ANKIETA POMAGAJACA W ROZPOZNAWANIU POTRZEB

DZIECKA W PRZEDSZKOLU

Proszę o wypełnienie poniższej ankiety w celu lepszego poznania dziecka. Zapewniam, że ankieta zostanie wykorzystana jedynie dla tworzenia najlepszych warunków rozwoju dziecka.

IMIONA I NAZWISKO DZIECKA:……………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………...

WIEK:……………………

CZY DZIECKO UCZĘSZCZAŁO DO PRZEDSZKOLA? TAK NIE (jeśli tak,

proszę podać , ile lat edukacji przedszkolnej dziecko ma za sobą)………………………

ADRES:………………………………………………………………………………………

RODZEŃSTWO (IMIONA I WIEK)………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

JEST UCZULONY (A) : TAK NIE (jeśli tak, proszę podać rodzaj alergii)……………..

………………………………………………………………………………………………...

JEST NIEPEŁNOSPRAWNY (A) : TAK NIE (jeśli tak, proszę podać rodzaj niepełno -

sprawności)……………………………………………………………………………………

NOSI OKULARY: TAK NIE

POTRAFI WŁOŻYĆ : kurtkę, buty, spodnie, bluzkę, skarpety, szalik, czapkę, rękawiczki,

rajstopy ( właściwe proszę podkreślić)

WIĄŻE SZNUROWADŁA : TAK NIE

SAM(A) KORZYSTA Z TOALETY: TAK NIE

JE SAMODZIELNIE: TAK NIE

SAM(A) MYJE RĘCE, ZĘBY : TAK NIE

LUBI BYĆ NAZYWANY(A)………………………………………………………………...

ULUBIONE BAJKI ………………………………………………………………………….

ULUBIONE ZABAWY, ZABAWKI………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

JEST SZCZĘŚLIWY(A), KIEDY……………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

DENERWUJE SIĘ, GDY…………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………...

MARTWI SIĘ, GDY……………………………………………………………....................

………………………………………………………………………………………………..

MA WSTRĘT DO POTRAW ………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….......

NIE WOLNO MU (JEJ) JEŚĆ: ……………………………………………………………..

MIEJSCE NA DODATKOWE INFORMACJE RODZICÓW…………………………….

...................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………...

DZIĘKUJĘ!

Dorota Leśniewska