Medycyna Ratunkowa

W 5 02.04.2005

Nagłe zatrzymanie krążenia NZK

Nagłe zatrzymanie krążenia:

• Utrata przytomności po 6-12 sek.

• Zatrzymanie oddechu po 30-60 sek.

• Szerokie sztywne źrenice po 2 min.

Odwracalne przyczyny NZK:

• Hypoksja

• Hypowolemia

• Hypo /hyperkalemia

• Hypotermia

• Odma opłucnowa

• Osierdzia tamponada

• Zakwaszenie

• Zatorowość płucna

• Zatrucie

Mechanizmy NZK:

• Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna- 80%

• Asystolia i rozkojarzenie elektromechaniczne- 20%

Rozkojarzenie elektromechaniczne inaczej zwane aktywność elektryczna bez tętna (PEA)- obraz miarowego rytmu zatokowego.

Asystolia- brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca; linia izoelektryczna. Uwaga! różnicować z niskonapięciowym migotaniem komór.

Asystolia z obecnymi załamkami P- asystolia komór

Zanim rozpoznasz asystolię:

• Sprawdź kable

• Zwiększ napięcie na monitorze by uniknąć błędu w odczytaniu asystoli (niski voltarz- jak linia izoelektryczna)

Migotanie komór- obraz EKG jak zęby piły, brak zespołu QRS.

Częstoskurcz komorowy bez tętna- szybki zapis, nie towarzyszy wyczuwalne tętno na tętnicy szyjnej, można odszukać załamek R.

Defibrylacja

^{Tak Nie}

migotanie komór asystolia

częstoskurcz komorowy rozkojarzenie

bez tętna elektromechaniczne

Wczesna defibrylacja jest jedyną metodą poprawiającą rokowanie w zatrzymania krążenia, której skuteczność udowodniono.

Wezwanie wczesna wczesna kwalifikowana

Pomocy CPR defibrylacja pomoc medyczna

Przeżywalność zależy od dostępności środków:

• CPR (tylko) 0-2%

• EMS /ER 5-15%

• CPR + AED 30-75%

Defibrylacja AED

Defibrylator

Urządzenie dostarczające dużego szoku elektrycznego do komór serca w celu wywołania krótkotrwałej asystolii i przywrócenia prawidłowego rytmu zatokowego.

„Maksymalna skuteczność przy minimalnym uszkodzeniu mięśnia sercowego.”

Parametry defibrylacji:

• Poziom energii

• Czas trwania impulsu

• Kształt impulsu

Defibrylatory:

• zewnętrzne

• wewnętrzne

-wszczepienne

-przepływowe

• jednofazowe (impuls od jednej do drugiej łyżki)

• dwufazowe

• automatyczne (rozpoznaje mechanizm i wysyła impuls elektryczny)

• manualne

• półautomatyczne (rozpoznaje zapis rytmu, defibrylacja ręczna)

Defibrylator z impulsem monofazowym

Monofazowy impuls defibrylacyjny w postaci tłumionej sinusoidy o napięciu 2000 do 4000V (prąd płynie przez klatkę piersiową pacjenta do ok. 80A) 200J, 200J, 360J

200J- nagłe obniżenie progu pobudliwości mięśnia sercowego.

Defibrylator z impulsem dwufazowym

Podobna (w porównaniu z impulsem monofazowym) skuteczność przy obniżeniu poziomu energii. Mniejsze wagi i gabaryty urządzenia, przedłużony czas pracy baterii.

Defibrylator z impulsem dwufazowym prostokątny

Zmniejszenie prądów, skuteczna defibrylacja w porównaniu z defibrylatorem monofazowym o 65%.

Defibrylator dwufazowy BTE o 57%

Impuls monofazowy 200J

Impuls dwufazowy BTE 130J

Impuls dwufazowy prostokątny 70-120J

Defibrylator dwufazowy nie ma jednolitych standardów.

Defibrylator

200J 2J/kg m. c.

200J 2J/kg m. c.

360J 4J/kg m. c.

Ułożenie elektrod:

I elektroda- poniżej prawego obojczyka

II elektroda- w V międzyżebrzu w linii pachowej przedniej.

Pamiętaj! Zachowaj bezpieczeństwo przy defibrylatorze:

• Odłączyć tlen

• Odłączyć płyn (zakręcić)

• Miejsce dla łyżek - defibrylator, chory

• Żelujemy miejsce na skórze- by zabezpieczyć przed oparzeniem

• Nie defibryluj na deszczu, w kałuży wody- by uniknąć porażenia

• Nie dotykaj osoby defibrylowanej (bezpieczeństwo)!

NZK

Defibrylacja mechaniczna (jeśli wskazana)

Algorytm BLS

Podłącz defibrylator- monitor

oceń rytm

sprawdź puls

VF /VT Nie VF /VT

Asystolia PAE

3x defibrylacja

CPR przez 3 min.

CPR przez 1 min. Przez 1 min. po defibrylacji

Defibrylacja mechaniczna- jedno mocne uderzenie jedną ręką; sprawdzamy tętno na tętnicy szyjnej.

Kardiowersja

Synchroniczna defibrylacja- uderzenie prądem jest zsynchronizowane ze szczytowym załamkiem R.

Wskazania:

• Częstoskurcz nadkomorowy

• Częstoskurcz komorowy z tętnem na tętnicy szyjnej

• Migotanie przedsionków

Wartość ekspozycji 100j, 200J, 360J; zasady bezpieczeństwa jak przy defibrylacji; pacjenci przytomni muszą być uśpieni (np. Hypnomidat).

Elektrostymulacja serca

Elektrostymulacja serca przez- skórna jest postępowaniem z wyboru w przypadku lekoopornych bradykardii

Ułożenie elektrod:

• przednio-tylne

• przednio-boczne

Ustawienie częstości 60-90/ min.; ustawienie natężenia prądu zaczynając od najmniejszego stopniowo zwiększa się aż do wartości, która spowoduje pojawienie się zespołu QRS w zapisie EKG (u dorosłych) 50-100mA; pacjenci przytomni mogą odczuwać dyskomfort, wskazana dożylna sedacja.