ZNIECZULENIA - 3.10.2007

• rzetelny wywiad ogólnolekarski! Zrozumiały dla pacjenta!

• schorzenia ogólne

• potrzeby stomatologiczne

• znajomość technik

• znajomość środków i metod znieczulenia

1. Premedykacja doustna - otumanienie

• zaleca się środki tonizujące system nerwowy lub uspokajające na bazie preparatów ziołowych lub farmakologicznie zmniejszające napięcie mięśniowe oraz obniżające poziom lęku;

• podaje się systematycznie na kilka dni przed wizytą lub godzinę przed leczeniem

2. Znieczulenie ogólne („narkoza”)

• z wyboru stosowane u pacjentów:

• upośledzonych psych.

• niepełnosprawnych

• uczulonych na środki farmakologiczne miejscowo znieczulające

• można stosować u małych dzieci i ludzi z panicznym lękiem przed zabiegiem

• zabieg prowadzi specjalista anestezjolog

• pacjent wyraża pisemną zgodę

• odpowiedzialność cywilno-prawną ponosi w równej mierze stomatolog i anestezjolog

• znieczulenie zapewnia pacjentowi pełną analgezję (p/bólowe w sensie jest), niepamięć wsteczną, relaksację, sen narkotyczny, całkowite lub częściowe zniesienie odruchów

• stosuje się wziewne środki anestetyczne lub preparaty farmakologiczne podawane drogą dożylną

3. Znieczulenie farmakologiczne - sedacja

• może być wziewne (podtlenek azotu ) lub dożylne (gupi jasiu), to jest przygotowanie do zabiegu. Sedacja to stan mniejszej aktywności psychofizycznej. Zabieg nie znosi uczucia bólu, a znosi lęk i wprowadza pacjenta w krótki sen bez utraty kontaktu słownego.

• sedacja płytka - pacjent zachowuje ograniczoną przytomność, ma zachowane odruchy obrone, reaguje na bodźce fizyczne i słowne

• sedacja głęboka - pacjent zachowuje odruchy obronne, w trakcie zabiegu spełnia proste polecenia, okres budzenia długi

• sedacja kontrolowana (miareczkowana) - pierwszą dawkę podaje lekarz, o kolejnej decyduje sam pacjent

by BiAnKa

4. Znieczulenia miejscowe (przewodowe, nasiękowe, powierzchniowe)

A) PRZEWODOWE - okolide dużych pni nerwowyc (np. w otwór bródkowy, żuchwowy)
B) NASIĘKOWE - wyłącza drobne zakończenia nerwowe

* śródkostne
* śródwięzadłowe [dr. Doda mówi że beznadziejne], 50:50; - bezpośrednio do więzadeł
ozębnej i szpary ozębnowej, stosuje się strzykawkę w kształcie pióraz krótką i cienką
igłą;
nie należy wykonywać głębokich w stanach zapalnych przyzębia, u osób ze złą higieną
jamy ustnej, w zębach stałych z nieuformowanym wierzchołkami
C) POWIERZCHNIOWE - dotyczy błon śluzowych i skóry; żele, spray'e, kremy, plastry

stosujemy środki farmakologicznie hamujące przewodnictwo we włoknie nerwowym, przenikające przez błonę śluzową do jego otoczenia

na określonym obszarze tkanek dochodzi do osłabienia lub zniesienia uczucia bólu o charakterze przejściowym i odwracalnym

niektóre preparaty zawierają środki zwężające naczynia krwionośne i są przeciwwskazane u osób z zaburzeniami czynności mięśnia sercowego, niewydolności naczyń wieńcowych, w chorobie nadciśnieniowej, nadczynności tarczycy, cukrzycy, tyreotoksykozie, jaskze, astmie oskrzelowej

przeciwskazaniem względnym (sami określamy) jest ciąża, przyjmowanie środków psychotropowych, antydepresyjnych lub z grupy fenotiazyn

standardowo używamy strzykawek typu Carpula; lub „the wand” - aplikator - strzykawka dawkujący preparat znieczulający bardzo wolno pod kontrolą mikroprocesora, posiada automatyczny program aspiracji wykrywający natychmiast wkłucie w naczynie, przerywa wówczas podawanie preparatu; można nim wykonać znieczulenie przewodowe, nasiękowe i śródwięzadłowe

5. Metody fizykalne (ściema)

1. Jonoforeza - można stosować kokainę do znieczulenia skóry a lignokainę z epinefryną (albo z adrenaliną) do znieczuleń do ekstrakcji; pod elektrodą dodanią występuje podwyższon próg pobudliwości i zmniejszona wrażliwość włókna nerwowego;

2. ACS - służy do bezbolesnego opracowywania ubytków próchnicowch; końcówka wiertła podłączona jest do bieguna dodatniego aparatu zwiększając natężenie prądu podczas leczenia zachowawczego pacjent sam usuwa przykre doznania bólowe;
   w elektroanalgezji wykorzystywany jest efekt hiperpolaryzacji występujący pod elektrodą dodatnią; uzyskany wyższy próg pobudliwości zabezpiecza przed bodźcami dochodzącymi z zewnątrz. Urządzenia do elektronicznej stymulacji nerwów oparte są na zasadzie blokowania zakończeń nerwowych a tym samym przewodnictwa do OUN odczuć bólowych. Powodują wytwarzanie endorfin pojawiających się natychmiast gdy do mżgu dociera informacja o obecności bólu;

3. Prądy diadynamiczne - hamują uczucie bólu w tkance utrzymujące się do kilku godzin, wymagana jest seria zabiegów;

4. Znieczulenie bezigłowe - wprowadza się preparat znieczulający pod ciśnieniem do szpary ozębnowej

5. Magnetostymulacja - VIOFOR JPS - wykorzystuje rezonansowy system magnetostymulacji, końcówki punktowe i eliptyczne, program przeciwbólowy, wymaga serii zabiegów