Powikłania w anestezjologii

• Nie ma znieczulenia bez ryzyka

Sytuacje krytyczne

• Występują podczas trwania znieczulenia ogólnego lub bezpośrednio po nim

• Są następstwem użytych technik, leków

• Powodują zgon lub trwałe uszkodzenie mózgu

Inne

• Lekkie powikłania

• Zgony podczas znieczulenia z przyczyn innych schorzeń

• Reakcja anafilaktyczna/uczuleniowa/

• Śmiertelny zator płuc

Powikłania anestezjologiczne

• Praktycznie w każdym okresie postępowania anestezjologicznego mogą wystąpić

Przeciwdziałanie

• Właściwa ocena pacjenta /dobór znieczulenia, leków/

• Przygotowanie przedoperacyjne/wyrównanie choroby zasadniczej, przygotowanie farmakologiczne, pusty żołądek, wyrównana temperatura ciała/

• Przygotowanie,kontrola sprzętu anestezjologicznego

• Stała obecność personelu anestezjologicznego przy pacjencie znieczulanym

• Monitorowanie dostosowane do potrzeb pacjenta i rodzaju zabiegu

• Nieprzemęczony, niedoświadczony personel

Premedykacja

• Po premedykacji pacjent już pod kontrolą anestezjologiczną

• Jeśli leki iv pacjent pod opieką/szybkie ogólne działanie leku/

• Nie wolno mu chodzić samemu po podaniu leków uspokajających

• Możliwość „przekłucia” żyły

• Krwiaki po podaniu domięśniowym

• Czasem zamiast sedacji pobudzenie/dzieci, osoby w wieku podeszłym/

Podanie poza żyłę

• Szybki ucisk

• Wykłucie

• Opatrunek

• Ew. okłady

• Przy podaniu omyłkowym dotętniczym: NIE wykłuwać!

• Przepłukać roztworem soli fizj, Lignokainy

• Blokada splotu ramiennego

Indukcja znieczulenia

• Powikłania miejscowe:

1. Dostęp naczyniowy

2. Zranienie warg, krwawienie ze śluzówek

3. Wyłamanie zębów, nadłamanie

Indukcja - intubacja

1. Trudna intubacja

2. Przedłużona intubacja

3. Intubacja do przełyku

4. Traumatyczna intubacja

ჟ

Niedotlenienie

Indukcja - aspiracja treści pokarmowej

• Profilaktyka przed uśpieniem

• Rękoczyn Sellica

• Natlenianie bierne

• Pełna dawka skoliny/wcześniej Prekuraryzacja

• Szybka intubacja

• Zawsze przygotowany ssak/założony dren/

Indukcja -Ⴍ akcji serca

• Zbyt płytkie uśpienie

• Za szybko intubacja, zakładanie maski krtaniowej

• Leki: Skolina, Pavulon, Ketamina, czasami barbiturany

• niedotlenienie

• Ⴍ zużycie tlenu/gorączka, zakażenie, nadczynność tarczycy/

Indukcja -Ⴏ tętna

• Niedotlenienie/po tachykardii/

• Leki anestetyczne,

• Niedokrwienie serca/ściana dolna/

• Ⴍ ICP

Indukcja - Ⴍ RR

• Zbyt płytkie znieczulenie

• Zbyt szybko intubacja, zakładanie maski krtaniowej

• Szczególnie osoby z nadciśnieniem chwiejnym, nieleczonym

• Leki /Ketamina, Pavulon/

Indukcja - ႯRR

• Nadmierna dawka leku nasennego

• Odwodnienie

• Zaburzenia rytmu serca

Indukcja- drżenia mięśniowe

• Po skolinie - bóle mięśniowe po zabiegu

• Hypnomidat

Indukcja - wentylacja czynna

• „Nadmuchanie „ żołądka - wymioty pooperacyjne

Podtrzymywanie znieczulenia - niedotlenienie

• Rozłączenie układu oddechowego

• Spadek stężenie tlenu w układzie

• Przemieszczenie rurki intubacyjnej - niedodma

• Wydzielina w drzewie oskrzelowym -zatkanie rurki

• Obturacja/skurcz oskrzeli -odruchowy,po podaniu leków - reakcja uczuleniowa/

Podtrzymywanie znieczulenia - hyperkapnia

• Retencja, CO2

• Niedostateczna wentylacja

• Zużyte wapno

• Wzrost temperatury ciała

Podtrzymywanie znieczulenia - Ⴍ RR

• Zbyt płytkie znieczulenie - reakcja bólowa

• Hyperkapnia /zaleganie dwutlenku węgla/

• Nadmierne reakcje z układu autonomicznego/nadciśnienie/

• /+ tachykardia -możliwość wystąpienia zawału m. sercowego w okresie okołooperacyjnym

Podtrzymywanie znieczulenia - ႯRR

• Nadmierna anestezja

• Utrata krwi

• Niedostateczna podaż płynów

• Zespół żyły czczej dolnej/ułożenie, guzy brzucha, torbiele, ciąża/

• Wyziębienie

• Ryzyko niedokrwienia m. sercowego

Podtrzymywanie znieczulenia - Ⴍ tętna

• Zbyt płytkie znieczulenie

• Reakcja bólowa

• Niedotlenienie

• Niedokrwistość, krwawienie,

• Gorączka, zakażenie

• Wstrząs

• Hypertermia złośliwa

• Nadczynność tarczycy

• Nadmierne wypełnienie pęcherza moczowego

• Tachyarytmie/migotanie przedsionków/

Podtrzymywanie znieczulenia Ⴏ tętna

• Zbyt duża dawka leków

• Odruchowa reakcja z układu autonomicznego/np. pociąganie za krezkę, odruch oczno- sercowy/

• Niedotlenienie

• Niedokrwienie ściany dolnej mięśnia sercowego

• Wzrost ICP

• Duża dawka ၢ blokerów

Podtrzymywanie znieczulenia - zaburzenia rytmu pracy serca

• Niedotlenienie

• Spadek RR

• Zwyżka RR

• Zaburzenia elektrolitowe /Ⴏ K, Mg/

• Niedokrwienie serca

• Stosowane leki np..wziewne Halothan,

• KA z pola operacyjnego

Podtrzymywanie znieczulenia - spadek temperatury ciała

• Otwarte jamy ciała

• Parowanie z pola operacyjnego

• Zimne chusty, płyny używane śródoperacyjnie w polu operacyjnym

• Niska temperatura Sali operacyjnej

• Niska temperatura przetaczanych iv płynów

Wybudzanie - niedotlenienie

• Za słaba czynność oddechowa

• Leki zwiotczające/

• Hypowentylacja/depresja ponarkotyczna/

• Skurcz krtani/zaburzenia drożności

• Chrypka

• Uporczywy kaszel

Wybudzanie - wymioty

• Ryzyko zachłyśnięcia

• Usuwanie rurki - obecne odruchy obronne

pełna siła mięśniowa

Wybudzanie - Ⴍ RR

• Ból

• Niedotlenienie

• Nadciśnienie własne

• Pełny pęcherz

• Niewygoda z pozycji leżącej

• Zbyt duża podaż płynów, leków np.. Efedryny

• Dreszcze pooperacyjne

Wybudzanie - ႯRR

Krwawienie śródoperacyjne

Nadmierna utrata płynów śródoperacyjnie

Niedostateczna podaż płynów

Wybudzanie - zaburzenia rytmu serca

• Niedotlenienie

• Leki - Atropina, Prostygmina

• Zaburzenia RR

• Zaburzenia elektrolitowe

Reakcje polekowe

• Alergiczne - wysypki zwiewne, zmiany spastyczne, spadek RR - wstrząs anafilaktyczny

Hypertermia złośliwa

• Leki anestetyczne

Zaburzenia temperatury

• Hypertermia

• Hypotermia - dreszcze pooperacyjne

• Niedotlenienie/zwiększone zapotrzebowanie na tlen/

Okres pooperacyjny

• Niedotlenienie:

1. Zaburzenia drożności/wymiociny, ślina, osłabiony odruch kaszlowy

2. Osłabienie siły mięśniowej/resztkowe działanie l.z.m/

3. Depresja ponarkotyczna

• Hyperkapnia - Hypowentylacja

czynnik bólowy

• Zaburzenia krążenia:

1. Utrata płynów krwawienie

2. Działanie leków

3. Zaburzenia temperatury ciała- rozszerzenie łożyska naczyniowego po ogrzaniu

4. Ból

5. Zespół zachłystowy

6. Niedodma płuc - zapalenie płuc

7. Powikłania zakrzepowe, zatorowe

8. Niedokrwienie mięśnia sercowego

9. Zawał mięśnia sercowego

Często w 3 dobie po znieczuleniu

Późne niedokrwienie/

4