PRZEJŚCIOWE ATAKI NIEDOKRWIENNE MÓZGU

TIA

1. W. Jakimowicz „Podstawy kliniczne neurologii“

2. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“

TIA - są to nawracające objawy upośledzenia funkcji mózgu z przyczyn naczyniowych trwające

poniżej 24 godzin i nie pozostawiające po sobie żadnych objawów ubytkowych

ETIOLOGIA:

• drobne zatory naczyń mózgowych :

• materiał zatorowy stanowią oderwane cząstki zakrzepów przyściennych, tworzących się w duzych naczyniach w miejscu zmian ateromatycznych

• ucisk na naczynia doprowadzające krew do mózgu :

• uciśniecie t. kręgowej przez wyrośla kostne utworzone na kręgach w przebiegu spondylozy szyjnej (ataki pojawiają się podczas zwrotu głowy w bok)

• zespół kradzierzy podobojczykowej :

• na skutek zwężenia t. podobojczykowej przed odejściem t. kręgowej dochodzi do podkradania krwi z drugiej t. kręgowej przez anastomozy

• objawy pojawiają się przy wykonywaniu pracy wymagającej użycia konczyny górnej (↑ dopływu krwi do kończyny górnej powoduje niedokrwienie w obszarze t. podstawnej)

• nagły spadek RR :

OBRAZ KLINICZNY:

• przejsciowe ataki niedokrwienne pojawiają się nieregularnie, z rózną częstością i w róznych odstępach czasu :

• może powtarzać się w ciągu kilku lat w odstępach kilkudniowych, lub dłuższych

• czasem po dwóch, trzech atakach może rozwinąć się udar mózgu

• objawy kształtują się w zależnosci od tego, czy niedokrwienie dotyczy obszru przedniego, czy tylnego

• przejściowe niedokrwienie w obszarze t. szyjnej wewnętrznej :

• nagła ślepota jednego oka :

• jest rzadkim, ale charakterystycznym obrazem

• ustępuje po kilku minutach

• niedowład po stronie przeciwnej

• najczęściej połowiczy

• zaburzenia czucia po stronie przeciwnej

• afazja

• niekiedy występuje przejściowe przyćmienie świadomości i zmącenie

• nieraz bez rzadnych objawów ogniskowych

• przejściowe niedokrwienie w obszarze kręgowo - podstawnym :

• zawroty głowy :

• są najczęstszym objawem

• z uczuciem wirowania przedmiotów otaczajacych, lub samego chorego (układowe)

• krótkotrwałe zaburzenia widzenia w postaci niedowidzenia połowiczego jednoimiennego, lub całkowitej ślepoty

• zaburzenia czucia w obrebie twarzy

• dyzartria

• dwojenie w oczach i opadnięcie powieki górnej

• mroczki i gwiazdki przed oczyma

• sekundowe uczucie ciemności i wrażenie falowania oglądanych przedmiotów

• niedowład połowiczy i połowicze zaburzenia czucia

• może się pojawić raz po jednej, raz po drugiej stronie ciała

• szum w uszach, osłabieine ostrości słuchu

• wymioty :

• rzadko

• niepewność podczas chodzenia :

• rzadko

• najczęściej zbaczanie w stronę w którą jest upośledzony słuch

• ataki padania (drop attacks) :

• są rzadkim, ale charakterystycznym objawem

• powstają najprawdopodobniej na skutek niedokrwienia tworu siatkowatego

• wywołane są osłabieniem i zwiotczeniem mm. kończyn dolnych

• ataki trwają krótko

• po nagłym upadku chory natychmiast wstaje, czasem tylko ma przez kilka minut osłabione kończyny dolne

• czasem towarzyszy krótkotwała utrata przytomności

LECZENIE:

• leczenie przeciwzakrzepowe :

• ich stosowanie zmniejsza liczbę ataków ischemicznych

• leczenie operacyjne :

• u chorych ze zwężeniem duzych naczyń

• udrożnienie tętnicy

• zastosowanie przeszczepu naczyniowego

• właczenie krążenia z zakresu t. szyjnej zewnętrznej do układu t. szyjnej wewnętrznej przez zespolenie t. skroniowej powierzchniowej z gałęzią korową t. mózgu środkowej

POWIKŁANIA:

• TIA zagrożone jest wystąpieniem udaru mózgu

ROKOWANIE:

• po leczeniu operacyjnym obserwuje się poprawę w ok. 90%

2