ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDYCHANIA (ZZO)

• najczęstsza i najcięższa postać niewydolności oddechowej u noworodka

• NO ujawnia się bezpośrednio po urodzeniu, z maksymalnym nasileniem objawów między 24-48 h życia

• czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia ZZO:

• niedojrzałość morfologiczna

• niedotlenienie okołoporodowe

• niedotlenienie poporodowe

• hiperkapnia

• hipotermia

• kwasica

• hipowolemia

• cięcie cesarskie

• cukrzyca matki

• płeć męska

• drugi bliźniak

• na rozwój wpływa wiele czynników, z których najważniejsze są:

• morfologiczna niedojrzałość płuc, śródbłonków naczyń kapilarnych oraz klatki piersiowej

• niedobór oraz zmiany jakościowe surfaktantu (zapobiega zapadaniu się pęcherzyków w fazie wydechu oraz pomaga w ich rozprężaniu; obniża napięcie powierzchniowe)

• opóźnienie absorpcji płynu płucnego

• niedostateczny przepływ krwi przez płuca

• zwiększenie ilości płynu w tkance śródmiąższowej płuc oraz pęcherzykach płucnych

ETAP I

1. Kryteria kliniczne

• zaburzenia oddychania - poruszanie skrzydełkami nosa, stękanie wydechowe, szmer pęcherzykowy i oskrzelowy

• tachypnoe

• bezdechy

• sinica (pO2 30-40 mmHg, saturacja < 85%)

• niestabilna ciepłota ciała

• niskie ciśnienie krwi

• obniżone napięcie mięśni

• obrzęk płuc i obrzęki obwodowe

2. Kryteria laboratoryjne

• hipoksemia

• hiperkapnia

• kwasica mieszana

3. Kryteria radiologiczne

• siateczkowo-ziarnisty rysunek płuc

• bronchogram

• wzmożony rysunek naczyniowy

• uogólniona niedodma

ETAP II

1. Czynnościowe parametry mechaniki płuc i wentylacji

• ↓ - objętości oddechowej, podatności płuc, całkowitej objętości gazów oddechowych

• ↑ - wentylacji minutowej, liczby oddechów

2. Kryteria biochemiczne, określenie w płynie płucnym

• stosunek lecytyny / sfingomieliny = < 2

• stężenie fosfatydyloglicerolu < 2 ug / ml

Leczenie

• wczesne wspomaganie wentylacji przez zastosowanie CPAP (ciągłego dodatniego ciśnienia na wydechu) lub wczesne rozpoczęcie wentylacji mechanicznej

• podanie do płuc surfaktantu (w pierwszych 2 h życia)

• odpowiednia podaż płynów i NaHCO3 (na kwasicę)

• zapewnienie neutralnej ciepłoty otoczenia

• właściwe zaopatrzenie kaloryczne