Podstawowe zasady kontraktowania świadczeń zdrowotnych w Polsce.

PODSTAWY PRAWNE:

1. Ustawa o zakładach opieki zdrowotnej- 30.08.1991 r. - po raz pierwszy użyto terminu kontraktowanie świadczeń.

2. Rozporządzenie MZiOS z 1993 roku- umożliwiono zawieranie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych.

• Ustawy dawały możliwość kontraktowania podmiotów z poza publicznego sektora zdrowia.

• Pierwsi skorzystali lekarze rodzinni- 1994 r- specjalizacja z medycyny rodzinnej.

• Pierwsze kontrakty dla lekarzy medycyny rodzinnej podpisywane przez wojewodów.

• Pozostały personel medyczny był nadal zatrudniany na podstawie umowy o pracę.

Kontrakty z wojewodami charakteryzowała prostota, brak niepotrzebnych technicznych zapisów ; nie przewidywały płatności za specjalistkę i RTG.

3. 01.01.1999 r- wchodzi w życie ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym.

• Płatnikiem były kasy chorych.

• Różnice między kasami chorych stanowiły duży problem.

• Każda z kas miała inny wzór kontraktu, inny zakres świadczeń, inny sposób finansowania.

• Funkcję organizatorską pełniły jednostki terytorialne.

Jesień 1998 r- prace nad wspólnym ogólnokrajowym wzorem kontraktu nieudane!

Art. 57 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym- to artykuł na podstawie, którego kasy chorych prowadziły kontraktowanie świadczeń zdrowotnych.

Oferent zobowiązany jest do przygotowania i złożenia oferty wraz ze szczegółowymi zasadami postępowania oraz szczegółowymi materiałami informacyjnymi.

Postępowanie kontraktowe w imieniu funduszu prowadzone jest w oddziałach funduszu. Ofertę składa się w oddziale funduszu znajdującego się na terenie którego wykonujemy świadczenia zdrowotne.

SPOSÓB PRZYGOTOWANIA OFERT:

• oferta musi być złożona w wersji elektronicznej i pisemnej.

Wersja elektroniczna składa się z :

1. dane identyfikacyjne oferenta

2. oferta cenowa

3. informacje o miejscach wykonywania świadczeń opieki zdrowotnej oraz informacje na temat posiadanego sprzętu.

4. inne ankiety zawierające dane dla określonego rodzaju lub zakresu świadczeń

Oferta pisemna:

1. wydruki dokumentów

2. wszelkie dokumenty i oświadczenia

• Oferta może być dostarczona osobiście, poczta, przez pośrednika.

• Oferty powinny być w języku polskim, każda strona powinna być parafowana przez wszystkich.

Oferta pisemna powinna zawierać:

1. aktualny wypis z rejestru wojewody lub ministra zdrowia

2. odpis z krajowego rejestru sądowego

3. zezwolenie na wykonywanie praktyki

4. aktualny dokument stwierdzający wpis do rejestru Okręgowej Izby Lekarskiej

Sposób składania ofert:

• oferent może złożyć tylko jedną ofertę dotyczącą danego przedmiotu postępowania

• oferent, którego jednostki są zlokalizowane na terenie więcej niż jednego województwa może złożyć więcej niż jedną ofertę na dany przedmiot postępowania

• oferent może złożyć kilka ofert na różne przedmioty postępowania

Zalety kontraktowania świadczeń:

• kontrakt jest odpowiedzią na potrzeby

• zapewnia dostęp

• stymuluje jakość

• powstrzymuje narastanie kosztów

zmienia kulturę organizacji systemu

Bibliografia:

• A. Windak „Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych”

• Włodarczyk „Zdrowie Publiczne”