Zał.13

WNIOSEK

w sprawie zmniejszenia obszaru gospodarstwa

Na podstawie art.8 ust. 3, 4, 5 i 6 ustawy z dnia 26 marca 1982 r. o scaleniu i wymianie gruntów (Dz. U. 1982 Nr 11 poz. 80 z późn. zm.) - ja niżej podpisany właściciel gospodarstwa o powierzchni ha, położonego we wsi proszę o zmniejszenie obszaru mego gospodarstwa wydzielonego w wyniku scalenia do powierzchni około ha.

Za różnicę wartości wydzielonych gruntów przyjmę ekwiwalent w gotówce, według szacunku obowiązującego w trakcie scalenia gruntów.

Jednocześnie oświadczam, że zostałem poinformowany o tym, że późniejsza zmiana mojej woli wyrażonej w tej deklaracji może nie być uwzględniona.

................................................. ............................................

/podpis geodety wykonawcy/ /podpis właściciela/

1. ……………………...........

2. ……………………...........

3. ……………………...........

4. ……………………...........

/podpis członków rady

uczestników scalenia/

Sołtys wsi stwierdza własnoręczność podpisów obywateli:

, dnia r. .......................................

/podpis sołtysa/