miejscowość

data

Imię i nazwisko (nazwa) wnioskodawcy

adres

NIP

Naczelnik Urzędu Skarbowego

ul.

    • WNIOSEK

o umorzenie zaległości podatkowej

Zwracam się z prośbą o umorzenie zaległości z tytułu podatku

w wysokości

UZASADNIENIE:

podpis

1/1