Tachykardia z wąskimi zespołami QRS

Oceń funkcje życiowe

Podaj tlen

Zbierz wywiad, zbadaj pacjenta

Monitoruj rytm serca

Wykonaj 12-sto odprowadzeniowe EKG.

- Niskie ciśnienie krwi

( skurczowe < 90 mmHg.)

- Ból stenokardialny

- Objawy ciężkiej niewydolności krążenia

- Zaburzenia świadomości

- Akcja serca > 200/min.

- Migotanie przedsionków z akcją serca > 130/min.

Sedacja

Kardiowersja 100J, 200J, 300J, 360J.

Amiodaron:

Bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)

wlew ciągły:

1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h.

Max. dawka dobowa 2,0 g.

Kolejne kardiowersje, jeżeli konieczne.

Pacjent stabilny

Częstoskurcz nadkomorowy.

Trzepotanie, migotanie przedsionków.

Zespoły preekscytacji.

Stymulacja nerwu błędnego

(u pacjentów z podejrzeniem zatrucia preparatami naparstnicy, ostrym niedotlenieniem mięśnia sercowego lub obecnością szmeru nad tętnicą szyjną zachować ostrożność przy próbie masażu zatoki tętnicy szyjnej)

Adenozyna 6 mg szybkie podanie dożylne, w przypadku braku poprawy podawaj kolejne dawki jeżeli konieczne do maksimum 3 kolejnych każda po 12 mg co 1-2 min*

Zachowaj ostrożność u pacjentów z zespołem WPW

Jeden z niżej wymienionych leków:

β blokery:

- propranolol: 1 mg co 4-5 min do łącznej dawki 10 mg,

- metoprolol: co 4-5 min 1,25, 1,25, 2,5 mg.

- esmolol: 40 mg w ciągu 1 min + wlew ciągły 4 mg/min (bolus i.v. może być powtarzany a wlew ciągły zwiększany do 12 mg/min

Blokery kanału wapniowego:

- werapamil: 2,5-5,0 mg iv, następnie 5-10 mg iv co 15-30 min do dawki max. 20 mg.

- diltiazem: 0,25 mg/kg mc, po 15-30 min. 0,35 mg/kg mc iv.

Digoxin: 1 amp. iv

Amiodaron: bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)

wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h. Max. dawka dobowa 2,0 g.

Stymulacja typu Overdrive (przeciwwskazana w migotaniu przedsionków)

Amiodaron: Bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)

wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h.

Max. dawka dobowa

2,0 g.

lub

Prokainamid:30-50mg/min do dawki max. 17 mg/kg mc.

Ajmalina: 1 mg/kg mc iv.

lub

Propafenon: 2 mg/kg mc. iv. w ciągu 3-5 min.

Przeciwwskazane !!

Adenozyna

β blokery

Blokery kanału wapniowego

Digoxin

Sedacja do kardiowersji:

Midazolam, Etomidat, Ketamina + ewentualnie Fentanyl