjna
- astma oskrzelowa i objawy astmopodobne (bóle w klatce piersiowej, duszność)
Udowodniono niekorzystny wpływ na etiopatogenezę i ciężkość przebiegu astmy składników VOC jak:
Formaldehyd- występujący głównie w nowych i remontowanych pomieszczeniach, ulatniający się m. in. z mebli sklejkowych
Ozon- wydzielany przez kserokopiarki i drukarki laserowe
Izocyjaniany- składniki pianek poliuretanowych wyściełających meble
Pestycydy- uwalniają się nawet przez pół roku z elementów drewnianych (np.. Boazeria) poddanych konserwacji
Produkty spalania (CO, CO2, NO2)- powstające w kominkach, piecach olejowych i kuchenkach gazowych
Spośród składników biomasy, szczególny związek z zachorowalnością na astmę mają:
Infekcje- spowodowane przez rozwijające się w filtrach i przewodach klimatyzacyjnych bakterie Chlamydia pneumoniae
Alergeny grzybicze- gromadzące się obficie pod wykładzinami, boazerią, tapetami w kuchniach i łazienkach (Alternaria, Cladosporium)
Roztocza kurzu domowego- gromadzące się w niedostatecznie wietrzonych pomieszczeniach
Z uwagi na brak możliwości całkowitej eliminacji wymienionych związków ze środowiska, Światowa Organizacja Zdrowia ustaliła normy jakości powietrza wewnątrz budynków (IAQ- Indoor Air Quality), określające dopuszczalne stężenia substancji szkodliwych.
10. SZerszeń:
- podobny do osy
- bardzo groźny
SZERSZENIE:
DUŻY OWAD, DO 35mm, BOGATE UBARWIENIE W POMARAŃCZOWO-RUDE PLAMY, BRUNATNY ODWŁOK W CZARNE PASKI; ZAKŁADA GNIAZDA W DZIUPLACH DRZEW (SZCZEGÓLNIE DĘBÓW),
NA PODDASZACH, ALTANACH
11. Główne alergeny pszczoły:
fosfolipaza A 2,
hialuronidaza,
fosfataza kwaśna,
melityna.
12. Skala Mullera:
REAKCJE ALERGICZNE SKALA MUELLERA Z MODYFIKACJAMI MULLERA |
|
STOPIEŃ |
OBJAWY PO UŻĄDLENIU |
0 |
NADMIERNY ODCZYN MIEJSCOWY - OBRZĘK >10 CM UTRZYMUJĄCY SIĘ >24 GODZ. |
I |
POKRZYWKA, ŚWIĄD, ZŁE SAMOPOCZUCIE, LĘK |
II |
DOWOLNY OBJAW Z WYMIENIONYCH POWYŻEJ ORAZ CO NAJMNIEJ DWA Z WYMIENIONYCH PONIŻEJ
|
III |
DOWOLNY OBJAW Z WYMIENIONYCH POWYŻEJ ORAZ CO NAJMNIEJ DWA Z WYMIENIONYCH PONIŻEJ
|
IV |
DOWOLNY OBJAW Z WYMIENIONYCH POWYŻEJ ORAZ CO NAJMNIEJ DWA Z WYMIENIONYCH PONIŻEJ
|
|
|
|
|
13. Stężenie cIgE w surowicy (ocena intensywności nadwrażliwości humoralnej):
- stężenie IgE w surowicy krwi jest ściśle związany z wiekiem
- stężenie IgE w surowicy zwiększa się od urodzenia (0-1 kU/l) do okresu pokwitania, obniża się osiągając stały poziom po 20-30 r.ż.
- zakres wartości prawidłowych u ludzi zdrowych wynosi ok. 40-70 IU/ml (1 IU odpowiada 2,4 ng IgE)
- stężenie cIgE >10 kU/l w pierwszym roku życia i cIgE >100 kU/l u dorosłych uważa się za nieprawidłowe
- stężenie <30 kU/l wyklucza obecność atopii (wyjątek - chorzy uczuleni na pojedyncze alergeny, jady błonkoskrzydłych, leki - penicylina)
- nie ma norm- wartosci zindywidualizowane
14. Komórka T po szczepieniu:
CD 2,
CD 3,
CD 45 RO ( świadczy o pamięci),
CD 25 i CD 71 swiadczą o aktywacji
15. Przeciwwskazania do testu skórnego:
- ciąża
- ostra infekcja
- skóra zmieniona chorobowo
- niedobory immunol.
- choroby autoimmun.
- nowotwory złośliwe
- gruźlica, sarkoidoza
- stosowanie beta- blokerów, ACE-I
- przewlekłe choroby wątroby i nerek
- chorzy dializowani
16. CZynniki wpływające na wyniki testu:
- siła ekstraktu
- miejsce testowania i ciemny kolor skóry
- nożyki do testów
- rytm dobowy
- sezonowość- nie robić w sezoie pylenia
- wiek
- dieta- nie jeść w dniu badania: pomidor, czekolada, kapusta, ogórki kszone, tuńczyk, szpinak, kiełbasa
- przebycie zakażenia- odroczyć o 3 tyg.
- płeć ( słabza reakcja u kobiet w 1 dniu menstruacji i 20- tym dniu cyklu)
- doświadczenie wykonującego
17. Przyczyny eozynofiii:
- pasożyty
- eozynofilowe zap. żolądkowo- jelitowe
- ch. zapalne jelit
- alergiczne zap. jelita grubego
- ch. alergiczne: astma, pyłkowica, ANN, AZS, pokrzywka
- przenik białk szpik [ nie moge sie doczytac ;] ]
- ziarnica złośliwa
- chłoniak
- ziarniniak grzybiasty
- rak jelia, pluc, jajnika
- nadwrażliwosc na leki
- zap. skórno- mieniowe
- zap. naczyn
- guzkowe zap. tetnic
- białaczka eozynofilowa
- zap. wsierdzia Loefflera
- eozynofilia samoistna
18. wrodzony obrzek naczynioruchowy:
Dziedziczenie autosomalne dominujące
Brak związku z układem HLA i płcią
Niedobór C1 esterazy.
19. ALergia na leki- klasyfikazja Raulusa i Thompsona:
A- powszechne reakcje, dające sie przewidzieć. Mogą wystąpić u każdego:
I- przedawkowanie/ toksyczność
II- efekt uboczny, efekt wtórny
III- interakcje z lekami/ pokarmem
B- reakcje rzadkie i trudne do przewidzenia. Tylko u pacjentów wrażliwych.
I- nietolerancja leku- na małą dawkę
II- idiosynkrazja- defekt enzymu
III alergia na leki- reakcja immunol.
IV- reakcje pseudoalergiczne- anafilaktoidalne, rzekomoalergiczne
20. Z. Stevens- Johnsona/ z. Leyell/ z. skóry oparzonej/ z. spełzania naskórka
- mech. nieznany
- 1/ 100 tys
- smiertelność 25- 75 %
- główn przyczyny to leki:
- sulfonamidy
- sulfosalazyna
- Bactrim
- Biseptol
- leki p/ drgawkowe ( karbamazepina, fenobarbital, fenytoina)
- inne leki: (...)
- objawy w 1-2 tyg po spozyciu leku
- strupy na wargach, zajęcie nabłonka p. pok. i dr. odd., objawy oczne
21. Obj. Nikolskiego- spełzanie niezmienionego naskórka po potarciu mechanicznym
22. nadwrażliwość na aspirynę
- K>M
- patogeneza: Wścieklik ( Szczeklik), Gryglewski
- zahamowanie cykoooksynegazy 1 powoduje wzrost leukotrienów
- gł . mediatorem sa leukotrieny cysteinylowe
- skurcz oskrzeli
- wzrost przepuszzalnosci naczyń
- przeciwne- pozytywne dzialanie mają lipoksyny
- objawy- triada Widala
- nieżyt nosa
- polipy nosa
- wywiad- (nadwr. na aspirynę), rozpoznanie astmy
- zapobieganie
- unikanie, leczenie jak astmy, leki antyleukotrienowe, desensytyzacja
- zamiast aspiryny stosuje się PARACEAMOL 1000mg/d
23. Leki rozszerzające oskrzela- B2-miemtyki
1) niewybiorcze
2) wybiorcze
a) krótkodziałające
b) dllugodziałające
* szybkodziałające
* długo- (=póżno-) działające
24. OBECNE ZASTOSOWANIE β2 - mimetyków:
1. KRÓTKODZIAŁAJĄCE:
Leki znoszące objawy - tylko w leczeniu doraźnym
Regularne stosowanie powoduje pogorszenie kontroli astmy, pogorszenie czynności płuc, zwiększenie reaktywności oskrzeli i wzrost śmiertelności
2. DŁUGODZIAŁAJĄCE:
Formoterol 12 ug 1 - 2 x dziennie i Salmeterol 50 ug 2 x dziennie
stosowane zawsze łącznie z GKS!!!:
Poprawa czynności płuc i kontroli astmy
Pozwala zmniejszyć dawki GKS a w konsekwencji zmniejszyć ryzyko kortykoterapii wziewnej (powstawanie sińców, ścieńczenia skóry, zaćmy, przyrostu masy ciała, grzybicy jamy ustnej i chrypki)
Odstawienie GKS (przy równoczesnym stosowaniu β2 - mimetyków) powoduje wzrost częstości zaostrzeń astmy!!!
WNIOSEK: β2 - mimetyki umożliwiają zmniejszenie dawkiGKS wziewnych (jeśli są stosowane łącznie) ale nie wykazują działania przeciwzapalnego i samodzielnie stosowane nie zapewniają dobrej kontroli astmy.
25. Leki 1. rzutu w astmie- GKS
26. Skutki uboczne B2- mimetyków
Głównie po stosowaniu doustnym lub pozajelitowym.
1. OGÓLNOUSTROJOWE:
Drżenia mięśniowe
Zwiększenie stężenia glukozy i kwasu mlekowego
Zmniejszenie stężenia K i Ca w surowicy
Bóle głowy
2. KARDIOLOGICZNE:
Kołatania serca
Tachykardia
Zaburzenia rytmu
Wydłużenie skorygowanego odstępu QT (głównie długodziałające - w przypadku ciężkiego przedawkowania) - ryzyko „torsades de pointe”
ZAPOBIEGANIE: Stosowanie leków wziewnych w zaleconych, najmniejszych skutecznych dawkach. Zapobieganie tachyfilaksji stosując GKS wziewne (uwrażliwiają receptor β2 na β2 - mimetyki
27. Objawy uboczne cholinolityków:
Podawane drogą wziewną:
leki bezpieczne, rzadkie objawy uboczne
Zwykle występują przy przekroczeniu zalecanej dawki
Suchość jamy ustnej, podrażnienie gardła
Gorzki smak w ustach
Ból głowy, nudności
Zwiększone zaleganie moczu
Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, zaparcia
Nasilenie objawów jaskry, niewielkie zaburzenia akomodacji
Paradoksalny skurcz oskrzeli - reakcja na substancję nośnikową lub przewaga blokowania receptora M2
28. Przeciwwskazania do choinolityków:
Uczulenie na atropinę i jej pochodne
Uczulenie na lecytynę sojową i produkty pokrewne- soja, orzechy arachidowe
Ciąża i okres karmienia piersią
Jaskra z wąskim kątem przesączania (przeciwwskazanie do nebulizacji)
Łagodny przerost prostaty (powolne wdrażanie)
Stosowane drogą wziewną praktycznie nie wykazują istotnych szkodliwych interakcji z innymi lekami
29. Farmakokinetyka metyloksantyn:
Całkowicie wchłaniają się z przewodu pokarmowego;
2. W 60% wiążą się z białkami osocza;
3. Rozszerzenie oskrzeli wykazuje korelację ze stężeniem we krwi - zakres terapeutyczny: 8 - 20 mg/l;
stężenie toksyczne: > 25 mg/l.
4. Eliminacja poprzez biotransformację w wątrobie (90%) i wydalanie przez nerki (kumulacja u chorych > 60 rż z gorączką, uszkodzeniem wątroby, niewydolnością prawokomorową serca);
5. Przenika przez barierę łożyskową i do mleka matki (u noworodków drżenia, tachykardia i wymioty);
6. Metabolizm jest przyspieszony u palaczy tytoniu.
30. Działania niepożądane:
1. OUN: niepokój, zaburzenia snu, bóle głowy, drżenia mięśniowe, drgawki.
2. Przewód pokarmowy: refluks żołądkowo-przełykowy, nudności, wymioty, biegunka, krwotok z GOPP.
3. Układ krążenia: spadek RR, zaburzenia rytmu i przewodzenia, skurcze dodatkowe, częstoskurcze.
4. Zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne: hipokaliemia, hiperkalcemia, wzrost stężenia kreatyniny i kwasu moczowego, hiperglikemia.
4. Odczyny alergiczne.
31. Przeciwwskazania:
Nadwrażliwość na metyloksantyny.
2. Świeży zawał mięśnia sercowego, niestabilna dusznica bolesna.
3. Migotanie przedsionków z szybką czynnością serca.
4. Ciężkie nadciśnienie tętnicze.
5. Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu.
6. Nadczynność tarczycy.
7. Padaczka.
8. Czynna choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.
9. Porfiria.
32. Immunoterapia swoista- wskazania:
- gdy nie jest możliwa eliminacja antygenu, a reakcja jest natychmiastowa ( IgE- typ I)- choroby:
*pyłkowica
* alergia na jad ow. błon.
* uczulenie na roztocza, jeżeli alergia jest czynna
33. Immunoterapia sw.- przeciwwskazania:
- ch. autoimm.
- nowotwory, zwł. złośliwe
- mastocytoza
- cięzkie niewydolności narządowe
- leki: ACE-I, B-blokery
- ch. zakaźne: gruźlixa, kiła, HIV, WZW
- ciąża- nie rozpoczynamy w ciąży, ale możemy kontynuować u pacjentki, która zaczęła odczulanie przed ciążą
- niedobory immun.
- nadczynność tarczycy
34. Anafilaksja- typy reakcji wg Coombsa
35. Anafilaksja- leczenie ostrej fazy:
- adrenalina i.m ( ewent. i.v.)
- płyny- krystaloidy ( koloidy nie, bo uczulenie!)
- B2-mimetyki
- leki przeciwhistaminowe
- GKS