DIAGNOSTYKA ULTRASONOGRAFICZNA
W GINEKOLOGII

Sposoby przedstawiania informacji o echach

• prezentacja A- ang. A-mode lub A-scan, przedstawia obraz jednowymiarowy

• prezentacja B- B-mode lub B-scan, od ang. brightness= jasność, przedstawia obraz dwuwymiarowy, różne odcienie szarości, jasność proporcjonalna do natężenia echa

• fragmenty obrazu o najmniejszym stopniu skali szarości tj. czarne odpowiadają obszarom badanym bezechowym

• fragmenty obrazu o największym stopniu skali szarości tj. białe odpowiadają

obszarom badanym o największym natężeniu echa

• prezentacja M- od ang. motion= ruch, metoda umożliwia obrazowanie ruchu powierzchni granicznych w funkcji czasu

Rodzaje urządzeń do prezentacji B

GŁOWICE LINIOWE

• głowice liniowe- wiązka (zawsze jedna) sondująca ciało pacjenta przesuwa się równolegle w czasie badania, otrzymywany obraz ma kształt prostokąta, duża powierzchnia przyłożenia, co ma duże znaczenia gdy bada się obszary położone przygłowicowo

• głowica konweksowa- wiązki są ułożone liniowo ale na fragmencie okręgu, szerokość sondowanego obrazu zwiększa się wraz z oddaleniem od sondy- głębokością penetracji, obraz ma kształt wachlarza, zalety głowicy liniowej i sektorowej

GŁOWICE SEKTOROWE

• głowice sektorowe- wiązki ultradźwiękowe są rozbieżne ich przedłużenia przecinają się w jednym punkcie, w sposób sektorowy przeszukuje teren latarnia morska

• możliwość uzyskania obrazów o dużym kacie rozwarcia przez małe okna akustyczne- tj. obszary przez które można wpuścić ultradźwięki do ciała pacjenta

• głowica rotacyjna

• głowica Wobblera

• głowica wektorowa

GŁOWICE SPECJALNE

• głowice specjalne-

• głowice doodbytnicze

• głowice dopochwowe

• głowice umożliwiające bezpośredni dostęp do narządów

w w/w głowicach głębokość obrazowania jest mniejsza, używa się więc wyższych częstotliwości ultradźwięków co poprawia rozdzielczość

• głowice do badań 3 D I 4 D

Bezpieczeństwo ultradźwięków

• serie impulsów ultradźwiękowych niosą ze sobą energię

• pewna cześć energii wyemitowanej przez głowicę i zostaje przez tkanki pochłonięta

• nie można wykluczyć skutków niepożądanych
  Efekty fizyczne

• efekty cieplne (terapia ultradźwiękowa- tu dużo większe natężenia)

• kawitacja (powstawanie w cieczach jamek próżniowych)

• pseudokawitacja (pęcherzyki gazowe)

• mikroprzepływy

- EFEKTY CHEMICZNE

• reakcje utlenienia i redukcji (np. azotany na azotyny)

• reakcje polimeryzacji (in vitro DNA)

- EFEKTY BIOLOGICZNE

• uszkodzenia tkanek

• genetyczne

• teratogenność

• mutacje

ZASADY OGÓLNE

• podstawą dokładnej i prawidłowej diagnostyki usg jest

• właściwe opisanie stwierdzonych zmian za pomocą ustalonej terminologii

• dopiero wszystkie cechy opisywanej zmiany mogą ukierunkować na prawdopodobne rozpoznanie

ULTRASONOGRAFIA W GINEKOLOGII

• należy stosować możliwie różne

• metody (przezbrzuszną, przepochwową, przedzodbytniczą)

• częstotliwości wiązki

• prawidłowo przygotować aparat USG

• ogniskowanie wiązki (zbyt wysokie natężenie- prowadzi do powstawania artefaktów)

Opisywanie zmian stwierdzonych w usg

• topografia narządów

• wielkość guza

• kształt guza

• struktura wewnętrzna guza

• zewnętrzne ograniczenie guza

• odgraniczenie od otoczenia

• przesuwalność w stosunku do otoczenia

• konsystencja

• osłabienie lub wzmocnienie wiązki

• ruchomość mas wewnątrz guza

Topografia narządów

• określenie narządu z patologiczną zmianą (uszypułowany mięśniak podsurowicówkowy a guz jajnika), w przypadku trudności określenie okolicy topograficznej (zatoka Douglasa, rzut prawych przydatków)

• ocena położenia narządów (nieprawidłowości w procesach zapalnych)

• określenie strony ciała

Wielkość guza

• mierzenie w 3 płaszczyznach

• od zewnętrznych do zewnętrznych granic guza

• według największej średnicy

Kałształt guza

• regularne

• owalne

• okrągłe

• gruszkowate

• podłużne

• kształt figury geometrycznej

• nieregularne= wielokształtne= policykliczne

Zewnętrzne ograniczenie guza

• gładkie

• nieregularne

Odgraniczenie od otoczenia

• dobrze odgraniczony

• słabo odgraniczony

• nieodgraniczony

Przesuwalność w stosunku do otoczenia

• dobrze ruchomy w stosunku do sąsiednich narządów

• ruchomość ograniczona

• nieruchomy

Konsystencja

• sondą przezpochwową uciskanie bezpośrednie guza

• guz torbielowaty o wiotkich ścianach

• guz torbielowaty o napiętych ścianach

• lity guz nie odkształcający się pod wpływem ucisku

Osłabienie lub wzmocnienie wiązki

• cienie akustyczne wywołane przez obszary lite

• wygaśnięcie echa za zmianą

• niezupełny cień za zmianą

• wzmocnienie wiązki

• w zmianach torbielowatych- za tylną ściana badanej struktury wyższa echogeniczność

Opisywanie zmian stwierdzonych w usg

• ruchomość mas wewnątrz guza

• różnicowanie prawdziwych zmian oraz zawartości pętli jelit (tu przesuwanie zawartości)

• wątpliwości powstające podczas opisu

• „nie do oceny”, „wątpliwe”, „obecnie nie do oceny”

• próba oceny złośliwości zmian

• zawsze ostatecznie HP!

• podział złośliwości usg

• łagodne

• niepewne

• złośliwe

 Anatomia miednicy kobiecej w usg

• macica o kształcie gruszki, hipoechogenna, jednorodna, centralnie echo endometrium

• wielkości zależna od wieku- (długość macicy x grubość trzonu x szerokość trzonu) 4-10 x 1-5 x 1.5-6 cm po menopauzie 4.5 x 1.5 x 2 cm- średnio w wieku dojrzałym 7 x 3 x 4 cm

• W usg przezpochwowej -pomiar przez dodawanie odcinków

• Endometrium- ocena w przekroju strzałkowym (jako wymiar przednio- tylny), od granicy mięśniówki i śluzówki do granicy mięśniówki i śluzówki uwzględniając całkowitą- „podwójną” grubość- tj. przedniej i tylnej warstwy

max przed menopauzą 15 mm

po menopauzie bez hormonoterapii 5 mm

po menopauzie z hormonoterapią 10 mm

Anatomia miednicy kobiecej w usg

• jajowody i więzadła obłe

• Usg przezbrzuszne- fizjologicznie niewidoczne (widoczne w wodniakach jajowodów, wodobrzuszu)

• Usg przezpochwowe- hipoechogenne pasmowate struktury

• pochwa i pęcherz moczowy

• hiperechogenna podwójna linia przebiegająca za pęcherzem - przekrój podłużny

• pęcherz moczowy w kształcie trójkąta, pochwa i cewka jako pierścienie

• Moczowody widoczne tylko w przypadku zastoju moczu

• jajniki

• w przekroju poprzecznym mogą być uwidocznione w łączności z trzonem macicy

• duża zmienność w położeniu -zmiana przyłożenia głowicy, zmiana kąta nachylenia

• W okresie rozrodczym duże i zazwyczaj widoczne z pęcherzykami i ciałkiem żółtym

• gdy jajniki: po menopauzalne (obrazuje się w 64% przypadków) położone dogłowowo, blisko miednicy, w zrostach- niewidoczne- próba uwidocznienia naczyń jajnikowych jako punktów orientacyjnych

• wielkości zależna od wieku- dojrzała kobieta (długość x grubość x szerokość) średnio 3 x 1.5 x 2 cm

• objętość zależna od wieku- dojrzała kobieta średnio 4 cm 3

• Zatoka Douglasa

• Usg przezpochowa- przekrój strzałkowy pośrodkowy, fizjologicznie wypełniona treścią płynną- 5-10 ml.

• naczynia krwionośne

• w przekrojach bocznych i skośnych naczynia biodrowe wspólne, wewnętrzne i zewnętrzne- znaczenie podczas oceny węzłów chłonnych lub zakrzepicy

• powłoki brzuszne

• częstotliwość 5-10 Mhz

• tkanka podskórna, mięsień prosty brzucha, powięź poprzeczna

RODZAJE ULTRASONOGRAFII
W GINEKOLOGII

• Przezbrzuszna

• Śródoperacyjna

• Przez krocze i przedsionek pochwy

• Przezpochwowa

• Przezpochwowa dopplerowska

• 3 D i 4 D

• Przezodbytnicza

• Sonomammografia

ULTRASONOGRAFIA PRZEZBRZUSZNA W GINEKOLOGII

• jest to badanie odrębne a nie tylko uzupełnienie

• u pacjentek otyłych ograniczona głębokość penetracji

• zmiany patologiczne miednicy mniejszej udaje się wykryć w 90%

• dokładna ocena narządu, z którego pochodzi udaje się w 60-70%

• głowice sektorowe oraz typu convex, częstotliwość 3.5 MHz

ULTRASONOGRAFIA PRZEZBRZUSZNA W GINEKOLOGII- zastosowanie

• kontrola wzrostu pęcherzyków Graafa podczas diagnostyki i leczenia niepłodności

• badanie nieprawidłowości narządów płciowych

• diagnostyka bólów podbrzusza i zmian wynikających ze stanów zapalnych- ostry brzuch

• badanie zmian w miednicy mniejszej

• kontrola położenia IUD

• badanie zalegania moczu w pęcherzu moczowym

• punkcje pod kontrolą usg przezbrzusznej

• czynnościowe torbiele jajnika

• torbiele limfatyczne

• wodobrzusze

• ropnie

• haematometra

• wznowy neo w miednicy mniejszej

• leczenie niepłodności

• wykrywanie nieprawidłowości towarzyszących nowotworom- wodobrzusza, przerzutów do wątroby, zatrzymania moczu

• obserwacja torbieli czynnościowych podczas leczenia endometriozy, onkologicznego

• diagnostyka pooperacyjna- krwawienie wtórne, krwiaki, torbiele limfatyczne, ropień zatoki Douglasa, zatrzymanie moczu

• ginekologia dziecięca

ULTRASONOGRAFIA PRZEZBRZUSZNA W GINEKOLOGII- TECHNIKA BADANIA

• wypełniony pęcherz celem „uniesienia” pętli jelitowych- okno akustyczne

• 1 h przed badaniem 1 l. wody mineralnej- badanie gdy parcie na mocz

• unikanie potraw wzdymających (omyłkowe rozpoznanie zmian w przydatkach lub zatoce Douglasa)

ULTRASONOGRAFIA PRZEZBRZUSZNA W GINEKOLOGII- TECHNIKA BADANIA

• orientacja

• po lewej stronie na ekranie znajduje się dogłowowy koniec przekroju podłużnego, doogonowy po stronie prawej

• przekrój poprzeczny- prawa strona pacjentki jest widoczna po lewej stronie ekranu, a lewa po stronie prawej

ULTRASONOGRAFIA PRZEZBRZUSZNA W GINEKOLOGII- TECHNIKA BADANIA

• orientacja

• po lewej stronie na ekranie znajduje się dogłowowy koniec przekroju podłużnego, doogonowy po stronie prawej

• przekrój poprzeczny- prawa strona pacjentki jest widoczna po lewej stronie ekranu, a lewa po stronie prawej

• w diagnostyce nowotworowej

• nerki z drogami moczowymi

• wątroba

• okolica okołoaortalna

ULTRASONOGRAFIA ŚRÓDOPERACYJNA

• Małe głowice liniowe, minikoweksowe

• Obrazy uzyskuje się bezpośrednio z narządów

• Odnalezienie ognisk nowotworowych w ścianie miednicy, miejsc naciekania dużych naczyń, wykluczenie powiększonych węzłów chłonnych wzdłuż aorty i żyły głównej dolnej, badanie przestrzeni zaotrzewnowej i nadbrzusza

• Zastosowanie

• Chirurgia onkologiczna

• Rekonstrukcje plastyczne

ULTRASONOGRAFIA WYKONYWANA PORZEZ KROCZE
I PRZEDSIONEK POCHWY

• Poprzez krocze

• Głowica nieznacznie pomiędzy wargi sromowe większe

• Uzyskanie przekroju strzałkowy przez miednic ę

• Zaleta metody to uwidocznienie

• Okolicy szyi pęcherza moczowego

• Całej długości cewki moczowej

• Spojenia łonowego jako punktu orientacyjnego w tej okolicy topograficznej

• Pochwy

• Odbytnicy

• Diagnostyka nietrzymania moczu

• Ocena stopnia obniżenia szyi pecherza moczowego

• Zmiana tylnego kąta cewkowo-pęcherzowego

• Stopień pochylenia cewki moczowej

• Diagnostyka obniżenia narządu rodnego

ULTRASONOGRAFIA WYKONYWANA PORZEZ KROCZE
I PRZEDSIONEK POCHWY

• Poprzez przedsionek pochwy

• gŁowica podcewkowo w obrębie przedsionka pochwy

• Uwidocznienie

• Szyi pęcherza moczowego

• Cewki moczowej

• Dolnego brzegu spojenia łonowego

• Zaleta- mniejsza powierzchnia głowicy umożliwia jednoczasowe wykonywanie pomiarów urodynamicznych, lepsza rozdzielczość

ULTRASONOGRAFIA PRZEZPOCHWOWA zalety i wady

• Zalety

• Pęcherz moczowy nie musi być wypełniony- nie ma czasu oczekiwania

• Badanie możliwe

• Pacjentek cierpiących na nietrzymanie moczu z parcia

• Dializowanych

• Macice tyłozgięte

• Otyłość

• Rozległe blizny powłok brzusznych

• Jelita wypełnione gazami

• Krótsza droga dojścia podczas punkcji pęcherzyków lub torbieli

• Lepsze uwidocznienie małych, głęboko leżących struktur- mała odległość od badanych struktur- wysoka częstotliwość głowicy

ULTRASONOGRAFIA PRZEZPOCHWOWA zalety i wady

• Wady

• Trudna orientacja przestrzenna

• Niemożliwe badanie śródbrzusza i nadbrzusza- techniczne ograniczenia w zasięgu sondy- wysoko sięgające guzy jajnika

• trudne wykonanie u

• Pacjentek z bardzo wąską pochwą

• dziewic

• Pacjentek ze zrostami pochwy

• Brak akceptacji metody (tylko! 9 % badanych preferowało badanie przezbrzuszne)

ULTRASONOGRAFIA PRZEZPOCHWOWA- ZASTOSOWANIE

• Ocena owulacji

• Ocena endometrium

• Diagnostyka PCO

• Diagnostyka wad narządów płciowych

• Diagnostyka bólów podbrzusza

• Diagnostyka guzów miednicy mniejszej

• Kontrola nowotworów

• Kontrola wkładek wewnątrzmacicznych

• Punkcje pęcherzyków (IVF)

• Punkcje torbieli

• Celowana biopsja tkanek

• Diagnostyka powikłań pooperacyjnych

• Badania dopplerowskie

• Histerosalpingosonografia

• Badania trójwymiarowe

ULTRASONOGRAFIA PRZEZPOCHWOWA- TECHNIKA BADANIA

• Na leżance (uniesienie pośladków) lub fotelu ginekologicznym (tu lepsze obrazowanie okolicy ściany brzucha i okolicy za spojeniem łonowym)

• Głowica w osłonce z żelem, na osłonkę nakłada się żel lub NaCl

• W przodozgiętej macicy sonda w przednim sklepieniu pochwy/ w tyłozgiętej macicy w tylnym sklepieniu pochwy/ poziomo położona macica sonda przed szyjką

• Najpierw orientacyjnie przekrój pośrodkowy w płaszczyźnie strzałkowej następnie ocena miednicy mniejszej w przekrojach czołowych

ULTRASONOGRAFIA PRZEZPOCHWOWA- TECHNIKA BADANIA

• Orientacja

• Różne standardy w USA i Europie

• Europa 60 %

• Przekrój strzałkowy

• Górna krawędź- głowowa

• Dolna krawędź - ogonowa

• Prawa krawędź- brzuszna (pęcherz moczowy)

• Lewa krawędź- grzbietowa

• Przekrój czołowy

• Górna krawędź- głowowa

• Dolna krawędź - ogonowa

• Prawa krawędź- lewa strona pacjentki

• Lewa krawędź- prawa strona pacjentki

Przezpochwowa dopplerowska ultrasonografia

• Ocena naczyń

• Tętnica i żyła biodrowa zewnętrzna

• Tętnica jajnikowa

• Tętnica maciczna

Metody emisji i obrazowanie

• Doppler ciągły

• Doppler pulsacyjny

• Doppler spektralny

• Kierunek i prędkość

• Doppler kolorowy

• Kierunek, prędkość i uwidocznienie przepływu

• Power Doppler

• Bardzo czuły

Kolorowy Doppler

• Umiejscowienie naczyń

• Wielkość naczyń

• Architektura naczyń

Doppler impulsywny

• Analiza krzywej przepływu

• Prędkość maksymalna przepływu

• Prędkość minimalna

• Prędkość przepływu wstecznego

• Wpółczynniki

• Pulsacji PI

• Oporu RI

• Skurczowo-rozkurczowy S/D

• Występowanie „wcięcia” na przebiegu krzywej rozkurczowej tzw. „notch”

Dopplerowska ultrasonografia- zastosowanie

• Guzy jajnika

• Monitorowanie cyklu miesięcznego

• Ciąża ektopowa

GUZY JAJNIKA

• Sonda przezbrzuszna i przezpochwowa (granica umowna 10 cm średnicy)- wzajemnie się uzupełniają

• Cel- poszerzerzenie diagnostyki w kierunku raka jajnika

GUZY JAJNIKA

• Sonda przezbrzuszna i przezpochwowa (granica umowna 10 cm średnicy)- wzajemnie się uzupełniają

• Cel- poszerzerzenie diagnostyki w kierunku raka jajnika

Cechy dopplerowskie w guzach jajnika

Cechy nowotworów niezłośliwych

• Przepływ o wysokim oporze

• PI>1 (przepływ wysokooporowy)

• Przepływy naczyniowe na obrzeżu zmiany

• Obecny „notch” fali rozkurczowej

• Niska prędkość maksymalna fali

torbiel prosta jajnika

torbiel dermoidalna

torbiel endometrialna

Cechy nowotworów złośliwych

• Przepływ o niskim oporze

• PI<1.0 (przepływ niskoooporowy)

• Przepływy naczyniowe w całej objętości zmiany- tez w części centralnej

• Brak „notch” fali rozkurczowej

• Wysoka prędkość maksymalna fali

• neowaskularyzacja

• Tętniczki pozbawione błony mięśniowej

nowotwór złośliwy jajnika

też ropień jajnikowo-jajowodowy

krwiak jajnika

ciałko żółte krwotoczne

Monitorowanie cyklu miesięcznego

• Ocena przepływu krwi w

• Tętnicach jajnikowych (od aorty zstępującej)

• Gałęzie jajnikowe tętnic macicznych

• Tętnicach macicznych

• Zmiany PI, RI w fazach cykl

Ciąża ektopowa

• Cel rozróżnienie pęcherzyka ciążowego od pseudopęcherzyka ciążowego (pęcherzykowata struktura w jamie macicy)

• Wokół pęcherzyka ciążowego widoczny jest przepływ kosmówkowy

• Kolorowy Doppler- wokół struktury przypominającej torbiel widoczny niskooporowy przepływ krwi o dużej szybkości charakterystyczne dla trofoblastu

Usg 3D w ginekologii

• Zaznaczenie badanego narządu jako bryłę w prezentacji B

• Trzymanie sondy w bezruchu celem zapamiętania przez aparat obrazu w postaci trójwymiarowej= objętościowej

• Możliwość obejrzenia obrazu we wszystkich trzech poziomach obracając badany narząd

- zalety

• Jednoczesna prezentacja obrazów ze wszystkich 3 płaszczyzn (strzałkowej, czołowej, poprzecznej)

• Analiza przez obracanie

• Dokładny pomiar analizowanych struktur

• Skrócenie czasu ekspozycji pacjentki na działanie ultradźwięków

• Rejestracja komputerowa całości badania

• Możliwość oceny zapisu przez co najmniej 2 diagnostów

• Zarejestrowane badania mogą być wykorzystane do celów dydaktycznych

- zastosowanie

• Macica

• Rozgraniczenie myometrium i endometrium

• Oglądanie ujść macicznych jajowodów

• Plastyczne pokazanie endometrium

• Kontrola położenia wkładki wewnątrzmacicznej

• Dg. Mięśniaków

• Dg. Nowotworów złośliwych

• Jajniki

• Pomiar pęcherzyków jajanikowu=ych

• Dg. Guzów jajnika

• Inne

• Dg. Endometriozy

• Dg. Wznowy nowotworowej

• Dg. Guzów miednicy mniejszej

USG PRZEZODBYTNICZA

• Przekroje podłużne i poprzeczne

• Nie wymagane specjalne przygotowanie, ew. lewatwa

• Badanie palpacyjne przed usg tylko w przypadku naciekania guza w obszarze odbytnicy

• Badanie na leżąco na plecach lub na lewym boku

• Przygotowanie sondy jak w usg przezpochwowej

• Diagnostyka odcinka dystalnego odbytnicy- do 15 cm.

• Zastosowanie

• Nieprawidłowy wynik badania per rectum

• Guzy odbytnicy

• Podejrzenie nawrotu guza

• Krwiak pochwy w przypadku zarośnięcia błony dziewiczej

• Ocena miednicy w stanach po wycięciu pochwy

• Ocena miednicy po atroficznym albo spowodowanym naświetleniem zwężeniu pochwy

• Ocena naciekania przymacicz w raku szyjki macicy

• Dg. Guzów zaotrzewnowych, guzów w zatoce Douglasa, guzów jajnika znajdujących się we wgłębieniu kości krzyżowej

• Ograniczenia

• Hemoroidy

• Stan po operacji odbytnicy

• Blizny w obrębie zwieracza odbytu

• Zwężenie odbytnicy

SONOMAMMOGRAFIA

• Dobra penetracja ultradźwięków przez gęstą tkankę gruczołową u młodych kobiet

• Pozwala uwidocznić we wczesnym stadium zaawansowania nowotwory < 1 cm

• Należy ograniczyć ruchomość gruczołów, zapewnić dostęp do jam pachowych, spłaszczyć gruczoły- pozycja leżąca z rękami uniesionymi powyżej głowy i podłozonymi pod szyję

• Dg. Raka gruczołu sutkowego

• Dg.podstawowa

• Wyjaśnienie zgubień stwierdzonych palpacyjnie

• Wyjaśnienie zacienień na zdjęciach mammograficznych

• Różnicowanie miedzy zmianą torbieowatą a litą

• Punkcja celowana usg

• Dg. Dalsza

• Dokładne różnicowanie zmiany

• Dokładny pomiar wielkości guza

• Poszukiwanie zmian wieloogniskowych

• Badanie pacjentek z grup podwyższonego ryzyka

• Wczesne wykrywanie zmian patologicznych

• Kryteria pierwotne raka sutka

• Kształt- dziwny, różnorodny

• Stosunek wymiaru pionowego i poziomego > niż 1

• Odgraniczenia- nieregularne, nieostre

• Struktura ech niejednorodna

• Cienie akustyczne centralne

• Elastyczność- niepodatne na ucisk

MIĘŚNIAKI MACICY- USG PRZEZPOCHOWA

• Macica mięśniakowata- sonograficznie powiększona, względnie jednorodna struktura

• Mięśniaki- w zależności od zmian degeneracyjnych ubogo i bogatochowe

• Hipoechogenne: dobrze ukrwione, rozmiekające

• Hiperechogenne: zwapnienia

GUZY JAJNIKA- USG PRZEZPOCHWOWA

• Podział sonograficzno-morfologiczny

• Torbielowate

• Lite

• Częściowo torbielowate, częściowo lite

• Torbielowato-lite (udział części torbielowatej >50 %)

• Lito-torbielowate (udział części litej . 50 %)

torbielowate

• Liczba komór

• Grubość ściany

• Echa wewnętrzne (rozkład, echogeniczność)

• Wykazanie pojedynczego lub mnogich litych echokompleksów

lite

• Echa wewnętrzne (wzór strukturalny, echogeniczność)

Kryteria morfologiczne oceny ultrasonograficznej guzów jajnika

łagodne

• Równe odgraniczenie

• Cienka ściana <= 3 mm

• Cienkie przegrody <= 3 mm

• Homogenna echostruktura

• Równomierna echogeniczność

złośliwe

• Nieregularne odgraniczenie

• Gruba ściana >3 mm

• Niehomogenna echostruktura

• Nierównomierna echogeniczność

Diagnostyka

12