OBRAŻENIA CZASZKOWO MÓZGOWE, medycyna, medyczne czynności ratunkowe


MEDYCZNE CZYNNOŚCI RATUNKOWE

ćwiczenia z dn. 06.03.2010

TEMAT: OBRAŻENIA CZASZKOWO MÓZGOWE

Do obrażeń czaszkowo - mózgowych dochodzi najczęściej w mechanizmie przyspieszenia lub opóźnienia ruchu głowy. Wielkość obrażeń zależy od:

W następstwie urazu głowy występuje chwilowa, przemijająca lub trwała utrata pewnych czynności nerwowych (zaburzenia świadomości, przytomności, zaburzenia krążenia krwi, wentylacji, zaburzenia słuchu, wzroku, równowagi, mowy, czucia powierzchniowego, pamięci).

Zagrożenia życia po urazie występują w 3 okresach:

Mózgowy przepływ krwi:

Zależy od:

Ciśnienie perfuzyjne mózgu:

CBF = MAP - ICP

MAP - średnie ciśnienie tętnicze

ICP - ciśnienie śródczaszkowe

Ciśnienie śródczaszkowe ICP:

Objętości wewnątrzczaszkowe a ICP:

Przyczyny wzrostu ICP w urazie głowy:

Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego:

WKLINOWANIE MÓZGU

↑ ICP

wciskanie płynu mózgowo-rdzeniowego z przedziału śródczaszkowego

↑ ICP

przemieszczenie się mózgu w jamie czaszki

WKLINOWANIE

utrata przytomności, sztywne i rozszerzone źrenice oraz ucisk pnia mózgu z następowymi zaburzeniami krążenia i oddychania

WKLINOWANIE HAKA - wzmożone ciśnienie śródczaszkowe przesuwa hak Hipokampa przez otwór w namiocie pomiędzy konarem mózgu a namiotem; niedowład połowiczy i objaw Babińskiego po stronie uszkodzenia, zaburzenia przytomności, sztywność odmóżdżeniowa i niewydolność krążeniowo-oddechowa

WKLINOWANIE PODSIERPOWE - wgłobienie pod sierpem mózgu jednej półkuli na przeciwną stronę;

ucisk na t. okołospoidłowa → niedokrwienie kory przyśrodkowej powierzchni półkuli mózgu → niedowładu kończyny dolnej.

WKLINOWANIE MIGDAŁKÓW MÓŻDŻKU - przemieszczenie haka zakrętu Hipokampa przez otwór potyliczny, powoduje ucisk rdzenia przedłużonego - bradykardię, niedowład połowiczy po stronie przeciwnej, porażenie n. III, porażenie krążenia i oddechu i zgon

Ostre wklinowanie prowadzi do nagłej śmierci w związku z uszkodzeniem ośrodka oddechowego. Typowo występuje bezdech przy zachowanej świadomości pacjenta. Bradypnoe z częstością oddechów mniejszą niż 10/min często towarzyszy zagrażającemu wgłobieniu w otwór wielki.

Patofizjologia urazów czaszkowo - mózgowych:

Pierwotne uszkodzenie mózgu (primary brain damage)

Wtórne uszkodzenie mózgu (ssecondary brain damage)

Czynniki które nasilają wtórne uszkodzeniem mózgu:

Złamania dzieli się na: zamknięte (bez przerwania powłok czaszki), otwarte (komunikujące się poprzez ranę na zewnątrz; może dość do wycieku płynu m - r) oraz dotyczące sklepienia i podstawy czaszki.

Złamania mogą mieć linijny, prosty, mogą być one mnogie, wielo odłamowe oraz z wgłobieniem.

Linijne złamanie kości - dotyczy najczęściej kości skroniowej i ciemieniowej. Zdarza się, że złamania te doprowadzą do wytworzenia krwiaka nadtwardówkowego.

Przy złamaniach prostych rzadko dochodzi do stłuczenia mózgu, częściej występuje lokalne stłuczenie opony twardej i jej naczyń.

Złamania mnogie - występują najczęściej w obszarze przodogłowia i podstawy czaszki. W 50% towarzyszą tym złamaniom dłużej trwająca utrata przytomności, rozdarcie opony twardej, ogniskowe stłuczenie i obrzęk mózgu, krwiak nad i podtwardówkowy.

WGŁOBIENIA - powstają gdy na małą powierzchnię czaszki działają duże siły urazu.

ZŁAMANIE PODSTAWY CZASZKI

ZŁAMANIA ŚRODKOWEGO DOŁU CZASZKI - charakteryzuje się płyn otokiem usznym, jednostronną utratą słuchu oraz obwodowym porażeniem nerwu twarzowego, objaw Battle'a

ZŁAMANIA PRZEDNIEGO DOŁU CZASZKI - charakteryzuje się występowaniem krwiaków okularowych, płyn otokiem nosowym, uszkodzeniem funkcji nerwu węchowego, utraty powonienia (anosmia).

ZŁAMANIA TYLNEGO DOŁU CZASZKI - charakteryzuje się uszkodzeniem nerwów czaszkowych oraz mogą powodować ucisk pnia mózgu. Objawiać się może: zaburzeniem oddychania, tachykardią oraz spadkiem RR.

OBRAŻENIA MÓZGU

  1. rozlane uszkodzenia mózgu:

  • ogniskowe uszkodzenia mózgu: