imię, nazwisko (Miejsce), ………………

adres, (data)

rok studiów

nr albumu

Sz. P.

Dziekan Wydziału

…………………………

Prof. dr hab. …………………...

Zwracam się z uprzejmą prośbą o przełożenie terminu egzaminu
z ………………………(przedmiot) z zimowej/letniej sesji zaliczeniowo egzaminacyjnej, na sesję poprawkową w roku akademickim ……/……. Prośbę swoją motywuję tym, że: …………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….

Proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.

Z poważaniem

(imię i nazwisko)