Arkusz
wielospecjalistycznej oceny funkcjonowania ucznia
ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi
propozycja
Nazwa szkoły lub placówki
Imię i nazwisko ucznia Data jego urodzenia |
Oznaczenie klasy |
Podstawa WOFU (nr orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego, data jego wydania) |
|
|
|
Orzeczenie wydane przez: |
|
|
Orzeczenie wydane na czas: |
|
|
Orzeczenie wydane z uwagi na: |
|
|
Źródło Informacji |
Ustalenia |
Orzeczenie |
W załączeniu arkusz analizy orzeczenia |
Dokumentacja medyczna, Lekarz (w tym przyjmowane leki i ich wpływ na funkcjonowanie ucznia) |
|
Specjaliści (badania specjalistyczne prowadzone w szkole lub wyniki obserwacji pedagogicznych) |
|
Nauczyciele |
|
Rodzice |
|
Podsumowanie: |
Potrzeby rozwojowe i edukacyjne |
|
|
|
|
|
Data |
Podpisy członków zespołu |
Podpis rodziców |
Oprac. Piotr Wiliński na podstawie: