KOLOKWIUM WYJŚCIOWE - WYDZIAŁ LEKARSKI ROK V
test wielokrotnego wyboru
1. 65-letnia kobieta została przyjęta w ramach ostrego dyżuru z cechami niedrożności mechanicznej. Została zakwalifikowana do operacji w trybie pilnym. Śródoperacyjnie stwierdzono guz esicy oraz zweryfikowany śródoperacyjnym badaniem USG pojedynczy przerzut w prawym płacie wątroby. W takiej sytuacji w trakcie operacji pilnej wykonuje się:
tylko hemikolektomię lewostronną
tylko operację Hartmanna
operację Hartmanna i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu
hemikolektomię lewostronną i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu
odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu oraz kolostomię powyżej guza z jego pozostawieniem
2. Wybierz prawidłowe zestawienie objawów tzw. triady Charcota oraz chorobę, dla której
ten zespół objawów jest charakterystyczny:
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
ropniak pęcherzyka żółciowego
ropne zapalenie dróg żółciowych
A. gorączka, żółtaczka, encefalopatia
B. ból w prawym podżebrzu, gorączka, żółtaczka
C. ból w prawym podżebrzu, encefalopatia, wymioty
a. 1-A
1-C
2-B
3-B
3-A
3. Leczeniem z wyboru kamicy przewodowej jest:
operacyjna rewizja dróg żółciowych z pozostawieniem drenu T-Kehra
operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-dwunastniczego
operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-czczego
sfinkterotomia endoskopowa
litoliza farmakologiczna
4. Nowotwór dróg żółciowych położony we wnęce wątroby, w okolicy połączenia prawego i lewego przewodu żółciowego nazywany jest guzem:
Pancosta
Klatskina
Charcota
Reynoldsa
Courvasiera
5. Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące kamicy żółciowej:
występuje około 3 x częściej u kobiet niż u mężczyzn
w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objaw Murphy`ego jest dodatni
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do cholecystektomii laparoskopowej
bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego nie jest wskazaniem do cholecystektomii u większości pacjentów
wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
6. Torbiel bąblowcowa wątroby:
zawsze stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego
wymaga podawania albendazolu w okresie okołooperacyjnym
torbiel wycina się wraz z towarzyszącymi segmentami wątroby
człowiek jest zazwyczaj przypadkowym żywicielem pośrednim tasiemca
człowiek jest żywicielem ostatecznym w przypadku Echinococcus multilocularis
7. Ropień bakteryjny wątroby:
zwykle lokalizuje się w prawym płacie wątroby
nie leczony prowadzi do zgonu
najczęściej jest powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
leczeniem z wyboru jest drenaż operacyjny
leczeniem z wyboru jest drenaż przezskórny i antybiotykoterapia dożylna
8. 50-letnia kobieta była operowana z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego. Wykonano cholecystektomię laparoskopową. Przebieg pooperacyjny bez powikłań, została wypisana do domu w 3 dobie po operacji, w 7 dobie usunięto szwy. Pacjentka ta zgłosiła się do przychodni 2 miesiące po operacji skarżąc się na bóle w podżebrzu prawym, podobne do tych, które występowały przed zabiegiem. W pierwszej kolejności należy wykonać:
scyntygrafię wątroby z użyciem Tc99m
ERCP
operacyjną kontrolę dróg żółciowych
USG jamy brzusznej z oceną dróg żółciowych
biopsję wątroby
9. Rak pęcherzyka żółciowego:
rozpoznanie rokuje pomyślnie
jest najczęstszym nowotworem dróg żółciowych
zwykle wykrywany jest przypadkowo, w czasie badania pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii
leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu V wątroby
leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu IV wątroby
10. W ostrym zatorze tętnicy udowej :
podajemy 5.000 j heparyny dożylnie
podana heparyna rozpuszcza osadzony materiał zatorowy
podana heparyna zapobiega narastaniu skrzepu
po 8 godzinach trwającego niedokrwienia zwykle wykonuje się amputację
postępowaniem z wyboru we wczesnym okresie zatoru jest embolektomia
11. W ostrym zakrzepie w odróżnieniu od zatoru:
zwykle występuje utrwalone migotanie przedsionków
zazwyczaj wcześniej stwierdza się chromanie przestankowe
skóra jest blada
w wywiadzie przebyte epizody niedokrwienia
tętno na przeciwnej kończynie jest często niewyczuwalne
12. W zespole ponownego ukrwienia (zespole rewaskularyzacji) NIE WYSTĘPUJE:
niewydolność nerek
zaburzenia kurczliwości serca
niewydolność oddechowa
hipokalemia
kwasica metaboliczna
13. Zaznacz prawidłowe określenia dotyczące wskaźnika kostka - ramię :
ciśnienie na poziomie kostki u nogi powinno być zwykle o 30-40 mmHg wyższe niż mierzone na ramieniu
u chorych z cukrzycą wartość wskaźnika często przekracza 1,2
przy wartości < 0,3 rozpoznaje się niedokrwienie krytyczne
wskaźnik kostka-ramię to stosunek ciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowej tylnej lub grzbietowej stopy do ciśnienia skurczowego na ramieniu
wskaźnik kostka-ramię to stosunek ciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowej tylnej lub grzbietowej stopy do średniego ciśnienia na ramieniu
14. Najczęstszą postacią przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych jest:
niedrożność aortalno - biodrowa
niedrożność biodrowo-udowa
niedrożność udowo-podkolanowa
niedrożność obwodowa
niedrożność wielopoziomowa
15. Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące mechanizmu działania pentoksyfiliny:
zwiększa zdolność krwinek czerwonych do agregacji
zwiększa zdolność odkształcania się krwinek czerwonych
hamuje syntezę tromboksanu
nasila fibrynolizę
stymuluje syntezę i uwalnianie prostacykliny przez komórki śródbłonka
16. Żyły Boyda występują:
są dopływami ujścia żyły odpiszczelowej
są dopływami żyły biodrowej
są to żyły przeszywające w okolicy dystalnej podudzia
są to żyły przeszywające w okolicy proksymalnej podudzia
występują w obrębie ramienia
17. W diagnostyce zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych spośród badań laboratoryjnych największe znaczenie ma:
APTT
INR
liczba płytek krwi
D-dimery
FDP
18. Wskazaniem do wprowadzenia filtru do żyły głównej dolnej w celu zapobiegania zatorowości płucnej jest:
nawroty zatorowości mimo właściwego leczenia przeciwzakrzepowego
każda zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych potwierdzona badaniem USG-Doppler
zakrzepica udowo-biodrowa potwierdzona USG -Doppler o ile leczenie p/zakrzepowe jest przeciwwskazane
zakrzepica udowo - podkolanowa potwierdzona USG -Doppler o ile leczenie p/zakrzepowe jest przeciwwskazane
wszystkie powyższe stanowią wskazanie do wprowadzenia filtru
19. Do czynników etiologicznych ostrego zapalenia trzustki można zaliczyć:
alkohol
uraz
kamica żółciowa
hipokalcemia
zabieg operacyjny
20. W ostrym zapaleniu trzustki wykonuje się :
resekcję sposobem Whipple`a; jak najszybciej po stwierdzeniu martwicy
nekrektomię , jak najpóźniej w przebiegu choroby
operację Longmire-Traverso, jak najpóźniej w przebiegu choroby
operację Duvalla, jak najwcześniej po stwierdzeniu martwicy
drenaż ciągły przepływowy, jak najpóźniej w przebiegu choroby
21. Najczęstsza lokalizacja raka jelita grubego to:
kątnica
wstępnica
poprzecznica
zstępnica
esica
22. 45-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z bólami brzucha w okolicy nadbrzusza i podżebrza lewego, opasującymi do kręgosłupa, nudnościami, wymiotami. W USG jamy brzusznej kamica pęcherzyka żółciowego. W badaniach dodatkowych leukocytoza 14 tys., poziom amylazy w surowicy 3400 U/l, poziom amylazy w moczu 12.500 U/l . Na podstawie powyższego obrazu klinicznego można rozpoznać:
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
ostre zapalenie trzustki
ostre obrzękowe zapalenie trzustki
ostre martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki
ostre martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki z martwicą zakażoną
23. Wskaż nieprawidłowe określenie/nia dotyczące raka trzustki:
rokowanie jest pomyślne
najczęściej lokalizuje się w głowie trzustki
wczesnym objawem może być żółtaczka
częstość występowania tego nowotworu wyraźnie rośnie z wiekiem
występuje 2x częściej u mężczyzn niż u kobiet
24. Zespół Boerhaave:
to linijne pęknięcie w górnej części przełyku objawiające się odmą podskórną szyi i silnym bólem, częste po przypadkowym zażyciu stężonych zasad
pęknięcie śluzówki przełyku w odcinku dolnym z uszkodzeniem splotów żylnych podśluzówkowych i masywnym krwawieniem do przewodu pokarmowego, zwykle po intensywnych wymiotach
pęknięcie ściany przełyku w wyniku intensywnych wymiotów np. po spożyciu alkoholu
odwarstwienie śluzówki dolnej części przełyku zagrażające krwawieniem ze splotów żylnych podśluzówkowych
żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa
25. Do poradni rejonowej zgłasza się 34-letnia pacjentka cierpiąca na nieprzyjemny zapach z ust (foetor ex ore) od dłuższego czasu. Wykluczono przyczyny stomatologiczne i laryngologiczne. W celu poszukiwania przyczyn chirurgicznych jako pierwsze badanie wykonałbyś:
scyntygrafię śródpiersia
RTG górnego odcinka p.pokarmowego z kontrastem
ultrasongrafię przezprzełykową
gastroduodenoskopię
CT klatki piersiowej i jamy brzusznej
26. Na podłożu przełyku Barreta rozwija się rak:
adenocarcinoma
ca planoepitheliale
ca mucoepitheliale
cystadenocarcinoma
sarcoma
27. W oparzeniu chemicznym przełyku:
należy sprowokować wymioty w celu usunięcia treści chemicznej
endoskopia wczesna jest przeciwwskazana
w leczeniu obowiązuje dieta ścisła
stosuje się antybiotyki dożylne o szerokim spektrum działania
jego następstwem jest zapalenie śródpiersia
28. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w przebiegu choroby wrzodowej żołądka NIE JEST:
masywne krwawienie do przewodu pokarmowego
trzeci nawrót choroby wrzodowej u 30-letniej chorej mimo leczenia inhibitorami pompy protonowej
zwężenie odźwiernika
perforacja w okolicy antrum
przewlekłe dolegliwości typu wrzodowego u 60-letniej chorej leczonej uprzednio H2 blokerami
29. Zespół dumping występuje:
po operacji Hartmana i polega na zablokowaniu odpływu treści przez stomię
po resekcji żołądka i polega na przechodzeniu treści hipertonicznej bezpośrednio do jelita
po cholecystektomii i polega na stałym wypływie żółci do dwunastnicy ze względu na brak zbiornika magazynującego
objawia się omdleniami, tachykardią, nudnościami, wzdęciami
objawia się zblednięciem, masywnym wypróżnieniem, bradykardią, potami
30. W czasie appendektomii stwierdzono twardy, nacieczony, pogrubiały końcowy odcinek jelita biodrowego. Wyrostek robaczkowy nie zmieniony chorobowo. W okresie pooperacyjnym należy prowadzić diagnostykę z podejrzeniem :
pełzakowicy
choroby Leśniowskiego - Crohna
colitis ulcerosa
nowotworu jelita cienkiego
przewlekłego nadużywania środków przeczyszczających
31. Pacjentka w 1 dobie po tyroidektomii jest pobudzona, wystraszona, skarży się na drętwienie rąk i mrowienie wokół ust. Objaw Chwostka dodatni. Postępowaniem z wyboru w tej sytuacji będzie:
oznaczenie poziomu potasu
oznaczenie poziomu wapnia
podanie 1 ampułki glukonianiu wapnia dożylnie
podanie 100 mg hydrocortisonum dożylnie
podanie 40 mmol KCl w 500ml 5% roztworu glukozy dożylnie
32. Wskaż nieprawidłowe określenie/nia dotyczące raków tarczycy:
rak tarczycy występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet
rak pęcherzykowy szerzy się głównie drogą krwionośną
rak rdzeniasty rokuje gorzej niż pęcherzykowy
rak brodawczakowaty daje szybko przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych
w badaniu scyntygraficznym raki są zwykle guzkami zimnymi
33. Badaniem pierwszego rzutu przy podejrzeniu guza odbytnicy jest:
anoskopia
rektoskopia
sigmoskopia
kolonoskopia
badanie per rectum
34. 55-letni alkoholik zgłasza się do izby przyjęć z powodu wymiotów treścią krwistą. Po wstępnym ustabilizowaniu hemodynamicznym postępowanie powinno polegać na wykonaniu:
arteriografii
badania RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego
endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego
scyntygrafii z zastosowaniem znakowanych krwinek czerwonych
biopsja wątroby
35. U powyższego chorego (z pyt.34) leczenie pierwszego rzutu powinno polegać na wykonaniu:
zespolenia wrotno-układowego wewnątrzwątrobowego z dostępu przez żyłę szyjną (TIPS)
doraźnego zespolenia wrotno-układowego
splenektomii
skleroterapii
odnaczynieniu połączenia żołądkowo-przełykowego
36. Operacja Sugiury polega na:
wytworzeniu połączenia żyły śledzionowej z żyłą główną dolną
wytworzeniu zespolenia żyły śledzionowej i nerkowej lewej
odnaczynieniu przełyku, jego przecięciu i ponownym zespoleniu
połączeniu żyły krezkowej górnej i głównej dolnej protezą naczyniową
wewnątrzwątrobowym połączeniu żył układu wrotnego i systemowego
37. Który z poniższych objawów WYSTĘPUJE w ostrym zapaleniu trzustki?
objaw Cullena
objaw Grey-Turnera
objaw Loefflera
objaw Mayo-Robsona
objaw Clairmonta
38. Badaniem najdokładniej wyznaczającym zakres tkanek martwiczych w odmrożeniach jest:
zdjęcie RTG
badanie USG - Doppler
scyntygrafia
NMR
DSA
39. Najkorzystniejszym okresem do wykonania operacyjnego udrożnienia tętnic szyjnych jest:
okres braku objawów
okres TIA
okres RIND
stan po przebytym udarze 6 miesięcy wcześniej
całkowite zamknięcie światła tętnicy
40. Postępowanie w przypadku stwierdzenia całkowitego zamknięcia światła lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz 70% zamknięcia światła prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej wykonuje się:
tylko endarteriektomię prawej tętnicy
endarteriektomię prawej tętnicy i wszczep protezy PTFE po stronie lewej
wszczep protezy PTFE po stronie lewej i endarteriektomię po stronie prawej
tylko endarteriektomię lewej tętnicy
stosuje się tylko leczenie zachowawcze, jest to stan dyskwalifikujący z zabiegu
41. Cholecystektomię laparoskopową wykonuje się przy odmie jamy otrzewnowej z dwutlenku węgla przy ciśnieniu zazwyczaj wynoszącym:
5 mmHg
10 mmHg
15 mmHg
20 mmHg
25 mmHg
42. Antygen CEA może być pomocny w diagnostyce i monitorowaniu leczenia w:
raku trzustki
ciąży pozamacicznej
raku żołądka
raku jelita grubego
raku odbytnicy
43. W skład triady Whipple'a wchodzą następujące elementy:
podwyższenie temperatury ciała do 38oC
napady hipoglikemiczne na czczo
spadki poziomu glukozy we krwi poniżej 50 mg%
wzrost poziomu bilirubiny do 2,5 mg%
ustępowanie objawów po podaniu glukozy
44. Stopień 2 B wg klasyfikacji Fountaine`a oznacza:
bóle spoczynkowe przez ponad 2 godziny na dobę
chromanie przestankowe przy dystansie < 200 m
chromanie przestankowe przy dystansie > 200 m
brak objawów subiektywnych przy obecnych zmianach w arteriografii
skalę zaawansowania przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych
45. Pewnym wskazaniem do antybiotykoterapii dożylnej w ostrym zapaleniu trzustki (OZT) jest:
każda postać OZT
potwierdzona martwica w badaniach obrazowych
dodatni posiew z tkanki pobranej metodą biopsji pod kontrolą USG
rozpoznane martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki
rozpoznana postać obrzękowa OZT