Imię i Nazwisko .......................................................

Wydział ……………………………

Kierunek ……….………………….

Studia licencjackie

Tryb.............................................

Semestr.......................................

Numer albumu.............................

Numer telefonu...........................................................

Kanclerz

Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji
im. Mieszka I w Poznaniu

Mgr Justyna Olesiak-Musiał

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Uzasadnienie :

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Z poważaniem

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Odpowiedź od 7 do 14 dni w Dziekanacie.

Decyzja :

^{..............................................}

^{data,podpis Kanclerza}

Potwierdzam odbiór kopii podania.........................., data......................