PSYCHIATRIA WYKŁAD 1

Patogeneza chorób psychicznych:

• biologiczne 50 %

• psychologiczne,

• społeczne,
  

1. Patogeneza chorób układy nerwowego przebiegających z otępieniem .

• choroba Alzheimera

• choroba Picka

• choroba Creutzfelda- Jakoba

• choroba Parkinsona

• choroba wywołana HIV
  

• Choroba Alzheimera

• Przyczyny są wieloczynnikowe

• czynniki genetyczne - obecność jednego z allei genu APOE umiejscowionego

• czynniki wolnorodnikowe - dysfunkcja bariery inaktywującej wolne rodniki działające niszcząco na o.u.n np. taką barierę stanowi enzym nadtlenkowa dysmutazą (SOD)

• czynniki neuroprzekaźnikowe-występowanie zmian w układach cholinergicznym, glutamatergicznym, serotoninowym, dopaminowym.
  

2. Patogeneza uzależnień

• Czynniki genetyczne (40-60%)

• uwarunkowane genetycznie, aktywność enzymów metabolizujących alkohol tj. dehydrogenazy alkoholowej i dehydrogenazy aldehydowej rozkładającej metabolit alkoholu etylowego, aldehyd octowy

• dysfunkcje allelu, A1 genu DRD2 przez co powstaje niepełnowartościowość receptorów dopaminergicznych D2

• Czynniki psychologiczno-neuroprzekaźnikowe

• połączenie tych czynników ściśle się wiąże z teorią uzależnień Choningera, wyróżnia on dwa typy uzależnień:

• Typ 1 - uwarunkowany przede wszystkim środowiskowo, występuje częściej u kobiet, zaczyna się zwykle po 25 r.ż łączy się z cechami osobowościami takimi jak: introwertywność, neurotyczność, depresyjność, wycofanie, lękliwość

• Typ2- uzależnienia uwarunkowany głównie, cechy dominujące osobowości: antyspołeczność, ekstrawertywność, picie problemowe zaczyna się około 16 r.ż

• Czynniki psychologiczno-neuroprzekaźnikowe wy Cloningera

• powiązał on uwarunkowania genetyczne układy neuroprzekaźnikowe z cechami osobowości

• wyjaśnienie tych zależności np. układ serotoninergiczny powiązany jest z unikaniem sytuacji stresujących- jeżeli dochodzi do osłabienia tego układu ,złe samopoczucie po spożyciu alkoholu, nie zachęca się do jego dalszego spożywania

3. Patogeneza schizofrenii

• według specjalistów przyczyna środowiskowa i genetyczna

• ryzyko wystąpienia wzrasta do ponad 10 procent u osób, u których chorowało na tę chorobę jedno z rodziców lub rodzeństwo, do 17 procent u bliźniaków dominujących, gdy jedno jest chore, oraz do 50 procent u osób, których rodzice oboje chorowali.

• Czynniki genetyczne

• modyfikacja genetyczna

• stwierdzono związek pomiędzy polimorfizmem

• Czynniki infekcyjno-immunologiczne

• zakażenia wirusowe wywołujące stan zapalny tkanki nerwowej, a w konsekwencji odpowiedzi autoimmunizacyjną organizmu

• Czynniki neuromorfologiczne-

• badania struktury mózgu wykazały odmiennośc budowy niektórych części o.u.n

• Czynniki neuroprzekaźnikowe

• występowanie zaburzeń

• Czynniki środowiskowe

• wczesne doświadczenie traumatyczne

• w koncepcjach poznawczo behawioralnych oraz psychicznych może występować w czasie całego rozwoju osobowości

• uraz taki może powodować ukształtowanie stałego ego, niewłaściwych reakcji w otoczeniu. Dysfunkcję mechanizmów obronnych, przetwarzanie informacji

• negatywne wydarzenia życiowe występujące w późniejszym okresie życia
  (pełnią rolę czynnika wyzwalającego epizod schizofrenii)
  

• przyczyny rodzinne (zaburzone relacje po miedzy członkami rodziny nie ,
  nie roli patogenetycznej , ale raczej są przesłanką terapeutyczną rokowniczą
  i mogą przyczynić się do nawrotów choroby lub przedłużenie jej epizodów
  

4. Patogeneza chorób afektywnych

• Przyczyny są wieloczynnikowe

• Czynniki genetyczne

• choroby afektywne występujące rodzinnie co świadczy o genetycznym położeniu choroby

• udział czynników genetycznych w patogenezie choroby afektywnej, dwubiegunowej wynosi 50-60 procent natomiast w chorobie afektywnej jednobiegunowej 30-40%

• Czynniki neuroprzekaźnikowe

• Noradrenergiczny

• Czynniki polekowe

• Choroby:

• metaboliczne

• niedoborowe

• zakaźne

• różnych układów

• zatrucia

• schorzenia o.u.n

• zażywanie leków dających objawy uboczne w postaci stanów depresji
  

• Czynniki osobowościowe

• choroba dwubiegunowa

• choroba jednobiegunowa
  

• Czynniki psychologiczne

• Wydarzenia życiowe- z obsesji wynika, że 50 procent (41-91%) pojawiających się pierwszych epizodów depresji, bierze początek pod wpływem sytuacji mającej charakter straty ( utrata bliskiej osoby, prestiżu społecznego)

• koncepcja psychoanalityczna- konflikt po między ego a ja, idealnym co wywołuje poczucie winy, niskiej samooceny. Deprawacja potrzeb emocjonalnych. W dzieciństwie (separacja matki i dziecka)

• koncepcja poznawcza- negatywny obraz samego siebie, negatywne oceny własnych doświadczeń , negatywne poglądy w ocenie przyszłości

• koncepcja wyznaczonej bezradności - nieumiejętność unikania przykrych sytuacji lub wypracowania na podstawie doświadczen oraz sposobów pokonywania trudności. Kara i nagroda sa niezależne od wyborów.

• koncepcja behawioralna- brak pozytywnych wyzwoleń, płynących z zewnątrz i wewnątrz , nadwrażliwość na doznania negatywne, depresja jako adaptacje do środowiska i jego wymogów

5. Zaburzenia lękowe

• Czynniki genetyczne- odpowiadają w 30 procentach za występowanie zaburzeń lękowych , odpowiada dzieciństwie pewnych cech temperamentu np. nieśmiałość oraz dziedziczenie nadreaktywności

• Czynniki środowiskowe- teoria psychoanalityczna podkreśla wpływ braku akceptacji rodziców

6. Zespól natręctw

• Czynniki genetyczne - z wystąpieniem zaburzenia powiązano pojawienie się polinerfizmu genów receptorowych układu dopaminergicznego zwłaszcza typu D2

• Czynniki neuroprzekaźnikowe-

• zmniejszenie serotoniny w przestrzeni synaptycznej

• zaburzenia równowagi pomiędzy układami

• Czynniki neuroimmunologiczne - w przebiegu schorzeń chorób reumatycznych, zakażenie paciorkowcami.

7. Patogeneza jadłowstrętu psychicznego

• Czynniki neuroprzekaznikowe - występowanie zaburzeń we wszystkich układach neuroprzekaznikowych w układzie serotonicznym

• Czynniki osobowościowe - cechy osobowości : obsesyjno-kompulsywne, schizoidalność, wysoki poziom aspiracji niedostosowany do możliwości i wysoki poziom tłumionej agresji.

• Czynniki rodzinne - nieprawidłowe relacje miedzy rodzicami, sztywne relacje, brak rozwiązywania konfliktow, matka pełni role dominująca <ojciec wycofany>, nadopiekuńczość

• Czynniki społeczno kulturowe - promowanie idealnej sylwetki oraz sukcesu życiowego, który zależy od urody i promowanego stylu życia.

Systemy klasyfikacji chorób psychicznych.

Dwa systemy klasyfikacyjne : ICD-10, DSM-VI

• ICD-10 przedstawia zaburzenia psychiczne w formie listy klas, każdemu zaburzeniu przydzielony jest kod, np. F20-29.

• DSM-VI-System diagnozy nozologicznej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego.

Psychopatologia- zajmuje się opisywaniem, interpretowaniem, wyjaśnianiem i klasyfikowaniem zjawisk psychicznych mających znaczenie kliniczne.

Zaburzenia myślenia.

• przyspieszenie toku myślenia (charakterystyczne dla stanów maniakalnych i niektórych zaburzeń świadomości).

• zwolnienie myślenia (nieznaczne w stanach przygnębienia lub wyrażane w depresji).

• zahamowanie myślenia (zatrzymywanie wolno przesuwającego się wątku myślowego).

• zatamowanie (nagle przerwanie myślenia dotąd przesuwającego się sprawnie).

• rozkojarzenie (brak logicznego związku miedzy poszczególnymi fragmentami wypowiedzi lub zdaniami (,,salata sławna,,).

• splatanie toku (inaczej rozerwanie związków myślowych, zupełnie poznawanie wątku myślowego, przypadkowe i powierzchowne skojarzenia, charakterystyczne dla głębokich zaburzeń świadomości).