DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZABURZEN WODNO-ELEKTROLITOWYCH

KWASOWO-ZASADOWYCH I WAPNIOWO-FOSFORANOWYCH

Materiaty do cwiczen dla studentow V roku W. L.

Opracowal: prof. Anzelm Hoppe Wartosci referencyjne (dorosli):

OSOCZE (KREW)

MOCZ, czynnosc nerki

Albumina

35 - 50 g/1

Ca/kreatynina

0.08-0.75

AZ

8-16 mmol/1

cAMP nefr.

8-44 %

Ca

2.2 - 2.8 mmol/1

Diureza

800 -1800 ml

Cl

95 -110 mmol/1

Osmolalnosc

50-1 200 mOsm/kgH20

Fosf. alk.

39-117U/1

(c.wU.001-1.030g/cmJ) normalna podaz plynu:

300 - 90.0 mOsm/kg H20

Glukoza

4. 16 -5.83 mmol/1

(c.w!.1.008-1.023g/cm3) 12 godz. bezptynu:

850-1 200 mOsm/kgH20

K

3.5 - 5.0 mmol/1

(c.wl.l.021-1.030g/cm3)

284 - 294 mOsm/kg H20

Kreatynina

M:62- 113jimol/l K: 44 -106 Mmol/1

Mocznik

417-500mmol/24godz.

Mocznik

3.3 - 7.5 mmol/1

Na

40 - 220 mmol/24 godz.

P04

1.16 -1.45 mmol/1

K

25 - 125 mmol/24 godz.

PH

7.35-7.45

Tm P04/FK

0.70 -1.3 5 mmol/1

pC02

35-45 mmHg

p02

65 - 95 mmHg

HCO3

20.5 - 27.5 mmol/1

NZ

(-2.5) -(+2.5)

Na

135 -145 mmol/1

AZ = psfa] - ( [Q + [HC03] )

Ca(skoryg) = Ca(ozn) + 0.02 (40-alb)

Zapotrzebowanie energetyczne (przemiana podstawowa) -24 kcal/kg/24 godz.

Zalecany sklad diety

Kalorie %

Wart, energetyczna kcal/g

BIALKA

15

4

LIPIDY

40

9

W^GLOWODANY

45

4

1 g bialka = ok. 5 mmoli mocznika - (zakladaja^c calkowita^ przemian^)


1.

a. Jakie jest st?zenie Na w (molach/1) w 0.9 % NaCl?

(m. at. Na = 23, Cl = 35.5)

b. He jest K (w molach) w Ig KCI?

(m. at. K = 39, Cl = 35.5)

c. Jakie jest st^zenie K (w molach) w 0.3 % KCI?

d. Jaka jest osmolalnosc 0.9 % roztworu NaCl zawierajajcego 0.3 % KCI?

e. He jest N (w g) w 500 mmolach mocznika?


2.

Na

K

Cl

Mocznik-

Glukpza

pH

PCO2

HCO3

NZ

AZ

Osm calk

Osm efekt.

140

4.0

103

4.5

4.5

7.40

40

25

0

9

9

9

132

4.9

92

2.8

25.5

7.30.

26

12

- 12

9

9

9

138

5.1

98

50.2

5.3

7.27

23

10

- 15

9

9

9

3. 56 - Ietni m?zczyzna, palajcy 40 - 50 papierosow dziennie, z suchym kaszlem, skarzy si? na postepujajce zm?czenie i utrat? ci^zaru ciata (ok. 6 kg) w ciqgu ostatnich 2 miesi^cy. Przy przyj?ciu uzyskano nast^pujace wyniki:

OSOCZE

Na

K

Cl

Mocznik

Kreatynina

Osmolalnosc

107

3.2

72

3.8

76

218

MOCZ

Diureza

Na 724 godz.

Osmolalnosc

638

120

970

a. Ktore z podanych wartosci odbiegaja^ od normy?

b. Oblicz osmolalnosc osocza i porownaj z wartoscia^ zmierzona^.

Rtg klatki piersiowej ujawnilo poszerzone zacienienia lewej wnejci. W tresci z dolnych drog oddechowych: komorki raka drobnokomorkowego.

c. Zasugeruj wst^pne rozpoznanie.

d. Dlaczego wydalanie sodu jest wysokie?

Przez nast^pne 4 dni ograniczono podaz wody do 1 1/24 godz. i uzyskano nastepujajce wyniki:

OSOCZE

Na

K

Cl

Mocznik

131

3.4

90

9.0

e. Okresl kierunek zmian i wyjasnij ich mechanizm.


4. U pacjenta, lat 75, ktory 3 dni przed przyj?ciem stracil przytomnosc w wyniku urazu
czaszki, stwierdzono znaczna^ oligurie. bez objawow odwodnienia. Przy przyjeciu uzvskano
nastej>uja_ce wartosci: *

OSOCZE

Na

K

Cl

Mocznik

Kreatynina

Osmolalnosc

IbU

4.8

125

12.2

-

340

MOCZ

Na

K

Cl

Mocznik

Kreatynina

Osmolalnosc

8

t>0

-

450

-

600


Okresl:

a. Rodzaj zaburzenia gospodarki W. - E.

c. d.

e. f.

b. Przyczyn?.
Zarys leczenia.

Kierunek zmian objetosci PPK i PWK zakiadajac, ze zasoby potasu s^normalne. Objasnij znaczenie wartosci elektrolitow i osmolalnosci w moczu. Dlaczego nie mozna byto stwierdzic objawow odwodnienia?

5. Szczuply m?zczyzna, 70 kg, do wypadku zdrowy, zostal przyj^ty po 30 min. od doznania urazu czaszki. Nieprzytomny, bez drgawek, zmarl po 16 dniach. Pacjenta zywiono przez zgt§bnik podajqc 160 g bialek, 140 g w?glowodanow, 60 g ttuszczow, 48 g NaCl, witaminy, skladniki mineralne oraz 2500 ml H2O/24 godz.

Po 5 dniach zmniejszono podawanie NaCl do 5 g/24 godz. z powodu hiperchloremii (120 mmoli/1). W ci^gu nastejmych 7 dni stopniowo malalo cisnienie krwi. Pacjenta zcewnikowano i uzyskano nast^puja^ce wyniki:


Dni po przyjeciu Diureza (ml/24 godz.) c. wl.

13

14

15

2500

2100

2200

1.012

-

1.018

16

320 (rannapora)


Rankiem po 16 dniach - zapasc naczyniowa. Uzyskano:

OSOCZE

Na

k

Cl

Mocznik

Glukoza

pH

PC02

HC03

NZ

Alb.

175

3.7

134

17.0

7.5

7.40

30

18

-5

70


MOCZ: Glukoza(-)

a. Oceii diet? (kcal, sklad).

b. Sporzajdz kart^ bilansu wodnego w dniach 13-15.

c.

He mocznika wydalalby pacjent, gdyby cale przyjmowane bialko uleglo przemianie do

mocznika?

d.

Ocen stan RKZ i W - E. w dniu 16.

e.

Podaj przyblizony niedobor lub nadmiar wody.


0x01 graphic

6. Przyj?to pacjentk?, lat 52, z trwajacymi 2 lata bolami brzucha, wielomoczem i polidypsja^ Skarzyla si? na wymioty, oslabienie; wychudzona z objawami odwodnienia. Radiologicznie - nadzerki kosci czaszki.

SUROWICA

MOCZ

Ca

PO4

Alb.

F. alk.

Ca/kreatynina

Tm P04/FK

3.27

0.51

40

420

0.7

0.28

a. Ktore z podanych wartosci odbiegaja^ od wartosci referencyjnych?

b. Okresl wst^pne rozpoznanie.

c. Jakie badania dodatkowe nalezaloby wykonac dla potwierdzenia rozpoznania?

d. Jakie mechanizmy lezq. u podstaw opisanych objawow?

e. Jakie inne przyczyny moga^ prowadzic do takiego obrazu?

7. 45 - letnia^ kobiet?, z utrzymuja^ca^ si? miernego stopnia niewydolnoscia^ nerek, przyj^to w celu oceny zmian kostnych. Nie stwierdzono klinicznych objawow zmian w kosciach.

SUROWICA / MOCZ

Na

K

pH

PCO2

HCO3

P04

NZ

Ca

Alb.

cAMP

141

4.4

7.36

32

18

1.63

-6

2.05

39

72

a. Ktore z podanych wartosci odbiegaja^ od referencyjnych?

b. Opisz stan gospodarki Ca-Pi.

c. Okresl mechanizm prowadz^cy do obserwowanych zmian.

d. Jakie post^powanie nalezy wdrozyc, by je skorygowac ?

8.58 - letnia^ kobiet? przyj?to z parestezjami dloni i stop. Objaw Troussau - dodatni. Dwa lata wstecz u pacjentki wykonano zabieg z powodu raka krtani.

Wynik po przyj?ciu:

SUROWICA

MOCZ

Ca

PO4

Alb.

F. alk.

Ca/kreatynina

Tm PO4/FK

cAMP nefr.

1.66

1.81

40

44

0.13

2.2

10

Podano PTH i uzyskano:

0.6

82

a. Opisz stan gospodarki Ca-Pi.

b. Okresl przyczyn? stwierdzonych zmian.

c. .Okresl mechanizm prowadzapy do obserwowanych zmian.

d. Zaproponuj post^powanie wyrownuja^ce.


9.63 - letni m?zczyzna zostal przyjety z bolem prawej nogi. Stwierdzono patologicznie skrzywienie do przodu prawej kosci udowej i radiologicznie — pasma odwapnienia.

Uzyskano nastejmjajce wyniki:

SUROWICA

MOCZ

Ca

PO4

Alb.

F.alk

cAMP nefr.

2.50

1.00

44

712

18

a. Okresl zmiany parametrow gospodarki Ca - Pi.

b. Jaka jest przyczyna zaburzeri kostnych?

10. 66 - letnia^ kobiet? przyj?to z powodu zlamariia lewej kosci udowej. Po przyj?ciu uzyskano nastejmjajce wyniki:

SUROWICA

MOCZ

Ca

PO4

Alb.

F.alk

cAMP nefr.

2.50

1.10

49

122

21

Czynnosc nerki - normalna. Wskazniki wydalania Ca i PO4 z moczem - w granicach wartosci referencyjnych.

a. Okresl zmiany parametrow gospodarki Ca - Pi.

b. Jaka jest przyczyna zaburzen kostnych?

11. 58 - letni pacjent, od wielu lat odksztusza ptynna^ tresc. Leczony diuretykami. Przy przyj?ciu - sinica, plytki oddech i uogolnione obrz^ki. Przed podaniem tlenu uzyskano nastepujqce wyniki:

SUROWICA/ krew

Na

K

Cl

pH

pC02

HC03

NZ

P02

Mocznik

Kreat

120

3.0

66

7.36

70

39

+10

30

10.2

170

a. Opisz typ zaburzenia gospodarki kwasowo - zasadowej.

b. Jaka jest przypuszczalna przyczyna tych zaburzen?

c. Opisz zmiany w skladzie elektrolitowym - wyjasnij przyczyny.

d. Podaj prawdopodobne rozpoznanie.

12.56 - letnia^ kobiet? przyj^to w ci^zkim stanie, spla^tana. Przy przyj^ciu uzyskano nast?puja^ce wyniki:

OSOCZE/krew

Na

K

Cl

pH

pC02

HCO3

NZ

Mocznik

135

2.6

59

7.48

70

53

+18

6.8

Rozpoznano: serce plucne i uogolnione obrzejd. Leczona furosemidem.

a. Rozpoznaj zaburzenie gospodarki kwasowo - zasadowej.

b. Okresl zmiany pozostalych parametrow.

c. Jaka jest przyczyna tych zaburzeri?


••/• io

;-u :: '•••';-"'•' k:-


13. Przyj^to 31 - letniego m?zczyzne., epilektyka tuz po napadzie ,,grand mal". Uzyskano nastejmjape wyniki:

SUROWICA/ krew

Na

K

Cl

pH

PC02

HCO3

NZ

AZ

140

4.0

98

7.14

46

17

-14

9

a. Okresl rodzaj zaburzenia gospodarki kwasowo - zasadowej.

b. Czy pacjentowi nalezy podac NaHC03?

c. Jak zmieni si? poziom potasu po wyrownaniu kwasicy?

14. U 58 - letniego m^zczyzny z przewlektym zapaleniem oskrzeli doszlo do ci^zkiej biegunki. Straty tresci biegunkowej oceniono na 1 1/godz. Po przyj^ciu uzyskano wyniki:

SUROWICA/ krew

Na

K

Cl

pH

pC02

HCO3

NZ

AZ

138

3.8

115

6.97

40

9

-23

7

a. Okresl rodzaj zaburzenia gospodarki kwasowo - zasadowej.

b. lie NaHCOa nalezy podac by zmniejszyc NZ do -10? (pacjent wazyl
przed biegunkq. 80 kg)

c. Po podaniu tej ilosci NaHC03 w ci^gu 4 godz. HCOj osocza wynosi nadal 9 mmol/L.
Co powoduje niemoznosc skorygowania kwasicy?

d. Na ile oceniasz zasoby potasu tego pacjenta?