Organizacja i funkcjonowanie

Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych

Wymogi formalne i praktyka

Podstawy prawne

1. Ustawa o Państwowym Ratownictwie Medycznym z dnia 25.07.2002 r.

2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dna 10.05.2002 r. w sprawie Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych.

Wymagania ustawowe

• Zadania

• Jednostki systemu

• Personel

• Odpowiedzialność

• Dokumentacja

Ustawowe zadania (art. 4)

• p. 2 - niezwłoczne przybycie na miejsce zdarzenia

• p. 3 - niezwłoczne podjęcie na miejscu zdarzenia właściwych działań ratowniczych

• p. 4 - zapewnienie transportu stosownie do potrzeb

• p. 5 - zapewnienie niezwłocznego przyjęcia do SOR lub innego oddziału szpitalnego

Art. 23

1. Jednostkami systemu są:

1) szpitalne oddziały ratunkowe

2) zespoły ratownictwa medycznego

2. W SOR oraz zespołach ratownictwa medycznego udziela się świadczeń zdrowotnych w ramach podejmowanych medycznych działań ratunkowych

3. Jednostki systemu stosują odpowiednie do zadań procedury ratownicze

Personel

• Art. 30 p. 1 - Medyczne działania ratownicze w jednostkach systemu podejmują:

1) lekarz ratunkowy

2) pielęgniarka ratunkowa

3) ratownik medyczny

Ratownik medyczny

• Dyplom wyższych studiów zawodowych lub

• Tytuł ratownika medycznego zdobyty w trybie kształcenia policealnego, uzyskany przed 30.09.2006 r.

Co może ratownik medyczny?

• Art. 30 p. 7

„Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia, zakres medycznych działań ratunkowych, które mogą być podejmowane przez ratownika medycznego, samodzielnie lub pod nadzorem lekarza ratunkowego,...”

Kto kieruje akcją?(art. 26)

1. Od momentu przyjęcia zgłoszenia do przyjazdu pierwszego zespołu na miejsce - dyspozytor medyczny (art. 26.3)

2. Potem - lekarz ratunkowy tego zespołu (art. 26.2)

3. W SOR - kierownik zespołu dyżurującego

Wyjątek (art. 26.5)

• Podczas zdarzeń związanych z gaszeniem pożarów, ratownictwem chemicznym, ekologicznym, technicznym

• Kieruje oficer PSP dowodzący zespołem Straży Pożarnej

• Lekarz ratunkowy koordynuje medyczne działania ratownicze

Dokumentacja (art. 27)

„Jednostki systemu obowiązane są prowadzić dokumentację medycznych działań ratunkowych, będącą dokumentacją medyczną w rozumieniu ustawy o zakładach opieki zdrowotnej.”

Ze szczególnym uwzględnieniem:

• Lokalizacji zdarzenia

• Jednostki systemu

• Czasu przyjęcia zgłoszenia

• Czasu przybycia zespołu na miejsce zdarzenia

• Czasu przyjęcia pacjenta do SOR

Wymogi rozporządzenia

• Zadania SOR

• Zaplecze

• Wymagania lokalowe

• Wymagania sprzętowe

• Ogólne zasady funkcjonowania

Zadania SOR (art. 2)

• Wstępna diagnostyka

• Podjęcie leczenia w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych osób w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia

• Organizacja transportu do innych ośrodków

Zaplecze szpitalne(art. 4)

• Oddziały 1) chirurgii ogólnej i urazowej

2) chorób wewnętrznych

3) anestezjologii i int. terapii

• Zaplecze diagnostyczne

1) diagnostyka obrazowa

2) diagnostyka laboratoryjna

Wymagania lokalowe i sprzętowe dla wydzielonych obszarów SOR

• Obszar segregacji i przyjęć

• Obszar resuscytacyjno - zabiegowy

• Obszar krótkotrwałej intensywnej terapii

• Obszar obserwacji

• Obszar konsultacyjny

• Obszar stacjonowania zespołów ratownictwa medycznego

Obszar segregacji i przyjęć(art. 6)

• Umożliwiający jednoczesne przyjęcie i segregację, co najmniej 4 pacjentów, w tym: 1) wstępną ocenę pacjenta

2) przeprowadzenie wywiadu medycznego od zespołów ratunkowych i rodzin

• Umożliwiający szybki transport do innych obszarów oddziału

W jego obrębie stanowiska:

• Dyspozytora

• Rejestratora

• Dokumentacji medycznej

Obszar resuscytacyjno - zabiegowy (art. 7)

• Co najmniej 2 stanowiska lub 2 sale do resuscytacji

• Sala zabiegowa

• Gipsownia

Wyposażenie i organizacja umożliwiające wykonanie następujących zadań:

1. Monitorowanie i podtrzymywanie czynności życiowych

2. Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej

3. Resuscytacja płynowa

4. Diagnostyka i wstępne leczenie urazów

5. Leczenie bólu

6. Wstępne leczenie zatruć

7. Opracowanie chirurgiczne ran i urazów

ORAZ

Wszystkie inne działania ratunkowe w stanach zagrożenia życia i zdrowia.

Wymagania sprzętowe - sala do resuscytacji

• Stół zabiegowy z lampą

• Aparat do znieczulenia mobilny (1 na 2 stanowiska)

• Monitor czynności życiowych (EKG, IBP, SaO2, EtCO2

• Respirator transportowy

• Defibrylator z funkcjami kardiowersji i stymulacji serca

Oraz

• Pompa infuzyjne, strzykawki automatyczne, aparat do szybkiego przetaczania i ap. do ogrzewania płynów

• Ssak elektryczny

• Instalacja gazów medycznych

Wymagania sprzętowe - sala zabiegowa

• Stół zabiegowy z lampą

• Aparat do znieczulenia z zestawem monitorującym

• Instalacje gazów medycznych

• Chirurgiczne stanowisko narzędziowe

Prócz tego w obszarze:

• Rtg przyłóżkowe (ew. ramię C)

• Usg mobilne

• Analizator parametrów krytycznych

• Dostęp całodobowy do - bronchoskopu

- laryngoskopu

- gastroskopu

Obszar krótkotrwałej intensywnej terapii (art., 8) -co najmniej 2 stanowiska

Wyposażony i zorganizowany tak, by podjąć następujące zadania:

1. Monitorowanie czynności życiowych

2. Wczesne leczenie zatruć

3. Przygotowanie i stabilizacja pacjenta przed interwencją chirurgiczną

4. Wstępne leczenie ostrej niewydolności

- oddechowej

- krążeniowej (ze stymulacją zewnętrzną

włącznie)

- narządowej, w tym nerek (z możliwością terapii nerkozastępczej)

5. Wstępne leczenie wstrząsu o różnej etiologii

6. Kontynuowanie przedłużającej się resuscytacji

Obszar obserwacji

• Co najmniej 4 stanowiska

• Wyposażenie umożliwiające:

- monitorowanie EKG, oddechu, NIBP,

SaO2, temperaturę centralną i obwodową

- tlenoterapię bierną

- infuzje dożylne

podjęcie natychmiastowej resuscytacji

Obszar konsultacyjny (art. 10)

• Gabinety lub boksy do badań lekarskich

• Wyposażone tak, by umożliwić badanie lekarskie, konsultacje i podstawowa diagnostykę

• „ w ilości niezbędnej do potrzeb”

Obszar stacjonowania zespołów ratownictwa medycznego (art. 12)

• ŁĄCZNOŚĆ

• Magazyn sprzętu

• Warunki socjalne

Zasady funkcjonowania

1. 24 godziny / dobę

2. Liczba personelu wyższego i średniego:

„ W LICZBIE ZABEZPIECZAJĄCEJ PRAWIDŁOWE FUNKCJONOWANIE ODDZIAŁU ”

3. Obowiązek przebywania przynajmniej jednego lekarza w SOR na stałe

Dobry oddział ratunkowy

• Umiejscowienie (potrzeba)

• Lepsze warunki Ⴎ lepsze efekty

• Zaplecze

• Racjonalne wykorzystanie „starych struktur”

Wykonywać świadczenia medyczne na dobrym poziomie w oszczędny sposób

Warunki

• Baza sprzętowa

• Organizacja pracy

• Struktura zatrudnienia

• Wykształcenie i doświadczenie personelu

• Współpraca

• Motywacja

Organizacja pracy - system stacjonarno-wyjazdowy!

• Racjonalne wykorzystanie personelu

• Ciągłość procesu leczniczego

• Przyspieszenie diagnostyki i zaopatrzenia

• Znika mentalność: „zdać (pacjenta) i zapomnieć”

• Zamiast niej - myślenie przyszłościowe

Zadania zespołów wyjazdowych w module stacjonarnym:

1. Kontynuowanie świadczeń przedszpitalnych

2. Utrzymanie stałej gotowości sal resuscytacyjnych

3. Patrol resuscytacyjny dla oddziału

4. Transport do innych oddziałów, pracowni diagnostycznych itp..

Racjonalizacja zatrudnienia

• Kolumna Transportu sanitarnego -35%

• Pogotowie Ratunkowe -26%

• Izba Przyjęć -20%

SREDNIO -26% (40 osób)

• Personel lekarski +300% (z 2 do 6)
  

3