Zakażenia po przeszczepie narządów

• Immunosupresja:

• Główna przyczyna śmiertelności

• Infekcja ma skryty przebieg

• Ryzyko rozwoju zakażeń oportunistycznych

PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ PO TRANSPLANTACJI:

I. Przed przeszczepem:

-sanacja ognisk

- szczepienia

II. Podczas operacji:

- aseptyka podczas przygotowywania do operacji

- rygorystyczna aseptyka bloku operacyjnego

- profilaktyka okołooperacyjna - antybiotykoterapia

III. Po operacji:

- zapobieganie zakażeniom jatrogennym

n uświadamianie pacjenta po przeszczepie

- Dz. Specyficzne - antybiotyki

OKRES POOPERACYJNY

• BADANIA SEROLOGICZNE

• BADANIA BAKTERIOLOGICZNE, MIKROBIOLOGICZNE

• RTG KL. PIERSIOWEJ

• PRZY ISTNIEJĄCYM PODEJRZENIU INFEKCJI

• USG

• Nakłucie igłowe

• Pobieranie wydzielin i rozmazów

• Biopsje przeszczepów

CZYNNIKI MAJĄCE WPŁYW NA ZAKAŻENIA:

-rodzaj narządu, czas trwania zabiegu, rozległość

- cewniki w centralnych naczyniach, pęcherzu moczowym, sztuczna wentylacja

- leki immunosupresyjne

-profilaktyka okołooperacyjna, kolonizacja

- długi okres pobytu w szpitalu

- reżimy sanitarne

Źródła zakażeń

- własna flora biorcy

- ogniska infekcyjne

- przeszczepiony narząd

- krew i preparaty krwiopochodne

- środowisko szpitalne

- wirusy latentne

• Najważniejsze infekcje po przeszczepach:
  

• Infekcje ropne

• Posocznice

• Procesy ropne głębokie

• Zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych

• Nokardiozy

• Gruźlica

• Wirusowe: cytomegalia, opryszczka, ospa wietrzna, półpasiec, mononukleoza zakażna

• Grzybice

• Infekcje pasożytnicze

INFEKCJE ENDOGENNE

• G(-) pałeczki tlenowe

• G (+) ziarniaki

• Bakterie beztlenowe: Clostridium perfrinens, Bifidobacterium, Arachnia, Eubacterium, Peptosterptococcus, Actinomyces

• Grzyby: Candida

• Węgorek jelitowy Strongyloides stercoralis ( zak. kał, OUN)

Zw. z przeszczepionym narządem

• Wirusy: CMV,EBV, HBV,HCV,HDV,HIV, herpes simplex

• Bakterie: G (+): Staphylococcus, G (-): E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium

• Pasożyty: Toxoplasma gondii

• Zapalenia płuc oportunistyczne po przeszczepie: Lactobacillus

Czynniki etiologiczne otoczenia:

• P. aeruginosa, Legionella, Aspergillus, M. tuberculosis, H. capsulatum, Blastomyces, Coccidoides

• Szpitalne ujęcia wody:

• Legionella

• Aspergillus

• Mucor

• Nocardia

• Pokarmy: Salmonella, Shigella, Listeria lub ziarniaki

POSTACIE KLINICZNE ZAKAŻEŃ

• 50-70% bakteryjne

• 30-60% wirusowe

• Rzadziej: grzyby i pasożyty

1. Gorączka (jednorazowo 38,5 °C lub dłużej 38 - 38,5 °C)

- rozsiana gruźlica

- ukł. toksoplazmoza

- zap. płuc / P. carini/

- rozsiana kandydoza

- grzybice układowe / Cryptococcus neoformans/

2. zakażenia krwi

3. zakażenia skóry

4. zakażenia ukł. oddechowego

5. ropień płuca

6. zapalenie sródpiersia

Zakażenia przewodu pokarmowego

• C. dificille ( antybiotyki)

• G (-) pałeczki

• Wirusy cytomegalii i opryszczki ( owrzodzenia żołądkowo-jelitowe)

Zakażenia j. brzusznej

• G(-) pał. jelitowe

• Staphylococcus aureus, epidermidis

• Enterococcus i bakterie beztlenowe

ZUM

• 0-80% biorców nerek

• Niebezpieczne w 3 pierwszych miesiącach ( nawroty, bakteriemia, zaburzenia funkcji przeszczepu, urosepsa)

• Enterobacteriaceae: E. colli, Klebsiella, Proteus, G(-) pałeczki niefermentujące, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Corynebacterium, Candida i inne

Zakażenia OUN

• Neisseria meningitidis, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pałeczki G (-), Listeria

• Mycobacterium tuberculosis,

• Cryptococcus neoformans,

• Toxoplasma gondii

• Wirusy: cytomegalii, ospy i półpaśćca

INFEKCJE WCZESNE

• 4 tygodnie

• związane z zabiegiem, intubacją, cewnikiem

• Zapalenia płuc i opłucnej ( serce , płuca)

• Ropnie j. brzusznej i wątroby

• Zapalenie dróg żółciowych

• Zapalenie otrzewnej ( wątroba)

• ZUM ( nerki)

• BAKTERIE TLENOWE I BEZTLENOWE ORAZ GRZYBY

INFEKCJE PÓŻNE

• 2-6 m-ca

• Pneumocystis carini,

• Aspergillus, Candida,

• Pseudomonas aeruginosa,

• Mycobacterium spp., Listeria monocytogenes,

• pasożyty,

• wirusy: CMV, EBV, ospa, półpasiec, HSV 1 i 2

3