41.

Monitorowanie w Oddziale Intensywnej Terapii.

Cel monitorowania

• Identyfikacja w sposób ciągły lub powtarzalny w odstępach czasu trendów prognostycznych dotyczących stanu pacjeta oraz sprzetu medycznego w celu wyeliminowania niepożądanych następst zabiegów, znieczulenia oraz kontroli leczenia ciężko chorych.

Standardowe wyposażenie stanowiska anestezjologicznego/wg PTAiIT 1994/

• Stetoskop

• Aparat do pomiaru RR z mankietem dostosowanym do wymiaru pacjenta

• Monitor EKG

• Pulsoksymetr

• Analizator stężenia O2 w układzie anestetycznym z alarmem dźwiękowym spadku stężenia O2

• Termometr

• Kapnograf

• Przy stosowaniu wentylacji mechanicznej alarm wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych, ciągły pomiar ilości oddechów, ciągły pomiar objętości gazów wydechowych

• Wyposażenie do inwazyjnych metod monitorowania

Monitorowanie układu oddechowego

• Pulsoksymetria

• Kapnografia

Kapnografia

• Nieinwazyjny pomiar stężenia CO2 w powietrzu wydechowym

• EtCO2 - porównywalne z zawartością CO2 we krwi k.30- 35 mmHg

Pulsoksymetria

• Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi

• Ocena częstości tętna

• Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowlątZalety:

• Metoda nieinwazyjna

• Pomiar ciągły

• Pomiar niezależny od pigmentacji skóry

• Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna

Wady:

• Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/↓ RR, ↓ temp, ucisk na tętnicę

• Zaburzenia odczytu przy ↓ Hb, obecności Hb patologicznych

• Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych

Monitorowanie układu sercowo- naczyniowego

Kontrola:

• Częstości rytmu serca

• Tętna na naczyniach obwodowych

• Tonów serca

• RR/bezpośredni,pośrednio/

• Ośrodkowego ciśnienia żylnego

• Ciśnienia w tętnicy płucnej

• Ciśnienia zaklinowania

• Rzutu serca

Monitorowanie nieinwazyjne

• Obserwacja, palpacja,osłuchiwanie

• Elektrokardiografia/EKG/

• Nieinwazyjny- pośredni pomiar RR

Monitor EKG

• Standard monitorowania

• 3 kablowy system

Pomiar RR

• Pośredni - nieinwazyjny przy użyciu odpowiednio dobranych rozmiarów mankietów

• Inwazyjny - pomiar ciągły na podstawie przepływu krwi w tętnicy

• Prawidłowe wartości=ciśnieniu w PP 3- 14 cmH2

Ośrodkowe Ciśnienie Żylne

Wskazania

• Zabiegi kardiochirurgiczne

• Choroby serca/wieńcowa, wady serca, kardiomiopatie/

• Choroby płuc /ARDS,serce płucne

• Wstrząs

• Pacjenci operowani z ASA IV,V

• Operacje z zaciśnięciem aorty

• Masywne przetoczenia

Monitorowanie czynności nerek

Pomiar diurezy godzinowej po założeniu cewnika do pęcherza moczowego

Wskazania:

• Odwodnienie

• Duża utrata śródoperacyjna krwi

• Niewydolność krążenia, wstrząs, urazy wielonarządowe

• Zabieg długotrwały

• Niewydolność nerek

Pomiar temperatury

• Zewnętrzna

• Wewnętrzna/przełyk, odbyt,błona bębenkowa, pęcherz moczowy,odbyt, w tętnicy płucnej- cewnik S-G