SUBSTANCJA 1 |
SUBSTANCJA 2 |
MECHANIZM |
EFEKT |
ALTERNATYWA |
Amiodaron |
Chinolony Makrolidy |
Oba blokują kanały potasowe |
Długi QT, Torsades de pointes |
Cyprofloksacyna, penicyliny, cefalosporyny |
Amiodaron |
Digoksyna |
Amiodaron blokuje kanały potasowe.
Digoksyna blokuje Na/K-ATP-azę, co powoduje: spadek potasu, wzrost sodu, wzrost wapnia w miocycie (te dwa ostatnie dają oczekiwany dodatni efekt inotropowy)
Jeśli do tego jeszcze dojdzie hipokaliemia, jest makabra. |
Bradykardia, wydłużenie PR, VT i j.w |
|
Karbamazepina |
Makrolidy (z wyj. azytromycyny) |
Makrolidy powodują inhibicję CYP3A4 |
Spadek metabolizmu karbamazepiny, wzrost stężenia do stopnia toksyczności |
|
Klopidogrel |
Cymetydyna Omeprazol Esomeprazol |
Cymetydyna, Omeprazol i Esomeprazol powodują inhibicję CYP2C19 |
Klopidogrel (prolek) nie jest transformowany do aktywnego metabolitu, jego aktywność spada |
|
Digoksyna |
Klarytromycyna Erytromycyna |
Klarytro- i Erytromycyna powodują inhibicję nerkowej glikoproteiny P, co upośledza wydalanie digoksyny |
Toksyczność digoksynowa |
Cefalosporyny, penicyliny, chinolony |
Digoksyna |
Azolowe przeciwgrzybicze |
Inhibicja glikoproteiny P |
j.w |
|
Simvastatyna |
Amiodaron |
Amiodaron powoduje inhibicje CYP3A4 |
Upośledzenie metabolizmu simvastatyny, niebezpieczny wzrost stężeń, toksyczność, RABDOMIOLIZA! |
|
Simvastatyna, Lovastatyna |
Azolowe przeciwgrzybicze |
Azolowe przeciwgrzybicze powodują inhibicję CYP3A4 |
J.w |
|
SSRI |
Selegilina Niespecyficzne MAO-I |
|
Przełom nadciśnieniowy |
|
SSRI |
Tramadol Dziurawiec Triptany |
|
Zespół serotoninowy |
|
Tamoxifen (antagonista receptorów estrogenowych, stosowany w leczeniu raka piersi) |
Antydepresanty: Bupropion Duloxetine Fluoxetine Paroxetine |
Antydepresanty powodują inhibicję CYP2D6 |
Upośledzenie powstawania aktywnego metabolitu (tamoxifen jest prolekiem) |
|
Warfaryna |
Amiodaron Sulfametoksazol Metronidazol Azolowe przeciwgrzybicze Fibraty (gemfibrazil,fenofibrat) Statyny |
Substancje z II kolumny powodują inhibicje CYP2D9 |
Wzrost stężenia warfaryny, ryzyko krwawień |
|
Warfaryna |
NLPZ |
NLPZy hamuja COX-1 w śluzówce żołądka |
Krwawienia z przewodu pokarmowego |
Stosować inhibitory COX-2 |
Warfaryna |
Karbamazepina Barbiturany Okskarbamazepina Fenytoina Primidon |
|
Spadek stężenia i efektów przeciwkrzepliwych |
|
Warfaryna |
Hormony tarczycy |
H. tarczycy powodują przyspieszenie zużywania wit.K-zależnych czynników krzepnięcia |
Krwawienia |
|
ACE inhibitory Blokery receptora angiotensyny |
NLPZ-y |
NLPZ-y hamują syntezę prostaglandyn, które są ważnym czynnikiem regulującym światło i przepływ w naczyniach nerkowych.
ARA i ACEi nie pozwalają na powstanie Ang II, więc nie dochodzi do skurczu tętniczki odprowadzającej z kłebuszka nerkowego, co prowadzi do spadku GFR.
ACE/ARA/NSAIDs = "triple whammy" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|