130

Amfetamina

•D,L - β - fenyloizopropyloamina

lub jej siarczan albo fosforan

•Dawka okazjonalna

tzw. działka - 5 - 20 mg

•Toksyczne stężenie w surowicy - 0,2 mg/l

•Toksyczne stężenie w moczu - 25 mg/l

•Doustna dawka śmiertelna

dla osób nieuzależnionych 20 -25 mg/kg m.c.

Amfetamina

•Czas półtrwania 8 - 10,5 godz.

- przy wydalaniu z moczem kwaśnym

•Czas półtrwania 16 - 31 godz.

- przy wydalaniu z moczem zasadowym

•Objętość dystrybucji Vd - 5 do 35 l/kg

Amfetamina

•Mechanizm działania

Działa pobudzająco na OUN, przyśpiesza procesy kojarzenia, pobudza przekaźnictwo adrenergiczne i dopaminergiczne, hamuje monoaminooksydazę.

Amfetamina

•OBJAWY PRZEDAWKOWANIA

- poprawa samopoczucia, ożywienie, optymizm,

- uczucie nagłego przypływu energii, pewności siebie,

• wzmożenie koncentracji i percepcji,

- osłabienie apetytu, zmniejszenie potrzeby snu,

- zachowania agresywne,

- niepokój, drażliwość, gwałtowne zmiany nastroju

Amfetamina

OBJAWY ZATRUCIA

•bóle głowy, bezsenność,

•wzmożenie odruchów ścięgnistych, rozszerzenie źrenic, drżenia mięśniowe, pobudzenie psychoruchowe,

•halucynacje, drgawki, utrata przytomności, śpiączka,

•temperatura ciała nawet powyżej 410C

•krwawienie wewnątrzczaszkowe, porażenie ośrodka oddechowego

•obrzęk płuc, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, zawał, uszkodzenie wątroby, nerek,

•rabdomioliza

Amfetamina

Psychoza amfetaminowa:

•halucynacje wzrokowe, słuchowe, dotykowe,

o bardzo gwałtownym przebiegu,

•pobudzenie psychoruchowe, silny lęk, agresja, obłęd prześladowczy, obserwowana była po około 2 dniach od przyjęcia narkotyku

Amfetamina

•Po ustąpieniu działania narkotyku może pojawić się zmęczenie, senność, drażliwość, zmienność nastroju, depresja, bóle mięśni.

•objawy abstynencji: (rzadkie) skrajny głód narkotykowy, depresja, czy myśli samobójcze

Amfetamina

Leczenie

objawowe

wg zasad intensywnej terapii zachowawczej

Konopie indyjskie-
Cannabis indica

Z żywicy konopii wyizolowano około

300 naturalnych związków chemicznych:

alkaloidy, alkohole, steroidy, cukry, kwasy,

tłuszcze, fenole i wiele innych,

oraz co najmniej

60 pochodnych kannabinoidów,

najaktywniejszy z nich to

delta 9 tetrahydrokanabinol (delta THC).

Marihuana

Wchłanianie

•układ oddechowy (palenie papierosów)

•typowy papieros zawiera około 20mg.THC

•podczas palenia (zależnie od techniki)

wchłania się od 18-50% THC

•działanie pojawia się po kilku minutach,
a pełne doznania po ok. 30 minutach

i trwają do 3-4 godzin.

Marihuana

Wchłanianie

Przewód pokarmowy

•z przewodu pokarmowego wchłania się w 5-20%, dobrze rozpuszcza się w tłuszczach

•biodostępność przy przyjęciu doustnym 5-20% podczas palenia 18-50% (aby osiągnąć ten sam efekt narkotyczny dawka doustna musi być
3 krotnie większa od inhalacyjnej)

Marihuana

•T1/2 - około 20 godzin u przewlekłych narkomanów

• - około 28 godzin u zażywających narkotyk po raz pierwszy

•objętość dystrybucji Vd 10l/kg

i rośnie w miarę długotrwałego zażywania

Marihuana

•THC jest metabolizowany w wątrobie, wydalany

w stanie niezmienionym przez nerki, w kale

i z żółcią

•gromadzi się w komórkach tłuszczowych, w sercu, śliniankach, wątrobie, mózgu, nerkach, osiągając maksymalne stężenie w płucach

•przechodzi przez łożysko i do mleka matki.

Marihuana

•głównym aktywnym metabolitem jest

11-hydroksy-delta-9-THC

•można go wykryć w moczu jeszcze po
8 dniach po jednorazowym zażyciu

•u przewlekłych narkomanów nawet do 25 dni

po zażyciu

•dawka śmiertelna nie jest dokładnie określona, to około 30mg/kg.m.c

Marihuana

•THC działa na receptory dopaminergiczne, cholinergiczne, noradrenergiczne, serotoninowe, oraz na receptory GABA

•powoduje uwalnianie katecholamin i blokuje odruchy współczulne

Marihuana

Objawy

•OUN - zaburzenia w sferze emocjonalnej

i intelektualnej (doznania przyjemne)

•niewielkie dawki - uczucie spokoju, zadowolenia, wesołości i poczucia absurdu,

•pojawia się optymizm, wzrasta samoocena,

czas wydaje się upływać bardzo powoli,

rośnie aktywność

Marihuana

Objawy

OUN - większe dawki:

halucynacje wzrokowe, słuchowe,

•widzenie na żółto, lub wadliwe rozpoznawanie barw, zaburzenia pamięci, nastroju,

•zaburzenia czucia, koordynacji, nadwrażliwość na bodźce

•stany splątania o różnym nasileniu, ataksja, stupor zaburzenia snu, śpiączka

•zwężenie źrenic, oczopląs, światłowstręt

Marihuana

Objawy

układ krążenia : przyśpieszenie czynności serca, hipo lub hipertonia

układ pokarmowy : nudności, czasem wzmożony apetyt, zwłaszcza na słodycze.

Marihuana

•Zespół uzależnienia:

•u przewlekłych palaczy - zapalenie błony śluzowej nosa, oskrzeli, objawy psychotyczne, paranoidalne

•u długotrwałych narkomanów trwałe uszkodzenia

i zaburzenia pamięci

• „Zespół amotywacyjny” - stan chronicznej apatii, bierności i lenistwa

Marihuana

Zespół abstynencyjny

po nagłym zaprzestaniu używania pojawia się niepokój, bezsenność, nudności, rozdrażnienie, urojenia.

Uzależnienie psychofizyczne prowadzi nieuchronnie do pełnej degradacji człowieka.

Opiaty-morfina

(Morfeusz, Brown heroin, Maja,

Miss Emma, Siostra)

Morfina -

5α,6α-7,8-didehydro-4,5-epoksy-17metylomorfinano-3,6-diol

albo jej chlorowodorek, lub siarczan, w postaci proszku lub igiełek, rozpuszczalny w wodzie, glicerolu.

Alkaloid opium, narkotyk, stosowany jako lek o silnym działaniu przeciwbólowym

Opiaty-morfina

Wchłanianie - przewód pokarmowy, pozajelitowo

Metabolizm - w wątrobie poprzez

O-metyację do kodeiny

i N-demetyację

do normorfiny.

Wydalanie - morfina i jej pochodne sprzęgane są z kwasem glukuronowym i wydalane drogą nerek. Około 7-10% wydala się z żółcią.

Morfina przenika przez łożysko i do mleka matki.

Opiaty-morfina
Morfina jest silnym środkiem przeciwbólowym z grupy czystych agonistów opioidowych.

Działanie:

•uspokajające, przeciwlękowe, euforyzujące, poprawia samopoczucie

•pobudza nerw błędny

•powoduje wzrost uwalniania histaminy

•kurczy mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych

•działa depresyjnie na ośrodek oddechowy i naczynioruchowy

•nasila działanie innych opioidów, leków uspokajających, nasennych, inhibitorów MAO

Opiaty-morfina

Objawy zatrucia :

•OUN - uspokojenie, zniesienie niepokoju, strachu

i paniki, zawroty głowy, osłabienie czucia bólu, hamowanie odruchu kaszlowego

•uczucie senności, zaburzenia świadomości, śpiączka

•obniżenie temperatury ciała, drgawki,

•układ oddechowy - zwolnienie i spłycenie oddechu, z okresami bezdechu, porażenie ośrodka oddechowego

•układ krążenia - bradykardia, hipotonia

Opiaty-morfina

•przewód pokarmowy - suchość w jamie ustnej, nudności, wymioty, zwolnienie perystaltyki jelit, zaparcia, skurcz zwieraczy, niekiedy niedrożność porażenna jelit, lub kolka wątrobowa

•układ moczowy - utrudnienie oddawania moczu, kolka nerkowa

Opiaty-morfina

Zespół abstynencyjny- (po długotrwałym zażywaniu morfiny i nagłym jej odstawieniu)

objawy - lęk, niepokój, rozdrażnienie, pocenie się, kichanie, nadmierna wydzielina z nosa, oczu, nudności, wymioty, wzmożone napięcie mięśni, kurczowe bóle brzucha, kończyn, biegunka, tachykardia, hipertonia, a w ciężkich stanach zapaść naczyniowa, drgawki

Opiaty-morfina

Leczenie: specyficzna odtrutka

Narcan (Naloxon)

jednorazowe wstrzyknięcie dożylne 0,4 mg
i ew. powtarzaniu tej dawki

do chwili uzyskania poprawy stanu klinicznego

Nalokson działa ok. 2-3 godzin

Jeśli stan chorego tego wymaga stosuje się leczenie zachowawcze wg. zasad intensywnej terapii.

Heroina

Heroina

3,6-diacetylo-7,8-dihydro-4,5-epoksy-N-metylomorfina

lub jej chlorowodorek

(Biała Dama, Brown sugar, Hera, Grzanko, Towar, Chocolate)

Heroina
Wchłanianie: przewód pokarmowy, układ oddechowy, droga pozajelitowa

Okres półtrwania T1/2: 3 do 20 minut,

po podaniu drogą pozajelitową: około 3 min.

Objętość dystrybucji Vd: 25 l/kg

Działa silniej od morfiny,

4 mg heroiny odpowiadają dawce 10 mg morfiny.

Heroina

Około 40% wiąże się z białkami,
w organizmie szybko metabolizuje
do 6-monoacetylomorfiny i morfiny, szybko wydalających się z moczem.

Przechodzi przez łożysko

i do mleka matki

Heroina
Działanie na organizm człowieka jest podobne

do morfiny, działa silniej, zwłaszcza na ośrodek oddechowy i naczynioruchowy

Heroina
Objawy abstynencyjne

(u przewlekłych narkomanów) -
po nagłym przerwaniu, albo podaniu niedostatecznej ilości narkotyku.

Objawy i nasilenie podobne jak w przypadku odstawienia morfiny.

Heroina

Leczenie: specyficzna odtrutka

Narcan (Naloxon)

jednorazowe wstrzyknięcie dożylne 0,4 mg
i ew. powtarzaniu tej dawki

do chwili uzyskania poprawy stanu klinicznego

Nalokson działa ok.2-3 godzin

Jeśli stan chorego tego wymaga stosuje się leczenie zachowawcze wg. zasad intensywnej terapii.

Kokaina

W 1859 roku wyizolowano aktywny składnik koki, KOKAINĘ.

Kokaina -metylbenzoilekgonina - krystaliczny proszek, o gorzkim smaku, nierozpuszczalny w wodzie.

(Bazooka, Pasta, Coca, Ewka, Lady Snow, Śnieg, Złoty proszek)

Jako lek, lub narkotyk używany jest

chlorowodorek kokainy,
(bardzo dobrze rozpuszczalny w wodzie)

Kokaina

Wchłanianie: układ oddechowy, przewód pokarmowy i pozajelitowo.

Może być także przyjmowana:
doustnie, dospojówkowo,
dopochwowo lub doodbytniczo,

w celach narkotycznych wąchana lub palona w tzw. fajkach wodnych.

Kokaina

Biodostępność po podaniu:

doustnym wynosi 30%,

donosowym 60-80%,

podczas palenia 70%.

Wydalanie z moczem:

po podaniu dożylnym 90% się w stanie niezmienionym przez nerki,

po podaniu inną drogą wydala się z moczem około 9-20%.

Kokaina

Okres półtrwania T1/2:

po przyjęciu doustnym wynosi 48-58 minut,

po podaniu donosowym 73-90 minut,

po podaniu dożylnym 83 minuty.

Objętość dystrybucji Vd: 1,96 - 2,7 l/kg

Kokaina

Metabolizowana jest w wątrobie
i hydrolizowana przez osoczową cholinoesterazę.

Początkowo stosowana jako lek znieczulający powierzchniowo oraz w okulistyce.

Kokaina

Tak zwana „działka” kokainy to około
20-30 mg.

Przypuszczalna dawka śmiertelna
dla człowieka to około 1g

Kokaina

Działa pobudzająco na ośrodkowy układ nerwowy,

blokuje wychwytywanie zwrotne katecholamin

- dopaminy, norepinefryny,

prowadzi do pobudzeniawspółczulnego układu nerwowego

Kokaina
objawy:

•przyspieszenie procesów myślowych

•skrócenie czasu reakcji, podwyższenie samopoczucia

•wzrost pewności siebie, energii, samooceny, uczucie ożywienia, radości, optymizmu

•zmniejszenie apetytu

•redukcja potrzeby snu i wypoczynku

•zanikanie zdolność reagowania na przykre bodźce

pojawianie się stanów euforii, następnie uczucia strachu

•pobudzenie psychoruchowe
z halucynacjami wzrokowymi, słuchowymi

i węchowymi

•uczucie bardzo silnego świądu skóry (charakterystyczny objaw)

Kokaina
objawy:

•wzmożenie odruchów ścięgnistych, szczękościsk,

•rozszerzenie źrenic

•bladość skóry,

•nudności,wymioty

•drżenia mięśniowe, drgawki

•hypertermia

•wzrost ciśnienia-krwawienie wewnątrzczaszkowe,

•tachykardia, zaburzenia rytmu serca

•skurcz naczyń krwionośnych, (zakrzepy) zawał serca, czy innych narządów,

•zaburzenia oddychania, skurcz oskrzeli i obrzęk płuc

•niedokrwienie błony śluzowej jelita - owrzodzenia, martwica ściany jelita

•rabdomioliza, uszkodzenie nerek

Kokaina

Objawy zespołu abstynencyjnego
po odstawieniu kokainy są mniej nasilone, niż po odstawieniu opiatów.

Utrzymują się one krócej, mogą samoistnie ustąpić po kilku dniach.

Objawy:

rozdrażnienie, zmęczenie, obniżenie nastroju, lęk, bezsenność, potem zwiększoną potrzebę snu,

w skrajnych przypadkach mogą pojawić

się objawy narastającej psychozy

LSD

Dietyloamid kwasu d-lizergowego-
in substantia- krystaliczny, biały lub bezbarwny proszek

używany w postaci różnokolorowych
( białych, niebieskich, żółtych, pomarańczowych) malutkich tabletek, kapsułek, żelków, znaczków, papierków,

(Acid, Black Star, Lucy, Kwas, Kwaśniak)

(nazwy znaczków: Ćwierć pensa, Twarz Tygrysa, Paproć, Usmiech , Niebieski Banan, Odbita warga)

LSD

Wchłanianie: - przewód pokarmowy

- układ oddechowy

Metabolizm: - 80% wiąże się z białkami,

- metabolizuje w wątrobie

- w niewielkiej ilości wydalany
z moczem, niezmieniony

Okres półtrwania - T1/2 wynosi 3-5 godz.

Objętość dystrybucji Vd 0.27 l/kg

LSD

Tzw. „działka” to 50 - 300 *g

Kolorowe papierki (blotters) zawierają
70-120 *g

Dawka śmiertelna dla człowieka to

0.1 - 1.0 mg/kg m.c

LSD

Mechanizm działania:

•wzrost stężenia serotoniny w neuronach

•hamowanie jej uwalniania z zakończeń presynaptycznych

•pobudzenie receptorów dopaminergicznych

LSD
objawy działania - OUN

•zaburzenia orientacji w czasie i przestrzeni

•omamy wzrokowe, słuchowe

•zaburzenia emocji, myślenia, koncentracji, myśli natrętne,

•ostra psychoza

•rozszerzenie żrenic

•senność, śpiączka

•objawy pozapiramidowwe

•drgawki

•hipertermia

•depresja ośr. oddechowego

LSD
objawy działania

układ krążenia:

•tachykardia

•wzrost,potem spadek ciśnienia tętniczego krwi

•zatrzymanie krążenia

układ oddechowy:

•przyśpieszenie oddechu

•skurcz oskrzeli

•osłabienie apetytu

•wymioty

•biegunka

•uszkodzenie wątroby i nerek

•rabdomioliza

LSD
Zespół uzależnienia fizycznego

ani zespół abstynencyjny po zaprzestaniu używania LSD nie występuje.

Może wystąpić psychoza i tzw. „flashback” - powrót działania narkotyku.

Łysak wspaniały

Gymnopilus spectabilis

Drogi wchłaniania: - przewód pokarmowy

- droga pozajelitowa

Mechanizm działania: pobudza OUN, wywołuje halucynacje

Objawy zatrucia pojawiają się po spożyciu 20-100 grzybów, w ciągu 30-60 minut.

Czas trwania objawów 4 do 12 godzin.

Łysiczka lancetowata
Psylocybe semilanceata

Drogi wchłaniania: - przewód pokarmowy

- droga pozajelitowa

Mechanizm działania: pobudza OUN, wywołuje halucynacje

Objawy zatrucia pojawiają się po spożyciu 10- 20 grzybów, w ciągu 30-60 minut.

Czas trwania objawów 4 do 12 godzin.

Łysiczka lancetowata

Łysak wspaniały

Objawy

OUN:

•bóle, zawroty głowy

•osłabienie

•niepokój

•rozszerzenie źrenic, zaburzenia widzenia

•pobudzenie psychoruchowe

•zachowania agresywne

•dezorientacja

•halucynacje-głównie wzrokowe, zaburzenia widzenia barw, kształtów, dźwięków

•zaburzenia percepcji

•nudności, wymioty

•możliwość wystąpienia hipertermii, drgawek,

•tachykardia, wzrost ciśnienia tętniczego

•senność, śpiączka

Łysiczka lancetowata
Łysak wspaniały
Przy podawaniu wyciągu z grzyba drogą pozajelitową może wystąpić łagodna methemoglobinemia.

Nawrót działania narkotyku („flashback”) może wystąpić w 2 tygodnie do 4 miesięcy

po spożyciu grzyba.

Łysiczka lancetowata

Łysak wspaniały
Leczenie jest objawowe wg zasad intensywnej terapii zachowawczej.

Odtrutka specyficzna w przypadku wystąpienia methemoglobinemii

Panaeolus Foenisecii

Drogi wchłaniania: - przewód pokarmowy

- droga pozajelitowa

Mechanizm działania: pobudza OUN, wywołuje halucynacje

Objawy zatrucia pojawiają się po spożyciu 10- 20 grzybów, w ciągu 30-60 minut.

Czas trwania objawów 4 do 12 godzin.

Psylocybe Baeocystis

Grzyb halucynogenny (podobnie jak LSD).

Kapelusz 1,5-5cm, lepki, oliwkowy do brązowego, blaszki szare, lub szaro purpurowe, trzonek cienki, brązowy, 4-7cm długości, białawy z małymi białymi blaszkami

Zawiera baeocystin i norbaeocystin (demetylowana psylocybina)

Psylocybe Mexicana-
Święty grzyb

Grzyb halucynogenny (podobnie jak LSD).

Kapelusz 1-2cm, stożkowaty z ostrym czubkiem, blaszki purpurowo-brązowe, trzonek cienki, białawy,

3-6cm długości

Trzymany w ręku zmienia barwę na niebieską.

Zawiera psylocybinę i psylocynę

(1,5 razy silniejszą od psylocybiny)

Lophophora williamsii
jeżowiec Williamsa
( Bad Seed, Sok, Soczek, Plants)

3,4,5-trimetoksyfenetyloamina - amina występująca

w soku kaktusa

Meskalina naturalna: fencyklidyna-PCP

• pejotl: wysuszone czubki kaktusa, tzw.”guziki peyotlowe”

• ( zielone lub zielono-brązowe)

- proszek z czubków, lub guziczków kaktusa, kapsułki, lub płynny wyciąg z kaktusa (brązowo-szary)

Meskalina syntetyczna:

- krystaliczny proszek (brązowy lub biały), tabletki, kapsułki

Lophophora williamsii
jeżowiec Williamsa

Tzw.”działka” meskaliny naturalnej z kaktusa to 6-12 guziczków peyotlowych (każdy zawiera ok. 45mg meskaliny)

„działka” meskaliny syntetycznej

to 200-500mg

dawka halucynogenna (doustna i dożylna)
to 5 mg/kg.m.c

Lophophora williamsii
jeżowiec Williamsa

Drogi wchłaniania: - przewód pokarmowy

- droga pozajelitowa

Mechanizm działania: stymuluje receptory serotoninergiczne i dopaminergiczne w OUN

Metabolizm: - nie wiąże się z białkami osocza

60% wydala się w postaci niezmienionej przez nerki

40% w postaci metabolitów

Przenika przez barierę łożyska

Okres półtrwania T1/2: ok.6 godz.

Lophophora williamsii
jeżowiec Williamsa

Objawy działania pojawiają się po 0,5-2 godz,

trwają 6-12-14 godz
OUN:

•bóle, zawroty głowy

•złe samopoczucie

•uczucie gorąca lub zimna

•parestezje, drżenia mięśni

•halucynacje smakowe, węchowe, wzrokowe, słuchowe, dotykowe

•dezorientacja, uczucie strachu

•agresja, psychoza

•wzmożone napięcie mięśniowe

•możliwość wystąpienia drgawek

•śpiączka

•porażenie ośrodka oddechowego

Lophophora williamsii
jeżowiec Williamsa

układ krążenia:

tachykardia lub bradykardia

wzrost ciśnienia tętniczego krwi

zaburzenia rytmu

układ oddechowy:

przyśpieszenie oddechu

nudności, wymioty

możliwość uszkodzenia nerek

rabdomioliza

Zatrucia narkotykami-
obraz kliniczny i leczenie

---